黃芳

（鄭州人民醫(yī)院，河南鄭州450000）

肺炎支原體肺炎是臨床常見一種肺炎，西醫(yī)主張使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行抗感染治療，另外輔以止咳、退熱等對癥療法［1］。但是由于肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，有機(jī)體免疫紊亂的問題，導(dǎo)致該病病程長，且易發(fā)生多系統(tǒng)損傷。西藥聯(lián)合中醫(yī)藥治療該病有較明顯的優(yōu)勢，本文采用中西藥聯(lián)合治療肺炎支原體肺炎50例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料將我院2017年7月—2019年7月收治的肺炎支原體肺炎患兒100例隨機(jī)分成2組。其中對照組50例，男30例，女20例，年齡2～12（6.8±0.5）歲，病程2～7（4.5±0.5）d；觀察組50例，男26例，女24例，年齡2～11（6.1±0.4）歲，病程2～9（5.6±0.6）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》［2］肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰為主要癥狀，可見發(fā)熱、喘息等癥；肺部聽診聞及中、細(xì)濕啰音；肺炎支原體IgM抗體陽性；胸片：肺紋理增多，增粗，可見斑點(diǎn)、斑片狀陰影；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?。中醫(yī)診斷符合痰熱阻肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，氣喘，喉間痰鳴，舌紅，苔黃。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡2～12歲；③患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①患有精神類疾?。虎诨加蟹窝字гw肺炎并發(fā)癥；③患有先天性疾病；④對研究使用藥物有禁忌證；⑤排除重癥肺炎患兒。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組阿奇霉素注射液靜脈滴注治療，每天10 mg/kg，最大使用劑量不超過500 mg，每天治療1次，連續(xù)治療5 d后，中間停止4 d；之后變?yōu)橥瑒┝浚诜? d，停止治療4 d，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程?？诜变逅黝w粒，每日1.6 mg/kg，分3次口服。當(dāng)體溫升高超過38.5℃時(shí)，口服布洛芬混懸液對癥退熱。

2.1.2 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合理肺化痰湯治療。方藥組成：石膏15 g，僵蠶9 g，地龍9 g，丹參9 g，桑白皮9 g，魚腥草9 g，黃芩9 g，杏仁9 g，川貝母6 g，麻黃6 g，甘草5 g，以上水煎，每日總量每公斤體重10 ml，分2次口服，持續(xù)口服14 d。

2.2 觀察指標(biāo)對兩組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間進(jìn)行評價(jià)。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］擬定。治愈：患兒疾病癥狀和體征皆消失，胸片檢查正常；顯效：患兒疾病癥狀、體征皆有好轉(zhuǎn)，胸片檢查有改善；有效：患兒疾病癥狀和體征改善一般，胸片改善一般；無效：疾病癥狀、體征和胸片未好轉(zhuǎn)，或趨于加重。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比（%）描述，使用配對樣本χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間比較觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及肺部濕啰音消失時(shí)間比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間比較（d，x±s）

3.2 兩組療效比較觀察組總有效率為94.0%，優(yōu)于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較 ［例（%）］

4 討論

肺炎支原體肺炎是小兒常見、多發(fā)病，因肺炎支原體主要是以飛沫為傳播途徑，學(xué)齡期兒童更易感染，且感染幾率更高，這也是肺炎支原體肺炎為兒童常見病的一大原因。針對其發(fā)病機(jī)制的研究，認(rèn)為是當(dāng)肺炎支原體發(fā)生感染后，直接對宿主造成侵襲，由此出現(xiàn)諸多的免疫反應(yīng)，這些免疫反應(yīng)造成機(jī)體免疫功能紊亂，繼而表現(xiàn)出一系列的病理變化。

肺炎支原體肺炎在肺炎當(dāng)中的發(fā)生率之比約占20%，患病之后，患兒機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)和病理變化，針對肺炎支原體肺炎疾病，臨床常采用西藥治療，多是采用阿奇霉素進(jìn)行對癥治療，但整體療效不佳［5］。由于肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制有著復(fù)雜性的特征，而且機(jī)體免疫系統(tǒng)在患病情況下已經(jīng)發(fā)生紊亂，故單純采用西醫(yī)治療，難以取得“治本”的效果。阿奇霉素作為抗菌藥物，雖然被廣泛用于對小兒肺炎支原體肺炎的治療，卻對患兒胃腸道有較強(qiáng)的刺激作用，輸液給藥的反應(yīng)更為劇烈，有小兒不耐受之缺點(diǎn)［6］。

肺炎支原體肺炎歸屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”“喘嗽”等范疇，是由于受到口、鼻入侵的外邪影響，肺失宣降、閉郁化熱，津液從而被煉制為濁痰，濁痰阻塞氣道導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽以及氣喘等癥狀發(fā)生。

本觀察采用理肺化痰湯治療肺炎支原體肺炎，方中麻黃、杏仁有宣肺止咳之功，石膏清瀉肺熱、止咳平喘，桑白皮、黃芩、魚腥草和川貝母皆可清除肺熱，丹參及地龍則起到活血、通絡(luò)、平喘的作用，甘草調(diào)和諸藥，全方共同起到宣肺止咳、清肺化痰之功效。另外，肺炎支原體感染疾病的發(fā)生因會產(chǎn)生氣道炎癥與氣道高反應(yīng)，所以在理肺化痰湯當(dāng)中加入了地龍這一方藥，地龍當(dāng)中所含蚯蚓素，能有效抑制由組胺引發(fā)的豚鼠哮喘和離體氣管片痙攣，保證良好的氣道重塑效果。

本觀察在西藥治療的基礎(chǔ)上采用理肺化痰湯，治療總有效率比對照組高，且在癥狀改善方面，退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及肺部濕啰音消失時(shí)間皆要比對照組短，總體治療效果佳，可進(jìn)一步推廣使用。