曹吉，嚴嘯天

（常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州213000）

過敏性鼻炎又稱為變應性鼻炎，由于鼻黏膜受到過敏原刺激，使得鼻黏膜自主神經(jīng)系統(tǒng)中交感神經(jīng)平衡失調(diào)而引發(fā)的一種病癥，該種疾病為耳鼻喉科常見病及多發(fā)病，臨床將其分為季節(jié)性及常年性，認為疾病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境及接觸變應原有關［1］?；颊咭躁嚢l(fā)性噴嚏、頭痛、食欲下降、鼻塞、鼻癢及鼻涕增多為主要臨床表現(xiàn)，對于該病的治療，目前尚無理想的方法，西藥以抗組織胺類藥物或類固醇類藥物為主，可幫助患者緩解癥狀，但藥物易帶來各種不良反應；其次為手術治療，以神經(jīng)切斷術及電灼術為主要代表，但其對周圍神經(jīng)組織造成一定程度的損害，多數(shù)患者難以接受［2］。臨床一直在尋求一種療效確切、經(jīng)濟實惠、簡單方便且被患者接受的治療方法。中醫(yī)外治療法歷史悠久，耳穴貼壓治療過敏性鼻炎，能減輕急性期癥狀，扶正固本，改善患者過敏體征，使得疾病的復發(fā)率得以降低［3］。筆者將王不留行籽貼壓耳穴用于80例過敏性鼻炎患者的治療中，結(jié)合口服氯雷他定，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月到2019年1月期間江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院診治的80例過敏性鼻炎患者為研究對象，均具有打噴嚏、流清涕、鼻黏膜腫脹癥狀，符合中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會關于過敏性鼻炎的診斷標準［4］。采用隨機抽簽的方式將患者分成2組，每組40例。對照組中男21例，女19例；年齡23～68（47.08±2.57）歲；病程3～10（6.12±1.45）年；疾病分型：常年性3例，季節(jié)性37例。觀察組中男22例，女18例；年齡24～70（47.12±2.59）歲；病程3～12（6.78±1.48）年；疾病分型：常年性4例，季節(jié)性36例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準納入標準：①具有噴嚏、頭痛、食欲下降、鼻塞、鼻癢及鼻涕增多等癥狀，符合過敏性鼻炎的診斷；②年齡＞18歲；③對本次研究知情，簽署倫理委員會批準的知情同意書。排除標準：①合并心肝腎功能不全者；②合并惡性腫瘤者；③合并精神類疾病者；④研究前一周使用過激素類藥物。

1.3 治療方法對照組采用常規(guī)西藥治療，口服氯雷他定糖漿［萬特制藥（海南）有限公司，國藥準字H20070001，規(guī)格：60 ml∶60 mg］，每日1次，每次10 ml。共治療2個月。

觀察組在對照組基礎上采用王不留行籽貼壓耳穴治療，取穴：肺、脾、腎、內(nèi)鼻、外鼻、交感及腎上腺等。方法：患者取坐位，單側(cè)耳廓采用酒精棉球消毒，將王不留行籽放置在膠布中央，貼附在相應耳穴上，隔日更換，兩耳交替進行。叮囑患者每日按壓6～7次，直至出現(xiàn)腫痛及耳廓灼熱感。耳穴貼壓5次為1個療程，共治療6個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 癥狀及體征評分［4］癥狀評分：噴嚏連續(xù)15個以上記為3分，10～14個以上記為2分，3～9個記為1分；每天流涕10次以上記為3分，5～9次記為2分，4次及以下記為1分；鼻塞幾乎用口呼吸記為3分，偶爾發(fā)生記為1分，介于兩者之間記為2分；鼻癢難忍記為3分，有蟻行感但可忍受記為2分，偶爾發(fā)生記為1分。體征評分：下鼻甲緊靠鼻底及鼻中隔，中鼻甲黏膜息肉樣變記為3分，下鼻甲靠近鼻中隔且與鼻底存在小的間隙，記為2分，下鼻甲輕微腫脹，可見鼻中隔及中鼻甲記為1分。比較治療前后的噴嚏、鼻塞、鼻癢等癥狀積分情況。

