文/王美涼

2型糖尿病即非胰島素依賴型糖尿病，在發(fā)病之后自身可以產(chǎn)生胰島素，但是胰島細(xì)胞卻無(wú)法對(duì)其做出反應(yīng)，因此胰島素功能降低。該病主要在40周歲以上人群中發(fā)病，但是隨著生活水平的提升，該病發(fā)病年齡呈年輕化的趨勢(shì)，但是疾病早期癥狀較輕，容易發(fā)生忽視的情況。對(duì)該病特征進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者雖然血糖指標(biāo)異常，但是胰島功能尚未完全失去作用，因此治療的難度較大，常規(guī)二甲雙胍在使用之后容易發(fā)生血糖波動(dòng)較大的問(wèn)題，對(duì)血糖的控制不理想。中醫(yī)認(rèn)為2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制為脾胃功能失調(diào)，因?yàn)槠⑻撐笩岫鴮?dǎo)致脾失健運(yùn)，氣機(jī)升降出現(xiàn)問(wèn)題，因此2型糖尿病脾虛胃滯證的治療以脾胃調(diào)理為重點(diǎn)。半夏瀉心湯對(duì)于寒熱錯(cuò)雜痞證具有較好的治療效果，屬于典型的方劑，對(duì)疾病的治療起到積極作用。本文對(duì)半夏瀉心湯加減治療2型糖尿病脾虛胃滯證的效果和對(duì)血糖的改善進(jìn)行分析，研究如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

實(shí)驗(yàn)時(shí)間：2018年4月-2020年1月，實(shí)驗(yàn)資料：146例糖尿病脾虛胃滯證患者，組別為參照組、研究組，每組患者73例。納入患者：（1）西醫(yī)：進(jìn)行血糖檢測(cè)，空腹血糖高于7.0mmol/L，餐后2h血糖高于11.1mmol/L[1]；（2）中醫(yī)：心下痞滿、倦怠乏力、水谷不消、便溏、苔膩、舌下脈絡(luò)瘀滯、脈弦滑無(wú)力[2]；（3）實(shí)驗(yàn)前未服用降糖類藥物；（4）簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。排除指標(biāo)：（1）先天性臟器疾??；（2）精神類疾?。唬?）既往實(shí)施重大手術(shù)。參照組男女分布比例為38/35，納入年齡下限40歲，上限78歲之間，平均年齡（59.12±4.76）歲。研究組男女分布比例39/34，納入年齡下限41歲，上限78歲之間，平均年齡（59.77±4.63）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

參照組患者均服用二甲雙胍（山西好醫(yī)生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021914），口服用藥，開(kāi)始一次0.25g，一日2-3次，以后根據(jù)療效逐漸加量，一般每日量1-1.5g，每日最多不超過(guò)2g，餐中即刻服用，減輕胃腸道反應(yīng)。

研究組患者則進(jìn)行半夏瀉心湯加減治療，基本組方：黨參15g、大棗14g、半夏10g、黃芩10g、干姜10g、黃連10g、炙甘草10g；隨癥加減：嘔吐則加入旋復(fù)花10g、紫蘇8g。氣短則加入黃芪13g、白術(shù)13g。便溏則加入生姜28g、薏米30g。便秘則加入郁李仁16g、火麻仁14g。

方劑配置完成之后送入中藥房制作成中藥包，每日1劑沖服，分早晚2次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療有效率，以糖尿病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中藥新藥臨床研究指南相關(guān)規(guī)定[3]確定癥候?yàn)樾南缕M、倦怠乏力、水谷不消、便溏、苔膩、舌下脈絡(luò)瘀滯、脈弦滑無(wú)力，如上述癥狀得到顯著改善，血糖降低至正常范圍表示顯效；如上述癥狀部分改善，血糖降低明顯為有效；如癥狀和血糖未改變?yōu)闊o(wú)效。

（2）血糖控制效果，對(duì)患者進(jìn)行糖耐量測(cè)試，獲取不同時(shí)間段測(cè)試結(jié)果以及糖化血紅蛋白指標(biāo)。

（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對(duì)藥物治療期間白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血肌酐指標(biāo)進(jìn)行測(cè)試，以確保藥物安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

指標(biāo)數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)測(cè)評(píng)，計(jì)量治療用“±s”表示，用t值進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，用x2值檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)參考價(jià)值。

2 結(jié)果評(píng)價(jià)

