陳王注 何瑞瓊 涂明中 李海濤 王春江 楊 耿 楊志勇(茂名市中醫(yī)院骨科中心，廣東 茂名 525000)

股骨頸骨折是臨床一種常發(fā)生于老年患者的骨折類型，并隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，發(fā)生率也不斷呈現(xiàn)上漲的趨勢(shì)。發(fā)生原因一般可見(jiàn)老年人骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降以及老年人髖部肌群退行性改變等導(dǎo)致[1]。但臨床以往對(duì)老年股骨頸骨折的患者進(jìn)行治療時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)骨折不愈合以及股骨頭缺血性壞死等兩個(gè)手術(shù)治療難點(diǎn)[2]。本文將結(jié)合對(duì)患者分別進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)，觀察臨床療效，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取于我院2018年3月-2019年3月就診的老年股骨頸骨折患者100例進(jìn)行研究，并依據(jù)治療方式的不同分為2組，對(duì)照組50例，男性32例，女性18例，年齡62-78歲，平均年齡(70.11±5.26)歲，予以股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療；觀察組50例患者，其中男36例，女14例，年齡為60-75歲，平均年齡為(67.18±5.69)歲，予以人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。所有患者經(jīng)臨床診斷確診，且均滿足手術(shù)治療指征。排出患者嚴(yán)重精神障礙、意識(shí)障礙、糖尿病以及全身其他重要臟器功能損傷的患者?；颊呔栽竻⑴c本研究，2組患者一般資料的對(duì)比差異(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以比較。

2 方法：術(shù)前拍攝雙髖關(guān)節(jié)正位X線片，并對(duì)智能化的心率、血壓、血糖水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，做好術(shù)中并發(fā)癥防治，2組均采用硬膜外麻醉。對(duì)照組予以股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，患者取側(cè)臥位，選擇切口切開(kāi)，顯露關(guān)節(jié)囊，探查以及切除股骨頭，修整股骨頸，安放人工股骨并進(jìn)行復(fù)位，之后安放負(fù)壓引流管并縫合創(chuàng)口；觀察組予以人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)合患者的雙髖關(guān)節(jié)正位X線片，選擇適宜的人工全髖關(guān)節(jié)。手術(shù)時(shí)結(jié)合檢查情況選擇前外側(cè)做切口，患者平臥，顯露髖關(guān)節(jié)囊、滑模，并予以切除，將髖關(guān)節(jié)股骨頭通過(guò)外旋內(nèi)收使其脫位，并松解軟組織攣縮，切除股骨頭，修整股骨頸，擴(kuò)大髓腔，并切除清理髖臼周圍組織，顯露髖臼，將人工髖臼、人工股骨頭進(jìn)行安放置換，止血清理并在附近放置負(fù)壓吸引管，并分層縫合創(chuàng)口，加壓包扎。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組患者的手術(shù)治療指標(biāo)結(jié)合手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間等方面進(jìn)行對(duì)比；對(duì)2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)合生理功能、心理功能、身體功能、社會(huì)功能進(jìn)行對(duì)比，每項(xiàng)各占100分，分值越高，功能效果越好；對(duì)2組患者的術(shù)后疼痛、髖臼松動(dòng)、髓臼中心脫位、髖臼磨損等并發(fā)癥進(jìn)行觀察。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的臨床手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯小于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的臨床手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

5.2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：觀察組生理功能、心理功能、身體功能、社會(huì)功能明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

5.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

討 論

老年人平地摔倒或下肢扭轉(zhuǎn)等后主訴髖部疼痛且難以站立以及行走時(shí)，一般考慮發(fā)生股骨頸骨折[3]。骨折體征表現(xiàn)一般可見(jiàn)患者有輕度的屈髖屈膝或是外旋畸形等癥狀，并具有明顯自發(fā)痛以及不能坐下以及站立等功能障礙表現(xiàn)，同時(shí)移動(dòng)患肢時(shí)疼痛更為嚴(yán)重，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方常有壓痛[4]。一般患者經(jīng)由髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查診斷有無(wú)骨折線，對(duì)于無(wú)骨折線的患者要予以CT檢驗(yàn)或是MRI檢驗(yàn)方式進(jìn)行確診，診斷時(shí)還需注意對(duì)患者發(fā)生線狀骨折或是嵌插骨折進(jìn)行觀察[5]。

目前臨床對(duì)于老年股骨頸骨折的患者的治療一般以手術(shù)治療為主，并且以早期無(wú)創(chuàng)傷復(fù)位，合理多枚釘固定，早期康復(fù)等作為手術(shù)治療原則[6]。對(duì)照組所應(yīng)用的股骨頭置換術(shù)，也是臨床對(duì)于患者進(jìn)行治療的一種方式，能夠?qū)晒穷i骨折以及髖關(guān)節(jié)脫位的髖部外傷所導(dǎo)致的股骨頭壞死以及股骨頭血液中斷和受損進(jìn)行治療。目前國(guó)內(nèi)一般應(yīng)用微孔型，使骨組織能夠長(zhǎng)入微孔內(nèi)起固定作用，也可在髓腔內(nèi)假體遠(yuǎn)端嵌入骨栓，但是臨床具體操作時(shí)，若人工股骨頭周圍軟組織之間軟硬度欠佳，過(guò)緊時(shí)容易造成髖臼磨損，過(guò)松時(shí)假體不穩(wěn)，髖臼易被損毀[7]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)即是結(jié)合患者經(jīng)由雙髖關(guān)節(jié)正位X線片檢驗(yàn)之后，采用適宜的人工髖臼以及人工股骨頭，一般手術(shù)多采用硬膜外麻醉，并依據(jù)患者的具體骨折類型選擇前外側(cè)或是后外側(cè)手術(shù)方式，且后外側(cè)需患者側(cè)臥，前外側(cè)一般仰臥或平臥，切口的選擇也需結(jié)合髖關(guān)節(jié)畸形、軟組織攣縮情況選擇能夠方便軟組織松解、關(guān)節(jié)充分顯露和假體置入的方式，在按照手術(shù)要求顯露髖關(guān)節(jié)囊、切除股骨頭、清理髖臼，安放髖臼以及置入股骨頭，縫合前予以創(chuàng)口清理止血，放入負(fù)壓吸引管，縫合包扎[8]。術(shù)后有效的負(fù)壓吸引對(duì)于患者非常重要，既能夠防止感染，也能夠?qū)σ饕旱纳珴勺兓冗M(jìn)行觀察，但引流管放置不宜超過(guò)72小時(shí)，另外術(shù)后髖臼松動(dòng)、磨損、以及髖臼中心脫位是臨床手術(shù)的并發(fā)癥，因此必須在手術(shù)之后加強(qiáng)對(duì)患者腿部的護(hù)理，并依據(jù)患者疼痛的情況進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)功能訓(xùn)練，另外患者的飲食要注意清淡，予以易吸收且富含營(yíng)養(yǎng)的食物為主。結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，對(duì)觀察組患者進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，能夠在手術(shù)治療時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血以及住院天數(shù)等方面發(fā)揮非常重要的作用，另外結(jié)合術(shù)中并發(fā)癥防治以及術(shù)后的綜合護(hù)理，能夠有效防治并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)于患者的功能恢復(fù)也具有積極效果，臨床應(yīng)用較為安全有效，具有非常好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,臨床在對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，予以人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠取得更好的臨床治療效果，且患者的并發(fā)癥出現(xiàn)較少，對(duì)提高患者預(yù)后也具有積極意義，值得臨床推廣。