1.4.2 近期療效和遠期療效根據(jù)癥狀、體征評分的總分變化對治療效果進行判斷。改善有效率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。顯效：主要癥狀及體征改善顯著，改善有效率高于51%；有效：癥狀及體征有所改善，改善有效率為21%～50%；無效：癥狀及體征無明顯改善，改善有效率低于20%［4］。療程結(jié)束后評價近期治療效果，治療后6個月評價遠期治療效果。

1.5 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均應用SPSS 20.0軟件處理，計數(shù)資料進行卡方檢驗，計量資料以“x±s”表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較治療前，兩組患者的癥狀積分經(jīng)統(tǒng)計學分析顯示無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的癥狀積分均下降，且觀察組下降趨勢更明顯，癥狀改善更顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，x±s）

2.2兩組近期療效比較療程結(jié)束后，觀察組總有效率為95.00%，對照組為77.50%，兩組療效比較，存在顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組近期療效比較 （例）

2.3 兩組遠期療效比較治療后6個月，觀察組總有效率為82.50%，對照組為52.50%，兩組療效比較，存在顯著性差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組遠期療效比較 （例）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，過敏性鼻炎的發(fā)生與機體受某種特異性過敏原刺激有關，遺傳及環(huán)境因素也是疾病的影響因素［5］。古籍中尚無過敏性鼻炎記載，該種疾病好發(fā)于一年四季，可發(fā)生在任何年齡階段。根據(jù)患者的臨床癥狀，中醫(yī)將其列為“鼻鼽”的范疇，認為疾病與臟腑功能失調(diào)有關，肺衛(wèi)不固，外邪入侵鼻竅，進而引發(fā)鼻竅壅塞；與肺、脾、腎三臟有關，其本在腎，其標為肺和脾二臟。耳部作為一個獨立的器官，其與人體的臟腑功能及神經(jīng)系統(tǒng)緊密相連，《靈樞·口問》指出“耳者，宗脈之所聚也”。因此，人體病理變化在相應耳穴部位有反應，對耳穴加以刺激，對相應的病變臟腑經(jīng)絡也能起到積極效果［6］。本研究所取內(nèi)鼻、外鼻、交感及腎上腺等穴位，皆為抗過敏要穴，能促進鼻部血液循環(huán)，抑制炎性反應，起到消炎祛腫的效果［7］；同時還能提高抗病能力，增加血清皮質(zhì)醇分泌，使得人體的免疫力得以增強，具備抵抗外邪的能力［8］。貼壓肺、脾、腎三穴能直接作用于病臟，調(diào)節(jié)相應臟腑，使得鼻部經(jīng)絡得以疏通，且扶正固本［9］。關于刺激量，以患者按壓時出現(xiàn)酸麻脹痛的熱感為宜，患者結(jié)合自身的實際情況，把握分寸，強度適宜，以防造成傷害。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的中醫(yī)癥狀積分均下降，且觀察組下降趨勢更明顯（P＜0.05），可見采用王不留行籽貼壓耳穴治療對改善患者的鼻塞、噴嚏及鼻癢癥狀十分顯著，緩解了患者的痛苦，使其生活質(zhì)量得以提高。近期療效觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；遠期療效兩組均下降，可見疾病的短期療效不錯，患者停止治療后易出現(xiàn)復發(fā)情況，但觀察組遠期療效仍優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上，西藥口服聯(lián)合王不留行籽貼壓耳穴治療過敏性鼻炎取得良好的近遠期效果，能有效改善患者癥狀，減少復發(fā)，且其安全、經(jīng)濟、簡便，患者易接受。囑患者除藥物治療之外，須加強日常鍛煉、保持飲食均衡以提高機體抵抗力，要注意季節(jié)變換，及時添減衣物，防止感冒。