文/汪彥燕

宮頸癌為臨床較常見的女性惡性腫瘤，早期無明顯癥狀和體征，但隨著病情的進展可發(fā)展為遠處轉(zhuǎn)移，危及患者的生命安全。在臨床上，宮頸癌的發(fā)生發(fā)展會經(jīng)歷一系列的癌前宮頸病變，因此，早期篩查發(fā)現(xiàn)宮頸病變，及早進行臨床干預(yù)是減少宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。TCT為臨床篩查宮頸癌的主要手段，但其存有耗時長、費用高等缺點，難以在農(nóng)村地區(qū)推廣應(yīng)用。宮頸特殊染色技術(shù)是近年新發(fā)現(xiàn)的一種宮頸癌診斷手段，已有研究報道其診斷效果較好[1]，但關(guān)于該技術(shù)在農(nóng)村地區(qū)宮頸癌篩查中是否可行尚未見報道。鑒于此，本研究探究宮頸特殊染色技術(shù)在農(nóng)村地區(qū)宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月-2021年3月本地區(qū)行宮頸癌篩查的2000例育齡女性為研究對象，入選標準：①年齡在年滿21～不足65歲之間；②有性生活史；③無子宮手術(shù)病史；④檢測前3個月內(nèi)不曾服用過激素類藥物；⑤非月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期。排除標準：①伴有宮頸、陰道急性病變；②在服用葉酸受體介導的抗腫瘤藥物；③篩査前48小時內(nèi)，陰道和/或子宮內(nèi)進行過灌洗或用過殺精劑；④篩査前90天內(nèi)進行過宮頸組織活檢或子宮內(nèi)膜刮取。

1.2 篩查方法

1.2.1 宮頸特殊染色技術(shù)篩查

選擇FRD上皮組織特殊染色液（深圳市華中生物藥械有限公司）?；颊呷“螂捉厥唬浞直┞秾m頸，在進行婦科檢查時取樣，嚴格按照FRD使用說明書進行操作，具體：①撕開單支包裝袋，將藥液瓶抽出袋子一半處（保持棉簽頭在透明袋中）；②用力擰緊瓶子（確保瓶子內(nèi)封口膜被刺破）；③擠壓藥液瓶使染色液流向棉簽頭（保持棉簽頭向下），待溶液浸潤棉球的1/2時，即可使用（染色液過多時，顏色改變持續(xù)時間可能會縮短）；④使用擴陰器暴露宮頸，用帶有試劑的棉簽頭對準宮頸表面順時針旋轉(zhuǎn)棉簽 15-20圈，對準宮頸口稍用力深壓5秒，移行帶包裹住棉簽；⑤取出棉簽，觀察2-3分鐘后，記錄棉簽顏色變化。FRD結(jié)果判定[2]：根據(jù)觀察脫落細胞經(jīng)染色處理后在棉球上顯示出來顏色最深的部分，應(yīng)用組織細胞學染色原理從而定性檢測脫落細胞，以對脫落細胞病理學檢査，用色卡判斷，以2min內(nèi)結(jié)果為準。棉簽顏色為深綠、墨綠、淺黑或有黑斑，判為疑似陽性；黑色判定為陽性，提示存在CINⅡ級以上宮頸病變。棉簽顏色為無變色、淺藍色或淺綠色判定為陰性，提示宮頸正常、有炎性反應(yīng)或 CINⅠ級。

1.2.2 TCT檢查

用窺陰器暴露宮頸，使用細胞刷，將刷頭伸入宮頸管內(nèi)和宮頸外口移行帶處取材，深度約1-1.5厘米，以順時針慢慢轉(zhuǎn)動1-2圈， 取出細胞刷，刷頭浸入液體細胞保存液，震蕩使脫落細胞保存于液基中，常溫保存，準確標記，統(tǒng)一送重慶金域醫(yī)學待檢測（5-7天出結(jié)果）。根據(jù)國際癌癥協(xié)會推出TBS分級報告系統(tǒng)判斷結(jié)果，包括：不典型鱗狀細胞（ASC）、未明意義的不典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）、不除外高度鱗狀上皮病變的不典型鱗狀細胞（ASC-H）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、非典型腺細胞（AGC）、原位腺癌（AIS）、腺癌（AC）。在TCT檢查中將ASC-US、HSIL、LSIL、AGC、AIS、AC判斷為陽性。

