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        補腎固沖湯輔助炔諾酮應用于圍絕經(jīng)期功血患者刮宮術后的臨床觀察

        2021-05-22 08:58:32許靜
        廣西中醫(yī)藥 2021年2期
        關鍵詞:功血刮宮性激素

        許靜

        (安陽市第二人民醫(yī)院,河南安陽455000)

        圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血(簡稱“功血”)是臨床婦科常見疾病,發(fā)病率約為50%,會導致月經(jīng)量增多、經(jīng)期紊亂,引起貧血,治療不及時需切除子宮,嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。刮宮術是臨床常用治療手段,能在短時間內(nèi)減少陰道流血,控制病情發(fā)展,但術后仍有部分患者流血較多,或雖少量流血但淋漓不盡,效果不佳,臨床應積極配合藥物控制臨床出血情況的發(fā)生。術后配合短效孕激素類藥物炔諾酮能阻斷促性腺激素釋放,抑制卵巢雌激素的分泌,從而促進子宮內(nèi)膜萎縮,維持正常月經(jīng)周期[2]。中醫(yī)理論認為,圍絕經(jīng)期功血屬于“崩漏”范疇,多由于血不歸經(jīng)、脾腎氣虛、沖任失固所致,治療應采取補腎健脾、益氣固沖等措施[3]。本研究探討補腎固沖湯輔助炔諾酮應用于圍絕經(jīng)期功血刮宮術后的效果?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料選取2019年3月至2020年3月我院圍絕經(jīng)期功血患者104例,簡單隨機化分為2組,每組52例。其中對照組年齡47~55(51.69±1.38)歲;病程4~26(14.69±5.20)個月;孕次1~5(2.47±0.68)次;產(chǎn)次0~4(1.69±0.81)次。觀察組年齡48~55(52.08±1.41)歲;病程5~27(15.47±5.17)個月;孕次1~5(2.53±0.71)次;產(chǎn)次0~5(1.73±0.79)次。兩組年齡、病程、孕次、產(chǎn)次等資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2 病例選擇標準西醫(yī)診斷標準:均符合《功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)》中相關診斷標準[4];年齡45~55歲;均有不同程度子宮異常出血,且異常出血時間≥3個月經(jīng)周期,伴有經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、周期縮短等;子宮內(nèi)膜厚度≥5 mm;基礎體溫單相型,超聲檢測無卵泡生長;月經(jīng)周期無孕激素升高;出凝血時間、血小板計數(shù)無異常。

        中醫(yī)診斷標準:均符合脾腎兩虛證型,主癥為驟然血崩下血甚多、淋漓不絕、經(jīng)行不暢、色淡紅質(zhì)清?。淮伟Y為少氣懶言、面色蒼白、畏寒肢冷、腰酸膝軟、夜尿多尿頻、舌質(zhì)淡或胖、脈細數(shù)或沉細無力。

        納入標準:均符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準;均經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準;均簽署知情同意書。

        排除標準:子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮惡性腫瘤等所致子宮出血;經(jīng)診斷性刮宮、影像學等手段確診為盆腔器官器質(zhì)性病變;合并血液系統(tǒng)、心肝腎功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;合并惡性腫瘤;對本研究藥物過敏。

        1.3 治療方法兩組均實施宮腔鏡刮宮術:給予靜脈復合全身麻醉,取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾后,將擴宮棒置于宮頸口內(nèi),保證宮頸管順利通過10號擴宮棒,采用宮腔鏡全面觀察子宮情況,并排除占位性病變,采用合適刮匙進行刮宮治療,刮宮后采用宮腔鏡觀察子宮內(nèi)膜情況。對照組在術后5 d采用炔諾酮(上海信誼天平藥業(yè)有限公司,國藥準字H31021769)治療,口服,每次5 mg,每8 h 1次;連續(xù)使用3 d后減量為每12 h 1次,連續(xù)服用7 d;然后調(diào)整劑量為每次2.5 mg,每天1次維持治療。觀察組在對照組基礎上采用補腎固沖湯治療,藥物組成:黃芪20 g,黨參20 g,黃芩6 g,海螵蛸15 g,阿膠10 g,續(xù)斷10 g,生白芍15 g,茜草12 g,山茱萸30 g,熟地黃15 g,炙甘草6 g。肝郁脅痛者加香附10 g,郁金10 g;夾瘀者加益母草12 g,三七粉3 g(沖服);氣虛下陷者加升麻6 g;脾陽虛者加炮姜10 g;腎陽虛者加杜仲10 g,淫羊藿10 g,菟絲子10 g;腎陰虛者加女貞子10 g,墨旱蓮10 g。加水600 ml,水煎取汁400 ml,分早晚2次溫服,連續(xù)治療12周。

        1.4 觀察指標①中醫(yī)證候積分。治療前后進行中醫(yī)證候積分評定,計分方法:主癥每項0~6分,共0~24分;次癥每項0~3分,共0~21分;總分0~45分,分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。②臨床療效。療效標準(自擬):月經(jīng)量增多、周期紊亂等癥狀消失,中醫(yī)證候積分降低>70%為顯效;癥狀明顯減輕,中醫(yī)證候積分降低30%~70%為有效;未達到上述標準為無效。顯效、有效計入總有效。③子宮內(nèi)膜厚度。治療前后采用超聲檢測子宮內(nèi)膜厚度。④血清性激素水平。治療前后采集空腹靜脈血3 ml,以3 000 r/min的速度離心10 min,離心半徑為10 cm,分離得到血清,采用化學發(fā)光法測定雌二醇(E2)、孕酮(P)、泌乳激素(PRL)、促卵泡激素(FSH)水平。試劑盒購自四川邁克生物科技股份有限公司。⑤卵巢功能。治療前后進行血清采集,方法同上,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定抗苗勒管激素(AMH)、抑制素B(INHB)水平。AMH試劑盒購自南京森貝伽生物科技有限公司,INHB試劑盒購自上海梵態(tài)生物科技有限公司。⑥不良反應發(fā)生率。統(tǒng)計治療后惡心嘔吐、失眠、肝功能異常、頭暈乏力等不良反應的發(fā)生率。

