文/饒佳琴，朱珠，姚其輝，喻桂琴

在醫(yī)院發(fā)展中，感染問題較為常見，避免院內(nèi)感染發(fā)生是醫(yī)院開展相關(guān)工作的重要內(nèi)容，也是全球醫(yī)學(xué)發(fā)展所關(guān)注的重點(diǎn)問題。在醫(yī)院發(fā)展中，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生尤為重要，病原菌可通過醫(yī)護(hù)人員的雙手進(jìn)行傳播，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染癥狀，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅。在近些年的發(fā)展中，我國醫(yī)院感染成為一個(gè)全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1],隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療安全與多重耐藥菌感染的發(fā)生率逐漸升高，對患者的健康造成了威脅，也在一定程度上促進(jìn)各級衛(wèi)生管理部門的重視程度。醫(yī)院感染對患者的生命安全構(gòu)成了極大的威脅,是現(xiàn)代醫(yī)療管理面臨的巨大挑戰(zhàn)[2]。從臨床目前發(fā)展情況來看，對醫(yī)院感染情況進(jìn)行控制的最有效且最經(jīng)濟(jì)的方法就是手衛(wèi)生,國外調(diào)查醫(yī)務(wù)人員洗手率約為48%[3],我國醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率與國外基本相符，也處于較低水平。而急診重癥是醫(yī)院的重要場所，其非固定醫(yī)務(wù)人員的流動性較大，其手衛(wèi)生對科室的發(fā)展意義重大。本研究則在此基礎(chǔ)上，對急診重癥的非固定醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行調(diào)查，將此醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識，正確率水平進(jìn)行有效提高。

1 資料分析和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇在我院開展，開展時(shí)間為2019年6月至2020年8月，研究人員為此期間在我院急診重癥科見習(xí)的非固定人員，人數(shù)為200例，其中有50例進(jìn)修醫(yī)生，50例進(jìn)修護(hù)士，50例實(shí)習(xí)醫(yī)生；50例實(shí)習(xí)護(hù)士，其中共有男性95例，女性105例，人員中，年齡最大的為45歲，最小的為21歲，平均年齡（32.22±3.23）歲，工齡最大的為18年，最小的為1年，平均工齡（9.04±3.44）年。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究人員知情并同意參與研究。調(diào)查過程中，嚴(yán)格遵循知情、自愿、公平有利、保密的倫理原則。

本次課題由貴州醫(yī)科大附屬醫(yī)院急診重癥病房護(hù)理人員完成，參與者有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在開展課題研究前和研究時(shí)均要對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，熟練掌握問卷內(nèi)容。

我院為三級綜合甲等醫(yī)院，重癥醫(yī)學(xué)科為貴州省重點(diǎn)專科，EICU所在急診科為全國重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，收治全院各系統(tǒng)危重患者，病人多、病種多、進(jìn)行的治療、護(hù)理種類多。急診重癥病房非固定醫(yī)護(hù)人員每年度可達(dá)283人次，抽取其中200例作為研究對象。本項(xiàng)目參與研究者中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師3名，護(hù)師5名。均在EICU長期工作，熟悉ICU患者病情及護(hù)理資源配備，具備良好的職業(yè)道德和扎實(shí)的專業(yè)知識，并有吃苦耐勞、實(shí)事求是和奉獻(xiàn)科研的精神，有能力勝任本次研究工作。

1.2 研究方法

將我院自制急診重癥病房非固定醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知調(diào)查表進(jìn)行應(yīng)用。對2019年06月-2020年08月貴州醫(yī)科大附屬醫(yī)院急診重癥病房非固定醫(yī)護(hù)人員用自制“急診重癥病房非固定醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知調(diào)查表”進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果客觀反應(yīng)急診重癥病房非固定醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知程度，評價(jià)急診重癥病房非固定醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知程度，評定急診重癥病房非固定醫(yī)護(hù)人員的薄弱環(huán)節(jié)，對手衛(wèi)生認(rèn)知薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)性整理、研究，并提出個(gè)性化培訓(xùn)方案。

對參加本次研究的成員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，急診重癥非固定醫(yī)護(hù)人員填寫調(diào)查表時(shí)，除要求填寫完整外，調(diào)查者不可有任何言論左右被調(diào)查人員的判斷，確保結(jié)果的真實(shí)性和可靠性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel 2007，將《重癥非固定醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知調(diào)查問卷》數(shù)據(jù)錄入建立數(shù)據(jù)庫。使用SPSS19進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知

醫(yī)護(hù)人員的洗手認(rèn)知情況評分較低。見表1。

表1 醫(yī)護(hù)人員洗手認(rèn)知評分

2.2 洗手情況

非固定醫(yī)護(hù)人員的洗手合格率分別為42.00%，36.00%，24.00%和22.00%，合格率相對較低。見表2。

表2 醫(yī)護(hù)人員洗手情況觀察[n(%)]

2.3 影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的主要因素

所有人員中，因?yàn)檎J(rèn)識不足而導(dǎo)致衛(wèi)生依從性較差的有3人，占60.00%，因工作繁忙而依從性較差的有2人，占40.00%，同時(shí)其影響還包括消毒液導(dǎo)致手部皮膚損傷，設(shè)施不足和缺乏制度約束等。見表3。

表3 影響護(hù)士手衛(wèi)生依從性的主要因素[n(%)]

