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        CT檢查與磁共振影像對新生兒缺血缺氧性腦病的診斷價(jià)值

        2021-05-22 11:30:38夏亦文
        保健文匯 2021年5期
        關(guān)鍵詞:缺氧性腦部腦病

        文/夏亦文

        新生兒缺血缺氧性腦病,在腦組織供氧、供血不足后出現(xiàn),高危因素主要是圍產(chǎn)兒窒息,有肌張力改變、意識障礙等表現(xiàn),屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,若治療不及時(shí),缺血缺氧性腦病進(jìn)展加快,使新生兒有高死亡率[1]。新生兒缺血缺氧性腦病,在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展后得到治療,但治療后仍有智力低、腦癱等并發(fā)癥,使缺血缺氧性腦病患兒成長發(fā)育受限,需行早期診治。CT、磁共振成像,在臨床應(yīng)用廣泛,被提出對新生兒缺血缺氧性腦病有獨(dú)特診斷價(jià)值,且能對腦部出血情況進(jìn)行判斷,可作為新生兒缺血缺氧性腦病治療參考[2]。此研究獲得家屬同意后,納入85例缺血缺氧性腦病患兒,旨在判斷CT、磁共振成像診斷價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        獲得家屬同意后,納入85例缺血缺氧性腦病患兒,2018年12月-2020年12月為其就診時(shí)間,缺血缺氧性腦病患兒出生時(shí)間1-10d,平均(5.81±1.60)d;缺血缺氧性腦病患兒體重1.9-4.0kg,平均(2.48±0.66)kg;缺血缺氧性腦病患兒1min Apgar分值1-4分,平均(2.22±0.61)分。經(jīng)綜合檢查后,入組缺血缺氧性腦病患兒中,有35例為輕度,28例為中度,22例為重度。

        入組原則:和新生兒缺血缺氧性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;家屬同意研究實(shí)施;分娩時(shí)存在宮內(nèi)窘迫情況;有羊水重度污染情況;神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)時(shí)間超過1天;委員會批準(zhǔn)研究。

        排除原則:此前有嚴(yán)重顱腦損傷;非缺血缺氧性腦病造成的腦損傷;電解質(zhì)紊亂下有抽搐情況;新生兒對CT、MRI有檢查禁忌癥;家屬配合度差,對新生兒缺血缺氧性腦病診斷隨訪不配合。

        1.2 方法

        1.2.1 CT檢查

        經(jīng)協(xié)助使缺血缺氧性腦病患兒均保持仰臥位,調(diào)整CT儀器參數(shù),保持130kV、140-280mA的電壓、電流,調(diào)整層間距、層厚數(shù)值均至10mm,經(jīng)顱底向缺血缺氧性腦病患兒顱頂掃描即可,后對結(jié)果行三維重建。

        1.2.2 磁共振成像檢查

        經(jīng)協(xié)助使缺血缺氧性腦病患兒均保持仰臥位,調(diào)整MRI儀器參數(shù),T1WI序列中,缺血缺氧性腦病新生兒檢查均保持9ms、2000ms的TE、TR數(shù)值,后將序列調(diào)整至T2WI序列,上述兩項(xiàng)參數(shù)調(diào)整至102ms、5000ms,檢查完成后,對缺血缺氧性腦病患兒行FLAIR序列掃描,此序列內(nèi)TE、TR參數(shù)需控制在85ms、9000ms,經(jīng)各序列對缺血缺氧性腦病新生兒行磁共振成像檢查即可。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察缺血缺氧性腦病新生兒病情嚴(yán)重程度,CT檢查標(biāo)準(zhǔn):(1)輕度:病變位置是大腦兩側(cè)額葉,有點(diǎn)狀、片狀表現(xiàn),白質(zhì)信號、灰質(zhì)信號不同。(2)中度:病變位置在兩個(gè)以上,有大片狀表現(xiàn),白質(zhì)信號、灰質(zhì)信號模糊。(3)重度:病變位置多,未發(fā)現(xiàn)腦池、腦溝,病變呈低密度彌漫性分布,白質(zhì)信號、灰質(zhì)信號基本相同。磁共振成像檢查標(biāo)準(zhǔn):(1)輕度:病灶占位情況不明顯,大腦兩側(cè)有片狀信號,未觀察到顱內(nèi)出血。(2)中度:病灶被檢出2-5個(gè),表現(xiàn)為片狀信號,可觀察到有顱內(nèi)出血情況。(3)重度:病灶在腦葉中檢出量超過5個(gè),可觀察到明顯顱內(nèi)出血。

        觀察缺血缺氧性腦病新生兒腦部出血情況,出血位置主要有蛛網(wǎng)膜下腔、腦室內(nèi)部、基底節(jié)、腦室周圍等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

