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        理肺化痰湯聯(lián)合西藥治療小兒肺炎支原體肺炎療效觀察

        2021-05-22 08:58:36黃芳
        廣西中醫(yī)藥 2021年2期
        關(guān)鍵詞:胸片體征支原體

        黃芳

        (鄭州人民醫(yī)院,河南鄭州450000)

        肺炎支原體肺炎是臨床常見一種肺炎,西醫(yī)主張使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行抗感染治療,另外輔以止咳、退熱等對癥療法[1]。但是由于肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,有機(jī)體免疫紊亂的問題,導(dǎo)致該病病程長,且易發(fā)生多系統(tǒng)損傷。西藥聯(lián)合中醫(yī)藥治療該病有較明顯的優(yōu)勢,本文采用中西藥聯(lián)合治療肺炎支原體肺炎50例,療效滿意,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料將我院2017年7月—2019年7月收治的肺炎支原體肺炎患兒100例隨機(jī)分成2組。其中對照組50例,男30例,女20例,年齡2~12(6.8±0.5)歲,病程2~7(4.5±0.5)d;觀察組50例,男26例,女24例,年齡2~11(6.1±0.4)歲,病程2~9(5.6±0.6)d。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》[2]肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰為主要癥狀,可見發(fā)熱、喘息等癥;肺部聽診聞及中、細(xì)濕啰音;肺炎支原體IgM抗體陽性;胸片:肺紋理增多,增粗,可見斑點(diǎn)、斑片狀陰影;血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蚱?。中醫(yī)診斷符合痰熱阻肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽,氣喘,喉間痰鳴,舌紅,苔黃。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡2~12歲;③患兒家屬知情同意。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①患有精神類疾?。虎诨加蟹窝字гw肺炎并發(fā)癥;③患有先天性疾病;④對研究使用藥物有禁忌證;⑤排除重癥肺炎患兒。

        2 方法

        2.1 治療方法

        2.1.1 對照組阿奇霉素注射液靜脈滴注治療,每天10 mg/kg,最大使用劑量不超過500 mg,每天治療1次,連續(xù)治療5 d后,中間停止4 d;之后變?yōu)橥瑒┝浚诜? d,停止治療4 d,7 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程??诜变逅黝w粒,每日1.6 mg/kg,分3次口服。當(dāng)體溫升高超過38.5℃時(shí),口服布洛芬混懸液對癥退熱。

        2.1.2 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合理肺化痰湯治療。方藥組成:石膏15 g,僵蠶9 g,地龍9 g,丹參9 g,桑白皮9 g,魚腥草9 g,黃芩9 g,杏仁9 g,川貝母6 g,麻黃6 g,甘草5 g,以上水煎,每日總量每公斤體重10 ml,分2次口服,持續(xù)口服14 d。

        2.2 觀察指標(biāo)對兩組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間進(jìn)行評價(jià)。

        2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]擬定。治愈:患兒疾病癥狀和體征皆消失,胸片檢查正常;顯效:患兒疾病癥狀、體征皆有好轉(zhuǎn),胸片檢查有改善;有效:患兒疾病癥狀和體征改善一般,胸片改善一般;無效:疾病癥狀、體征和胸片未好轉(zhuǎn),或趨于加重。

        2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,并用配對樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比(%)描述,使用配對樣本χ2檢驗(yàn),P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        3 結(jié)果

        3.1 兩組臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間比較觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及肺部濕啰音消失時(shí)間比對照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間比較(d,x±s)

        3.2 兩組療效比較觀察組總有效率為94.0%,優(yōu)于對照組的80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.332,P<0.05)。見表2。

        表2 兩組療效比較 [例(%)]

        4 討論

        肺炎支原體肺炎是小兒常見、多發(fā)病,因肺炎支原體主要是以飛沫為傳播途徑,學(xué)齡期兒童更易感染,且感染幾率更高,這也是肺炎支原體肺炎為兒童常見病的一大原因。針對其發(fā)病機(jī)制的研究,認(rèn)為是當(dāng)肺炎支原體發(fā)生感染后,直接對宿主造成侵襲,由此出現(xiàn)諸多的免疫反應(yīng),這些免疫反應(yīng)造成機(jī)體免疫功能紊亂,繼而表現(xiàn)出一系列的病理變化。

        肺炎支原體肺炎在肺炎當(dāng)中的發(fā)生率之比約占20%,患病之后,患兒機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)和病理變化,針對肺炎支原體肺炎疾病,臨床常采用西藥治療,多是采用阿奇霉素進(jìn)行對癥治療,但整體療效不佳[5]。由于肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制有著復(fù)雜性的特征,而且機(jī)體免疫系統(tǒng)在患病情況下已經(jīng)發(fā)生紊亂,故單純采用西醫(yī)治療,難以取得“治本”的效果。阿奇霉素作為抗菌藥物,雖然被廣泛用于對小兒肺炎支原體肺炎的治療,卻對患兒胃腸道有較強(qiáng)的刺激作用,輸液給藥的反應(yīng)更為劇烈,有小兒不耐受之缺點(diǎn)[6]。

        肺炎支原體肺炎歸屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”“喘嗽”等范疇,是由于受到口、鼻入侵的外邪影響,肺失宣降、閉郁化熱,津液從而被煉制為濁痰,濁痰阻塞氣道導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽以及氣喘等癥狀發(fā)生。

        本觀察采用理肺化痰湯治療肺炎支原體肺炎,方中麻黃、杏仁有宣肺止咳之功,石膏清瀉肺熱、止咳平喘,桑白皮、黃芩、魚腥草和川貝母皆可清除肺熱,丹參及地龍則起到活血、通絡(luò)、平喘的作用,甘草調(diào)和諸藥,全方共同起到宣肺止咳、清肺化痰之功效。另外,肺炎支原體感染疾病的發(fā)生因會產(chǎn)生氣道炎癥與氣道高反應(yīng),所以在理肺化痰湯當(dāng)中加入了地龍這一方藥,地龍當(dāng)中所含蚯蚓素,能有效抑制由組胺引發(fā)的豚鼠哮喘和離體氣管片痙攣,保證良好的氣道重塑效果。

        本觀察在西藥治療的基礎(chǔ)上采用理肺化痰湯,治療總有效率比對照組高,且在癥狀改善方面,退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及肺部濕啰音消失時(shí)間皆要比對照組短,總體治療效果佳,可進(jìn)一步推廣使用。

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