1.2.3 陰道鏡檢查

對于宮頸特殊染色、TCT檢測陽性的篩查者，建議其進行陰道鏡檢查，必要時行病理學活檢。即在電子陰道鏡下先觀察宮頸狀況，并在宮頸上皮涂抹3%醋酸溶液、復方碘溶液，觀察著色情況。對于著色異常的患者在陰道鏡下從3、6、9、12點方向取適量的可疑的宮頸組織，應(yīng)用福爾馬林固定后送病理活檢，進行最后確診。病理學結(jié)果包括正常組織、炎癥病變、宮頸上皮瘤變（低級別病變CIN1、高級別病變CIN2和CIN3）、腺癌、微小浸潤癌、浸潤癌。在病理檢查中將CIN2、CIN3、腺癌、微小浸潤癌、浸潤癌設(shè)為陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法

選用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料以百分比表述，予以x2檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2000例篩查患者中有76例進行陰道鏡檢查，27例進行病理組織活檢，最終經(jīng)病理組織學檢查證實13例CIN1、11例CIN2、CIN3、1例微小浸潤癌，2例浸潤癌。經(jīng)比較，宮頸特殊染色技術(shù)與TCT在宮頸癌的陽性檢出率、靈敏度、特異性方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1、表2。

3 討論

眾所周知，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療是臨床減少宮頸癌發(fā)生率、病死率的關(guān)鍵。TCT檢查是當前臨床篩查宮頸癌前病變及宮頸癌的有效手段，其能夠去除樣本中的雜質(zhì)獲得較高質(zhì)量的玻片，有助于臨床更清晰地察看到宮頸上皮細胞的組織結(jié)構(gòu)，進而更易發(fā)現(xiàn)宮頸病變。大量研究證實[3]，TCT對宮頸癌有較高的篩查價值。但TCT檢查的費用相對較高，難以在經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)推廣，同時TCT檢測時間較長不能及時出結(jié)果，加之目前臨床病理醫(yī)生緊缺；病人的依從性也差，隨訪率低，導致已查出的癌前病變不能及時處理，進而進展為宮頸癌。因此，尋找一種價格費用低、準確率較高、方便快捷的宮頸癌篩查方法勢在必行。

表1 宮頸特殊染色、TCT與病理活檢的檢查結(jié)果

表2 宮頸特殊染色與TCT對宮頸癌篩查的診斷效能

宮頸特殊染色技術(shù)是一種新型的宮頸癌篩查手段，其屬于人體腫瘤組織的活細胞染色劑，此染色劑一旦遇到癌變細胞可迅速被染色，對臨床篩查診斷宮頸癌前病變或癌變有指示作用[4]。實際上，宮頸特殊染色技術(shù)是由葉酸受體介導的，該受體在正常組織的細胞中幾乎不表達或低表達，但在癌細胞中呈高表達，其含有的還原肽亞甲藍可與癌細胞發(fā)生氧化還原反應(yīng)，產(chǎn)生有色的氧化鈦亞甲藍，隨著染色劑的不斷滲透，胞內(nèi)滲透壓逐漸升高，氧化鈦亞甲藍就會排除到胞外，故見宮頸病灶處出現(xiàn)不同顏色[5]。本研究結(jié)果也顯示，宮頸特殊染色技術(shù)與TCT在宮頸癌的陽性檢出率、靈敏度、特異性方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示宮頸特殊染色技術(shù)與TCT篩查宮頸癌的效果相當，但宮頸特殊染色技術(shù)還是存有假陽性的現(xiàn)象，這有可能是由于宮頸接觸性出血、或不規(guī)則出血所導致的。因此對于宮頸特殊染色技術(shù)篩查陽性的病例還需根據(jù)實際情況進行陰道鏡、病理活檢確診。

綜上，宮頸特殊染色技術(shù)篩查宮頸癌的靈敏度、特異性與TCT相當，而且其具有操作簡單、報告迅速快捷、成本低等優(yōu)勢，可在農(nóng)村中推廣應(yīng)用。