        SPSS24.0中,新生兒缺血缺氧性腦病者計(jì)量資料行t值檢驗(yàn),新生兒缺血缺氧性腦病者計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn),P<0.05,有差異。

        2 結(jié)果

        2.1 缺血缺氧性腦病新生兒病情嚴(yán)重程度

        缺血缺氧性腦病新生兒病情嚴(yán)重程度檢出符合率在MRI組是97.65%,1例重度者被誤診為中度;缺血缺氧性腦病新生兒病情嚴(yán)重程度檢出符合率在CT組是88.24%,3例輕度者、2例重度者均被誤診為中度者,MRI組符合率高,P<0.05。見表1。

        表1 缺血缺氧性腦病新生兒病情嚴(yán)重程度

        2.2 缺血缺氧性腦病新生兒腦部出血情況

        蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率在MRI組(0.00%)比CT組(5.88%)低,腦室周圍、腦室內(nèi)部、基底節(jié)等出血檢出率在MRI組(8.24%、4.71%、10.59%)比CT組(1.18%、0.00%、2.35%)高,P<0.05。

        3 討論

        新生兒缺血缺氧性腦病,危害性大,新生兒死亡率高,出生質(zhì)量差,經(jīng)治療后,也有腦癱、成長發(fā)育受限情況。重癥肺炎、胎糞吸入、宮內(nèi)窘迫等,均可能造成新生兒缺血缺氧性腦病,病情進(jìn)展中,新生兒腦血管調(diào)節(jié)功能損傷嚴(yán)重,有腦水腫、腦空洞情況,需及早診治,抓住新生兒缺血缺氧性腦病治療時(shí)機(jī)。CT,被廣泛應(yīng)用在新生兒缺血缺氧性腦病診治中,經(jīng)小劑量輻射掃描,可防止新生兒缺血缺氧性腦病者有輻射損傷,其高分辨率,可對腦部病變行準(zhǔn)確觀察,對腦部出血情況也能做出判斷[3]。但是新生兒出生后,腦部蛋白質(zhì)含量較缺乏,未能在腦部形成完整神經(jīng)纖維,經(jīng)CT檢查,會增加灰白質(zhì)辨別難度,使新生兒缺血缺氧性腦病者有漏診事件。

        磁共振成像,被逐漸應(yīng)用在新生兒缺血缺氧性腦病者診治中,其高清晰度,能將新生兒缺血缺氧性腦病者腦部解剖結(jié)構(gòu)行清晰顯示,腦損傷情況可得到準(zhǔn)確判斷,可保證新生兒缺血缺氧性腦病檢出準(zhǔn)確率[4]。磁共振成像,分辨率高,能觀察到新生兒缺血缺氧性腦病者腦部灰白質(zhì)信號,將神經(jīng)元損傷、腦髓鞘化損傷情況行準(zhǔn)確顯示,基底節(jié)等位置處的微小病灶也可得到準(zhǔn)確檢出,能把握新生兒缺血缺氧性腦病治療時(shí)機(jī),使其死亡率降低。此外,磁共振成像檢出序列多,除觀察新生兒缺血缺氧性腦病常規(guī)圖像外,能對其行多序列掃描,使腦部損傷得到立體展示,以此判斷新生兒缺血缺氧性腦病進(jìn)展[5]。

        新生兒缺血缺氧性腦病進(jìn)展中,有腦組織酸中毒情況,使新生兒缺血缺氧性腦病者毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷,在高通透性下、高動脈壓下,有腦血管破裂事件,會增加新生兒缺血缺氧性腦病者死亡率。對此,CT檢查能觀察到蛛網(wǎng)膜下腔出血情況,但新生兒缺血缺氧性腦病者其他腦組織出血情況很難得到準(zhǔn)確檢出,檢查受限,被臨床新生兒缺血缺氧性腦病者家屬摒棄[6]。磁共振成像,表現(xiàn)出高診斷價(jià)值,能觀察到基底節(jié)、腦室周圍等出血情況,使新生兒缺血缺氧腦病者病情嚴(yán)重程度得到準(zhǔn)確展示,能調(diào)整治療措施,改善新生兒缺血缺氧性腦病者預(yù)后,減輕其家庭負(fù)擔(dān)。磁共振成像有高時(shí)效性,可使新生兒缺血缺氧性腦病者診斷結(jié)果在短時(shí)間內(nèi)得出,家屬等待時(shí)間短,能行新生兒缺血缺氧性腦病者迅速治療,使其治療時(shí)機(jī)得到把握,值得在新生兒缺血缺氧性腦病者臨床診治中推廣[7]。

        綜上所述,CT、磁共振成像對腦部出血情況均有一定診斷價(jià)值,但后者可提高對新生兒缺血缺氧性腦病者腦部出血檢出率,且能判斷新生兒缺血缺氧性腦病嚴(yán)重程度。

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