        1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,療效、不良反應等計數(shù)資料以例(%)表示,行χ2檢驗,中醫(yī)證候積分、子宮內(nèi)膜厚度、血清性激素水平、卵巢功能等計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,行t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組療效比較觀察組總有效率為94.23%,對照組為76.92%,兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組療效比較 [例(%)]

        2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、子宮內(nèi)膜厚度比較治療后兩組中醫(yī)證候積分、子宮內(nèi)膜厚度小于治療前,且觀察組小于對照組(P<0.05)。見表2。

        2.3 兩組治療前后血清性激素水平比較治療后兩組血清性激素E2、P、PRL、FSH水平低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

        2.4 兩組治療前后卵巢功能比較治療后兩組AMH、INHB水平高于治療前,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

        2.5 兩組不良反應發(fā)生率比較觀察組1例惡心嘔吐、1例失眠、1例頭暈乏力,不良反應發(fā)生率為5.77%(3/52),對照組2例惡心嘔吐、2例失眠、1例肝功能異常、1例頭暈乏力,不良反應發(fā)生率為11.54%(6/52),組間比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.487,P>0.05)。

        表2 兩組中醫(yī)證候積分、子宮內(nèi)膜厚度比較 (x±s)

        表3 兩組血清性激素水平比較 (x±s)

        表4 兩組卵巢功能比較 (ng/ml,x±s)

        3 討論

        圍絕經(jīng)期功血是由于女性隨著年齡增長,身體代謝變差,體內(nèi)循環(huán)較弱,生殖器與卵巢功能減退所致,子宮內(nèi)膜不斷增厚并脫落,引起陰道不規(guī)則出血[5]。臨床應積極采取措施改善癥狀,降低子宮內(nèi)膜厚度。

        炔諾酮屬于孕激素類藥物,能阻止下丘腦分泌促性腺激素釋放激素,并作用于腺垂體,降低其對促黃體釋放激素敏感性,阻斷促性腺激素的釋放,阻斷卵巢分泌雌激素,子宮內(nèi)膜由于內(nèi)源性雌激素的下降而發(fā)生萎縮,發(fā)揮快速止血目的[6]。但單用效果仍有待進一步提升,且對卵巢功能改善效果不顯著。近年來,中醫(yī)藥在婦科疾病中應用廣泛,中醫(yī)認為圍絕經(jīng)期功血病機為腎氣衰弱、沖任虛衰、運化失職、肝腎虧虛,應以固本益精、滋養(yǎng)沖任為主要治則[7]?;诖耍狙芯坎捎醚a腎固沖湯輔助西藥應用于圍絕經(jīng)期功血刮宮術后,結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對照組,觀察組中醫(yī)證候積分、子宮內(nèi)膜厚度小于對照組(P<0.05),與楊秀芳等[8]學者研究一致。補腎固沖湯中黃芪、黨參可健脾益氣;黃芩涼血止血,海螵蛸、茜草祛瘀止血,續(xù)斷活血止血,生白芍、阿膠可補血止血;山茱萸、熟地黃可益腎填精;炙甘草可調(diào)和諸藥。全方共奏止血補血、健脾補腎、固沖填精之效,切合圍絕經(jīng)期功血病機,故療效顯著。

        圍絕經(jīng)期卵巢功能減退,機體激素水平不平衡,下丘腦-垂體反饋作用減弱,導致FSH水平升高,內(nèi)源性E2、P、PRL水平升高,引發(fā)黃體功能異?;驘o排卵,子宮內(nèi)膜增生,引發(fā)功能失調(diào)性子宮出血。本研究表明,治療后觀察組血清性激素E2、P、PRL、FSH水平低于對照組(P<0.05),表明補腎固沖湯可通過下調(diào)性激素水平,改善機體內(nèi)分泌功能,促進月經(jīng)周期恢復。圍絕經(jīng)期功血除自身卵巢功能降低外,手術治療也會對卵巢功能具有一定影響。本研究結(jié)果表明,術后12周觀察組AMH、INHB水平高于對照組(P<0.05)。AMH是從初級卵泡至竇卵泡期顆粒細胞分泌激素,正常月經(jīng)周期中水平穩(wěn)定,其水平降低表明卵巢儲備功能下降,屬于非周期依賴性可靠血清標志物[9];INHB屬于轉(zhuǎn)化因子β超家族成員,可調(diào)節(jié)生殖功能,抑制FSH分泌,是預測卵巢功能的直接指標?,F(xiàn)代藥理學研究表明,補腎固沖湯中有效成分對子宮內(nèi)膜及卵巢功能具有激素樣作用,對卵巢組織形態(tài)、卵巢激素分泌、卵巢自身免疫功能具有良好作用,從而提高AMH、INHB水平,改善卵巢功能[10]。另外,兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),表明中藥治療不會增加不良反應,安全性較高,臨床可推廣應用。本研究不足之處為隨訪時間較短,未對長期卵巢功能改善情況進行評估,臨床應適當延長研究時間。

        綜上所述,補腎固沖湯輔助炔諾酮應用于圍絕經(jīng)期功血刮宮術后療效顯著,能減輕癥狀,降低子宮內(nèi)膜厚度及血清性激素水平,改善卵巢功能,安全性高。

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