文/承穎亮，程彬彬

吐酸是指胃中酸水上泛，又稱泛酸。吐酸病，屬于西醫(yī)"反流性食管炎(GERD)"的范疇,是指胃內(nèi)容物反流入食管,引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病,是臨床常見病和多發(fā)病?！端貑?至真要大論》曰∶“諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱。”《證治匯補(bǔ).吞酸》曰∶“大凡急滯中焦，久郁化熱，則木從火化，因而作酸者，酸之熱也;若客寒犯胃,傾刻成酸,本無郁熱,因寒所化者,酸之寒也”。本證有寒熱之分，以熱證多見，屬熱者，多由肝郁化熱傷胃所致，日久可見瘀血淤積。代表方左金丸加味；因寒者，多因脾胃虛弱，肝氣以強(qiáng)凌弱犯胃而成，代表方香砂六君子湯加味?？傄愿螝夥肝?，胃失和降為基本病機(jī)[1]。

程彬彬主任是南京市中醫(yī)院主任醫(yī)師，2002年起，正式師承國家名老中醫(yī)謝昌仁先生的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)專長，不拘門派、博采眾長、勤于反思、慎于實(shí)踐，不斷努力提高自己的學(xué)識水平，形成自己獨(dú)特、全面細(xì)致的診療風(fēng)格。重視中醫(yī)整體觀念、辨證施治和西醫(yī)辨病技術(shù)相結(jié)合，對消化系統(tǒng)疾病，尤其功能性、動力障礙性疾病，能從體質(zhì)、飲食、起居、勞逸、情志等多方面診察調(diào)理?，F(xiàn)將程彬彬主任治療吐酸病經(jīng)驗(yàn)體會總結(jié)如下∶

例1殷某某，門診號0000996699，吞酸、吐酸、心煩熱、口干苦、口渴思涼而不引飲;舌苔膩或兼微黃;脈弦數(shù)。臨床診斷及證型為吐酸病脾虛濕熱證，西醫(yī)慢性萎縮性胃炎，幽門螺旋桿菌感染。生白術(shù)12克，銀柴胡6克，川貝母5克，川郁金10克，赤芍10克，絡(luò)石藤10克，天花粉10克，蘆根15克，茯神10克，石見穿10克，田基黃10克，豨簽草12克，夜交藤15克，石韋10克，連錢草10克，谷精草10克，白花蛇舌草15克，炒枳殼10克，生牡蠣15克，密蒙花9克，鹿銜草10克，地錦草10克，葉下珠10克，絞股藍(lán)10克。用法：自煎，用水量400毫升，每天一劑，每劑兩次?；颊叻?0劑后癥情好轉(zhuǎn)。藥用生白術(shù)益氣健脾，銀柴胡退虛熱，川貝母、牡蠣化痰散結(jié)，川郁金理氣活血，赤芍涼血活血，絡(luò)石藤清熱通絡(luò)，天花粉養(yǎng)陰，蘆根，石見穿，連錢草、谷精草、白花蛇舌草、密蒙花、地錦草、葉下珠、絞股藍(lán)清熱，枳殼理氣，鹿銜草祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨。上述諸藥共奏清熱利濕，益氣健脾的功效，患者服藥后療效明顯。正如清代張聿青《張聿青醫(yī)案·痙論》認(rèn)為痰濕吞酸乃從肝郁而成∶“惟是脾胃之所惡者濕,病吞酸者,必先有濕濁停于胃中,遏抑肝木之性,而無以上達(dá),則清津不升,清津不升,則濁液反從上逆,胃中之物”。

例2李某，男，32歲，門診號0001958717，臨床診斷及證型：中醫(yī)：吐酸病，脾虛肝旺，濕熱血瘀證；西醫(yī)診斷：糜爛性胃炎，高尿酸血癥。紫草10克，銀柴胡10克，夜交藤10克，葉下珠10克，土茯苓10克，田基黃10克，天花粉10克，生牡蠣10克，生白術(shù)10克，桑葉10克，桑寄生10克，蒲公英10克，墨旱蓮10克，金錢草10克，絞股藍(lán)10克，茯神10克，地錦草10克，地骨皮10克地丁草10克，大青葉10克，川郁金10克，川牛膝10克，炒桑枝10克，白花蛇舌草10克?；颊叻?劑后，吐酸未作。

