文/高藝恬，柴迪，胡婕，孔美琪，戴蕾

2019年1月22日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了關(guān)于開展《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》的通知，確定北京市、天津市、上海市、江蘇省、浙江省、廣東省6省市進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)[1]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用本機(jī)構(gòu)的注冊護(hù)士，借助互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務(wù)”的體系為主，為出院病人或身患疾病不便就醫(yī)的特殊患者提供護(hù)理服務(wù)、護(hù)理指導(dǎo)、健康咨詢等[2]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”也被形象地稱為“網(wǎng)約護(hù)士”?！熬W(wǎng)約護(hù)士”模式開辟了更加全面的先進(jìn)醫(yī)療模式，極大便利了人民群眾的生活，減輕了老齡化社會產(chǎn)生的醫(yī)療負(fù)荷過重的矛盾[3]，是提升延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量的重大舉措，能夠改善隨訪途徑并開辟家庭干預(yù)途徑，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要[4]。因此，本研究共選取530名在職護(hù)理人員，調(diào)查其對“網(wǎng)約護(hù)士”的認(rèn)知及態(tài)度,分析其利弊并提出合理建議，為發(fā)展?jié)M足患者需求、保障護(hù)理工作者權(quán)益的“網(wǎng)約護(hù)士”模式及體系提供參照。

具體報(bào)告如下∶

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)抽樣法選取在職護(hù)理工作者530名，得到有效問卷量為501。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的在職護(hù)理人員；（2）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書者；（3）自愿參與答題者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）半途放棄答題者；（2）答題不完整者。

1.2 方法

采取統(tǒng)一的調(diào)查問卷，問卷經(jīng)內(nèi)部一致性檢驗(yàn)，具備優(yōu)質(zhì)的內(nèi)容效度及結(jié)構(gòu)效度。隨機(jī)發(fā)放問卷，廢棄無效問卷。

問卷內(nèi)容由年齡、性別、文化程度、收入、認(rèn)知狀況、觀點(diǎn)、態(tài)度及從業(yè)意向等方面組成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本課題首先對530名護(hù)理工作者隨機(jī)分發(fā)調(diào)查問卷，進(jìn)行有效統(tǒng)計(jì)，廢棄與基本條件、慣常狀況不適配及相關(guān)數(shù)值缺失的問卷，最終得到有效問卷501份。在有效問卷中，列出各項(xiàng)比率以便數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

其中來自三級醫(yī)院的比例為67%（336/501）、二級醫(yī)院的23%（143/501）、基層社區(qū)醫(yī)院及民營醫(yī)院的比例為10%（22/501）；男生占3%（19/501）、女生占97%（482/501）。

2.2 不同特征人群對網(wǎng)約護(hù)士的認(rèn)知情況調(diào)查

（見表1）。

2.3 不同特征人群對從事網(wǎng)約護(hù)士的意愿調(diào)查

（見表2）。

3 討論

跟隨科技進(jìn)步的腳步，憑借信息和互聯(lián)網(wǎng)平臺，將傳統(tǒng)行業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)相融匯，依靠互聯(lián)網(wǎng)具有的顯著優(yōu)勢，推動傳統(tǒng)行業(yè)發(fā)展轉(zhuǎn)型，從而適應(yīng)時代發(fā)展的需要。在這一大的時代背景下，醫(yī)療體系也緊跟時代發(fā)展的步伐，2019年1月22日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳正式發(fā)布關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案的通知。為了提升病人出院后康復(fù)效果，降低不良事件發(fā)生率，越來越多患者選擇“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”[5]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務(wù)”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供的護(hù)理服務(wù)。“網(wǎng)約護(hù)士”模式開辟了更加全面的先進(jìn)醫(yī)療模式，極大便利了人民群眾的生活，減輕了老齡化社會產(chǎn)生的醫(yī)療負(fù)荷過重的矛盾[2]。

表1 不同特征人群對網(wǎng)約護(hù)士的認(rèn)知情況調(diào)查(百分?jǐn)?shù)，%)

表2 不同特征人群對從事網(wǎng)約護(hù)士的意愿調(diào)查(百分?jǐn)?shù)，%)

本課題旨在對臨床在職護(hù)士對“網(wǎng)約護(hù)士”的認(rèn)知及態(tài)度進(jìn)行分析，作為發(fā)展“網(wǎng)約護(hù)士”的參照，調(diào)查結(jié)果顯示認(rèn)為在“互聯(lián)網(wǎng)+”盛行的時代背景下，“網(wǎng)約護(hù)士”的出現(xiàn)和發(fā)展是必然的，比例為82.44%，有從事“網(wǎng)約護(hù)士”的意向的比例為58.88%。并且本課題調(diào)查結(jié)果顯示對“網(wǎng)約護(hù)士”不了解的比例為26.95%（135/501）；相信是由于我國目前正處在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的起步階段，加上護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)尚未完全開放[6]。隨著移動信息技術(shù)的發(fā)展，“網(wǎng)約護(hù)士”因其具有整合和調(diào)動資源、優(yōu)化護(hù)理資源配置的優(yōu)勢，必將成為我國未來護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的發(fā)展趨勢[7-8]。雖然部分人員不太了解“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，但是隨著護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的發(fā)展，相關(guān)群眾對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)識也會更加深入[9]。

當(dāng)前我國“網(wǎng)約護(hù)士”發(fā)展仍然處于起步階段，缺乏全國性的法律法規(guī)、產(chǎn)業(yè)規(guī)劃和行業(yè)規(guī)范[10]。本次研究結(jié)果表明90%以上的臨床在職護(hù)士都對于自身安全問題及相關(guān)法規(guī)政策問題存在顧慮。目前《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》并未對互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵、模式等劃分確切范疇與規(guī)定，缺少相關(guān)法律法規(guī)作為參照。如監(jiān)管主體不明確、監(jiān)管規(guī)則不完善、責(zé)任問責(zé)歸屬不確切等問題使得運(yùn)行過程中的質(zhì)控品質(zhì)難以保障[11]。因此要完善行業(yè)相關(guān)的法律規(guī)范，確定不良事件發(fā)生后的責(zé)任歸屬問題，健全糾紛分類處理體系，在后續(xù)發(fā)展過程中才能保障行業(yè)發(fā)展的前景[12]。對“網(wǎng)約護(hù)士”的上門護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程、質(zhì)量控制和結(jié)果反饋等進(jìn)行明確界定和規(guī)范，落實(shí)好保障政策。建議出臺相關(guān)法規(guī)政策，針對上門護(hù)理風(fēng)險，為網(wǎng)約護(hù)士購買護(hù)士職業(yè)保險[13]。并且，相關(guān)法規(guī)應(yīng)當(dāng)確定不良事件責(zé)任主體。在患者、護(hù)士、平臺各方享有權(quán)利的同時，必須承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，以及不良事件發(fā)生后的協(xié)調(diào)處置方法。

綜上所述，為推進(jìn)落實(shí)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的有效實(shí)施，相關(guān)部門應(yīng)盡快出臺全國性的法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，完善行業(yè)相關(guān)的法律規(guī)范，確定不良事件發(fā)生后的責(zé)任歸屬問題，健全糾紛分類處理體系，保障上門服務(wù)的安全，建立長效的機(jī)制和運(yùn)行模式，最終構(gòu)建出滿足病人需求的、保障護(hù)理工作者安全與利益的“網(wǎng)約護(hù)士”模式[14]，為出院病人、罹患疾病且行動不便的人群提供便利，緩解老齡化社會產(chǎn)生的醫(yī)療負(fù)荷過重的問題。