2.1 治療有效率評(píng)估

研究組治療有效率93.15%，參照組82.19%，研究組高于參照組，P值＜0.05。如表1所示。

表1 治療有效率評(píng)估[n（%）]

2.2 血糖控制效果評(píng)估

糖耐量測(cè)試開(kāi)始時(shí)兩組血糖指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異，P值＞0.05；糖耐量測(cè)試開(kāi)始30min、60min、120min研究組血糖顯著低于參照組，同時(shí)糖化血紅蛋白也低于參照組，P＜0.05。如表2所示。

表2 血糖控制效果評(píng)估（x±s）

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估

研究組與參照組治療前、治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血肌酐對(duì)比均無(wú)差異，P值＞0.05。如表3所示。

表3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估（x±s）

3 結(jié)論

2型糖尿病屬于一種慢性代謝性疾病，引發(fā)疾病的原因較多，包括胰島素抵抗、分泌缺陷、飲食、環(huán)境等。該病典型的特征葡萄糖代謝的異常，血糖無(wú)法控制在正常范圍內(nèi)，導(dǎo)致各種并發(fā)癥，對(duì)生存質(zhì)量的影響較大，需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)控制。在對(duì)疾病進(jìn)行深入研究發(fā)現(xiàn)，其與中醫(yī)消渴癥類似，因?yàn)橹薪箽鈾C(jī)失調(diào)、脾胃升降、脾虛胃滯而引發(fā)疾病，出現(xiàn)脾胃失調(diào)的問(wèn)題，機(jī)體無(wú)法正常升清降濁，中滿內(nèi)熱聚集，機(jī)體氣運(yùn)受阻，導(dǎo)致疾病，因此該病可以通過(guò)中醫(yī)進(jìn)行治療和控制。

二甲雙胍屬于治療糖尿病的常見(jiàn)藥物，使用后可對(duì)肝臟輸出葡萄糖的能力進(jìn)行控制，并提升肝臟、肌肉自血液中吸收葡萄糖的能力[4]，以實(shí)現(xiàn)血糖的控制，但是其在2型糖尿病患者中使用會(huì)帶來(lái)血糖的波動(dòng)，長(zhǎng)期應(yīng)用效果受到影響；而中醫(yī)對(duì)于2型糖尿病脾虛胃滯證研究較為深入，認(rèn)為疾病的發(fā)生原因?yàn)槠⑽腹δ苁д{(diào)，可使用脾虛致消、理脾愈消的措施進(jìn)行治療，其中半夏瀉心湯可以對(duì)寒熱進(jìn)行調(diào)和，實(shí)現(xiàn)疾病較好地控制，因此研究組治療有效率顯著高于對(duì)照組。

半夏瀉心湯中半夏、干姜、黃芩、黃連互為君臣，其中半夏可以消除痞滿，干姜可以和胃降逆，黃芩和半夏則可以說(shuō)清熱瀉火[5]，對(duì)氣機(jī)失調(diào)的情況進(jìn)行干預(yù)。而在上述藥物之外配合黨參、大棗等補(bǔ)氣益中的藥物，可對(duì)藥效進(jìn)行中和；從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，黃芩和黃連中的二肽基肽酶-4、過(guò)氧化物酶可以對(duì)機(jī)體內(nèi)炎性細(xì)胞進(jìn)行抑制[6]，與胰島細(xì)胞起到協(xié)同作用，對(duì)于血糖的控制效果更加理想，因此糖耐量測(cè)試開(kāi)始時(shí)兩組血糖指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異；糖耐量測(cè)試開(kāi)始30min、60min、120min研究組血糖顯著低于參照組，糖化血紅蛋白也低于參照組。

就藥物使用安全性方面，半夏瀉心湯中黃連、黃芩、干姜等藥物不僅可以對(duì)機(jī)體胰島素抵抗進(jìn)行控制，同時(shí)還可以促使胰島β細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)胃腸內(nèi)部激素水平，改善胃腸菌群，因此不良反應(yīng)少[7]；而二甲雙胍不經(jīng)腎臟代謝可直接排出體外，雖然存在胃腸道反應(yīng)，但是在飲食中使用可以避免，因此治療前、治療后兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血肌酐對(duì)比均無(wú)差異。

綜上可見(jiàn)，半夏瀉心湯治療2型糖尿病脾虛胃滯證下效果較好，可更好的控制血糖，安全高效。