例3盧某某，男，54歲，門診號0001916917。面色晦暗，形體肥胖，吐酸伴有痰，兼胃痛,性情急躁，喜溫?zé)?惡寒涼,不渴,或有便溏，舌質(zhì)暗，苔膩，脈細(xì)弦。

診斷吐酸病，脾虛肝旺，血瘀痰滯證；西醫(yī)診斷：胃-食管反流病。用藥：紫蘇梗10克，制吳茱萸10克，云木香10克，陽春砂3克，續(xù)斷10克，薤白頭10克，生黃芪10克，肉桂10克，三七10克，九節(jié)菖蒲10克，荊芥10克，金剛刺10克，焦六神曲10克，姜半夏10克，黃連3克，合歡皮10克，煅牡蠣10克，紫丹參10克，川郁金10克，陳皮10克，炒萊菔子10克，炒瓜蔞皮10克，炒蒼術(shù)10克，炒白蒺藜10克共10劑，每天一劑，每劑兩次。方中紫蘇梗理氣，制吳茱萸溫中、止痛、理氣、燥濕；云木香行氣止痛、健脾消食，陽春砂化濕開胃、溫脾止瀉、理氣安胎；續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、調(diào)血脈、止崩漏；薤白頭、肉桂溫陽，生黃芪補(bǔ)氣，三七活血，菖蒲化濕理氣開竅、祛痰；荊芥祛風(fēng)、化痰。金剛刺除風(fēng)濕、活血、解毒、鎮(zhèn)驚息風(fēng)，焦六神曲消積，姜半夏祛痰辛開，黃連清熱燥濕苦降，合歡皮解郁安神，煅牡蠣化痰軟堅(jiān)，丹參活血安神，郁金理氣活血，陳皮、萊菔子理氣，瓜蔞皮寬胸散結(jié)，蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)避穢，白蒺藜平肝解郁、祛風(fēng)明目[2]。

例4丁某某，男，85歲，病歷號0000445591，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，吞酸、心煩熱、口干苦、口渴思涼而不引飲，汗出氣短，干咳少痰，納呆，手足心熱，腰痠耳鳴，尿少便結(jié)，舌紅舌苔膩脈細(xì)弦數(shù)。臨床診斷及證型：中醫(yī)吐酸病濕熱血瘀，氣陰兩傷證；西醫(yī)：胃食管反流病高血壓病。用藥：葉下珠10克，豨薟草10克，田基黃10克，生牡蠣10克，鹿銜草10克，龍膽草10克，金錢草10克，絞股藍(lán)10克，鉤藤10克，鳳尾草10克，地錦草10克，川牛膝10克炒枳實(shí)10克，炒杏仁10克，炒僵蠶10克，炒瓜蔞皮10克。每天服藥總量在100-200克左右，一服藥分2-3次服完。方中葉下珠、豨簽草、田基黃、龍膽草、金錢草、絞股藍(lán)、鉤藤、鳳尾草、地錦草清熱、生牡蠣軟堅(jiān)、鹿銜草去風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨，川牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利尿通淋、引血下行，枳實(shí)，炒瓜蔞皮理氣消痞，杏仁通便[3]，僵蠶息風(fēng)止痙,又能化痰定驚。服十天后患者癥情好轉(zhuǎn)。

總之，程彬彬主任認(rèn)為在中醫(yī)證候方面∶主要癥狀以反酸為主，病位主要在肝與胃,與脾、心、肺、膽等有一定的相關(guān)性[4];病性有虛實(shí)之分,虛者可見到氣虛、陽虛,實(shí)證者可見到痰濁、食積、濕熱、瘀血;證型分布可將本病大致分為幾型∶濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、痰瘀內(nèi)阻證、肝胃郁熱證、脾胃虛寒證、肝胃不和證[5]臨床上用藥精當(dāng)，臨床受到病人好評。