3 討論

近代醫(yī)學(xué)科學(xué)在其不斷發(fā)展的過程中，對醫(yī)院感染的認(rèn)識、研究也在不斷加深。醫(yī)院感染總體的發(fā)生趨勢有所下降，但在一些重點(diǎn)科室，例如重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，醫(yī)院感染發(fā)生率還維持在平均水平的3倍以上。WHO的調(diào)查研究報(bào)告表明，醫(yī)院感染發(fā)生率最高的科室是重癥監(jiān)護(hù)病房。急危重癥的救治包括急危重癥的現(xiàn)場救治、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中、急診科內(nèi)、手術(shù)室外科干預(yù)期間以及在重癥監(jiān)護(hù)治療病房內(nèi)的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，構(gòu)成了生命支持的全過程。急危重癥的搶救水平反映了現(xiàn)代醫(yī)院的綜合實(shí)力[4]。

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院是一所三級甲等教學(xué)醫(yī)院。每年急診重癥病房進(jìn)修、實(shí)習(xí)、規(guī)培、輪轉(zhuǎn)、新進(jìn)崗醫(yī)護(hù)人員較多。因此，在急診重癥病房非固定醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生對于預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生有著十分重要的作用。

要想促進(jìn)急診重癥非固定醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的提高，首先需要將人員的手衛(wèi)生意識進(jìn)行增強(qiáng)。在具體實(shí)施過程中，急診重癥非固定醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)人員通常在手上攜帶一定的細(xì)菌，這是導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)感染的主要因素，其手上的致病原對護(hù)理人員的健康影響較大，在此過程中對相關(guān)人員進(jìn)行手消毒和清洗時(shí)尤為重要的，其可有效避免醫(yī)院感染問題的發(fā)生。但是，實(shí)際發(fā)展過程中，人員缺乏手衛(wèi)生知識的認(rèn)識，導(dǎo)致洗手意識較為淡薄，難以加強(qiáng)其洗手依從性。在此過程中，促進(jìn)人員手衛(wèi)生依從性的增強(qiáng)，需要將醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)理念進(jìn)行改善。醫(yī)院需要定期開展手衛(wèi)生知識講座，在急診重癥非固定醫(yī)護(hù)人員展開培訓(xùn)工作，增強(qiáng)人員對手衛(wèi)生工作的認(rèn)識程度，明確自身工作責(zé)任，了解自身手衛(wèi)生對醫(yī)院感染的影響效果，從而加強(qiáng)自身責(zé)任感，積極提高手衛(wèi)生依從性，加強(qiáng)洗手頻率，從而避免醫(yī)院感染問題的發(fā)生。同時(shí)還需要在此過程中定期展開關(guān)于手衛(wèi)生的知識競賽或是考核工作，保證人員不斷加強(qiáng)手衛(wèi)生認(rèn)識，將其滲透到日常工作生活中，保證手衛(wèi)生工作開展有效性。

其次，需要促進(jìn)手衛(wèi)生工作的流程優(yōu)化，在具體實(shí)施過程中，由于急診重癥非固定醫(yī)護(hù)人員的工作量相對較大，任務(wù)較為繁忙，因此，其對相關(guān)人員的洗手依從性造成了不良影響。在此基礎(chǔ)上，需要臨床加強(qiáng)對此問題的重視程度，避免一定時(shí)間段內(nèi)工作高峰期的出現(xiàn)，加強(qiáng)病區(qū)的溝通交流，加強(qiáng)洗手宣教，且在此過程中可佩戴一次性乳膠手套從而將供應(yīng)中心的工作量進(jìn)行分散，避免高峰期的出現(xiàn)，減少急診重癥非固定醫(yī)護(hù)人員的工作量，保證工作的合理安排。同時(shí)需要制定合理的消毒流程和標(biāo)準(zhǔn)，對工作流程進(jìn)行明確，將消毒供應(yīng)的工作進(jìn)行有效規(guī)范，促進(jìn)其標(biāo)準(zhǔn)化開展，減少醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，保證節(jié)約人力和物力，從而加強(qiáng)人員對手衛(wèi)生工作的重視程度。在流程實(shí)施過程中，需要將手衛(wèi)生納入其中，提高人員認(rèn)識，進(jìn)行具體落實(shí)。

此外，還需要將手衛(wèi)生裝置進(jìn)行優(yōu)化。在急診重癥科室的病房處設(shè)置一個(gè)消毒液的放置盒，為人員洗手消毒提供便捷，保證其高度適合人體的生理活動度，從而減少相關(guān)人員進(jìn)行不必要的彎腰或是踮腳動作。在將其放置的過程中，需要注意避免對手消毒液的出口造成遮蓋和堵塞，方便取用，并盡量選擇速干和無菌的護(hù)膚洗手液，消除護(hù)士的疑慮，對人員的手部皮膚進(jìn)行保護(hù)，從而保證將護(hù)士的洗手依從性進(jìn)行提高。同時(shí)可放置一些護(hù)理液等，促進(jìn)人員的手部皮膚保護(hù)，將人員依從性進(jìn)行增強(qiáng)。

綜上所述，我院醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生認(rèn)識低下，洗手合格率較低，還需要加強(qiáng)人員的認(rèn)知，促進(jìn)急診重癥非固定人員的洗手依從性，保證醫(yī)護(hù)工作安全性。