文/郭霖，趙洪，惠世正，高雪鈺，吉建榮，李曉鵬

股骨頭缺血壞死主要是因為酗酒以及外傷等不同因素導(dǎo)致的一種常見且多發(fā)疾病，能降低其生活質(zhì)量，也是一種致殘率較高的病變[1]。倘若臨床沒有得到及時有效的治療，4/5患者會產(chǎn)生股骨頭塌陷與骨關(guān)節(jié)炎。早期治療股骨頭缺血壞死可對股骨頭塌陷的出現(xiàn)有效預(yù)防，對保持關(guān)節(jié)功能有促進作用，但沒有得到及時治療會出現(xiàn)不可逆的損傷或致殘[2]?，F(xiàn)階段，對股骨頭缺血壞死的診斷方法包括CR、CT以及核磁共振成像，而核磁共振成像的敏感性與特異性更高。傳統(tǒng)掃描序列主要是自旋回波T1加權(quán)像、T2加權(quán)，對疑似病灶加掃T2壓脂，還可能是短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，呈現(xiàn)高信號壞死區(qū)。借助局部缺血情況、水腫程度進行判斷。現(xiàn)階段，DWI在股骨頭缺血壞死診斷的樣本較少。在對DWI研究中的參數(shù)報道也存在較大差異，怎樣設(shè)置掃描參數(shù)，如何優(yōu)化掃描條件，如何選擇最適合的后處理技術(shù)，促使診斷符合率顯著提高，是DWI判定早期股骨頭缺血壞死研究需要解決的新課題[3]。現(xiàn)對股骨頭缺血壞死采用DWI的診斷價值予以如下分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的35例研究對象，均來自本院于2017年10月至2019年4月收治的股骨頭缺血壞死，其中有18例男性，所占比例51.43%，17例女性，所占比例48.57%；最小年齡25歲，最大年齡73歲，平均年齡（49.26±24.42）歲。

1.2 方法

全部患者都采用西門子1.5T超導(dǎo)核磁共振掃描儀檢查，予以T1WI與T2WI軸位掃描，借助腹部線圈，指導(dǎo)患者平臥位，掃描范圍在患者的髂骨下端到股骨大粗隆。T1加權(quán)圖像參數(shù)TR、TE分別為497、10ms，矩層厚、層間距分別為5、1.5mm，矩陣為300*329，掃描時間159秒。T2加權(quán)圖像參數(shù)TR、TE分別為3000、100ms，矩層厚、層間距分別為5、1.5mm，矩陣為332*324，掃描時間150秒。DWI技術(shù)參數(shù)TR、TE分別為3254、125ms，矩層厚、層間距分別為5、1.5mm，矩陣為152*105，b值為300、600以及1000s/mm2。觀察患者不同b值的彌散加權(quán)成像特點。

2 結(jié)果

如 表1：b值 為300、600以 及1000s/mm2的 彌 散 加 權(quán) 成像，清楚顯示患者分別有17例、30例、22例，診斷率分別為48.57%、85.71%、62.86%；b值為600s/mm2者的彌散加權(quán)顯示病灶敏感性較高。

表1 35例患者不同b值的彌散加權(quán)成像分析

3 討論

DWI屬于核磁共振一種影像學技術(shù)，通過檢查體內(nèi)水分子彌散運動，經(jīng)水分子的微觀情況，對機體組織的生理與病理特點進行判定。不同b值的彌散加權(quán)成像，于股骨頭缺血壞死中的圖像也存在差異，b值為300、600以及1000s/mm2中，600s/mm2的彌散加權(quán)成像可將病灶內(nèi)的水分子、病灶以及周圍情況清晰顯示，對病灶敏感性較強，對股骨頭缺血壞死的診斷有積極意義。DWI屬于非侵入性檢查，可反復(fù)檢查，對病情的變化充分反映。其還可以對患者予以跟蹤判斷，研究者的經(jīng)驗對其不會受到干擾[4]。

導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的機制現(xiàn)階段還不明確，通常認為和外傷以及長期應(yīng)用激素等有關(guān)，也認為和股骨頭微循環(huán)出現(xiàn)異常與局部壓力增大有聯(lián)系。股骨頭缺血壞死早期病理變化包括炎癥反應(yīng)與充血，中期以股骨頭缺血壞死、修復(fù)反應(yīng)交替開展，晚期呈纖維化、硬化表現(xiàn)。核磁共振成像能夠?qū)線極易漏診的股骨頭缺血壞死1期、2期情況有效顯示，對股骨頭缺血壞死的早期診斷有積極影響。早期診斷股骨頭缺血壞死，常規(guī)核磁共振成像與DWI分別通過雙線征、機體內(nèi)水分子的彌散運動進行[5]。

本研究顯示：b值為300、600以及1000s/mm2的彌散加權(quán)成像，清楚顯示患者分別有17例、30例、22例，診斷率分別為48.57%、85.71%、62.86%；b值為600s/mm2者的彌散加權(quán)顯示病灶敏感性較高，與相關(guān)研究結(jié)果相近。

總之，股骨頭缺血壞死經(jīng)600s/mm2DWI診斷，可作為磁共振檢查的補充序列，可使診斷價值顯著提高。