文/張平

卒中是老年人常見(jiàn)慢性疾病，目前發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，致殘率高，容易遺留后遺癥。卒中患者預(yù)后多伴不同程度的功能障礙，建議患者在功能損傷初期即進(jìn)行康復(fù)鍛煉，盡可能最大程度恢復(fù)受損功能。但是，卒中患者及家屬通常缺乏康復(fù)技能相關(guān)知識(shí)，不了解正確的康復(fù)方法，從而影響康復(fù)效果。因此，針對(duì)卒中患者，除了給予及時(shí)有效的治療外，科學(xué)的護(hù)理對(duì)患者后期康復(fù)也至關(guān)重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象總數(shù)為90例，全部為腦卒中患者。時(shí)間范圍為2019年3月至2020年3月期間。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組45例。其中研究組男27例，女18例；年齡49-73 歲，平均（56.28±4.19）歲；病程1.3-6.2個(gè)月，平均（4.38±0.51）個(gè)月；對(duì)照組男29例，女16例；年齡50-73歲，平均（57.23±4.17）歲；病程1.3-6.5個(gè)月，平均（4.29±0.68）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重的肝、腎功能疾病；②患惡性腫瘤；③有精神疾患。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采用活血化瘀、活絡(luò)通脈和擴(kuò)血管等常規(guī)藥物治療和護(hù)理，囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)放健康手冊(cè)，講解康復(fù)訓(xùn)練方法等。研究組所有的患者不僅要行上述常規(guī)護(hù)理方案，還要積極開(kāi)展綜合康復(fù)護(hù)理模式。

主要包括以下措施：①心理康復(fù)干預(yù)：護(hù)理人員密切注意患者心理情況，心理安撫和疏導(dǎo)不可缺失，保持和患者之間的良好溝通，護(hù)患保持一個(gè)和諧的關(guān)系，緩解患者不良心理情緒，幫助其重拾戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提升治療和護(hù)理的依從性。②康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：鼓勵(lì)患者盡可能提前進(jìn)行一些康復(fù)訓(xùn)練，配合科學(xué)有效的藥物治療，并根據(jù)患者實(shí)際情況增加針灸與理療等康復(fù)性治療措施，同時(shí)，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的訓(xùn)練肢體功能。③并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)：對(duì)待并發(fā)癥要十分重視，有利于患者的并發(fā)癥護(hù)理工作的開(kāi)展，增強(qiáng)腦卒中患者的口腔衛(wèi)生保護(hù)措施，及時(shí)為其吸痰，保證患者的呼吸功能可順暢運(yùn)作。同時(shí)密切觀察患者尿液顏色變化，預(yù)防發(fā)生潰瘍事件。也要實(shí)施更多的按摩操作，改善患者身體功能，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)一步減少并發(fā)癥事件。④吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理：按照吞咽障礙程度分別予以針對(duì)性護(hù)理措施，如中、重度患者以咽部冷刺激及吸吮等訓(xùn)練為主；而針對(duì)輕度障礙患者只需在進(jìn)食時(shí)采取合適的體位進(jìn)行攝入訓(xùn)練即可?？傊槍?duì)腦卒中患者而言，護(hù)理的重要性無(wú)需言明。從患者的心理出發(fā)，理解、溝通、安撫等彌足珍貴。同時(shí)對(duì)于部分神經(jīng)功能缺損的，通過(guò)適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，亦能取得較好的恢復(fù)效果。此外，為進(jìn)一步避免各種并發(fā)癥帶來(lái)的侵?jǐn)_，護(hù)理中還應(yīng)該始終將并發(fā)癥的防控作為重點(diǎn)。最后飲食護(hù)理同樣重要，必要的營(yíng)養(yǎng)攝入，對(duì)于患者的體能恢復(fù)以及身體的快速康復(fù)均起到作用，不能忽視。通過(guò)全方位的護(hù)理措施，能夠起到較好的臨床護(hù)理效果[2]。

1.4 療效評(píng)價(jià)

（1）神經(jīng)功能的判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）來(lái)對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)判，主要分為基本痊愈、一般痊愈、改善、無(wú)效四個(gè)指標(biāo)。（2）病情改善情況評(píng)價(jià)：①顯效，患者肢體運(yùn)動(dòng)情況較好，可正常進(jìn)行日常生活運(yùn)動(dòng)；②有效，疾病癥狀明顯改善，可進(jìn)行部分日常身體活動(dòng)；③無(wú)效，病情無(wú)明顯改善或病情惡化。病情恢復(fù)率＝（顯效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能改善情況比較

研究組總有效率97.78%，明顯高于對(duì)照組的84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組神經(jīng)功能改善情況比較［例（%）］

2.2 兩組患者病情的改善情況對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，研究組病情恢復(fù)率為95.56%，對(duì)照組為82.22%，研究組總體評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后病情恢復(fù)情況比較［例（%）］

3 討論

腦卒中是腦中風(fēng)的學(xué)名，也稱(chēng)之為腦血管意外，起病急，是由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺血綜合征。通常來(lái)說(shuō)，神經(jīng)功能缺損的癥狀有言語(yǔ)欠清、口角歪斜、肢體無(wú)力等，癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h，針對(duì)早期腦卒中患者臨床通常采取機(jī)械取栓術(shù)和溶栓治療，效果理想。因此針對(duì)腦卒中患者，要求早診斷早治療。一旦患者出現(xiàn)上述癥狀，需要立即入院開(kāi)展治療，以此來(lái)獲取最佳的救治時(shí)間。部分出血性的腦卒中，也可以稱(chēng)之為腦出血，主要指非外傷性質(zhì)的腦實(shí)質(zhì)出血，占據(jù)整個(gè)腦卒中的比例為20%-30%左右。高血壓、動(dòng)脈瘤患者為高發(fā)病人群，臨床表現(xiàn)為肢體麻木無(wú)力、頭痛、口齒不清、嘔吐、惡心等，患者需及時(shí)就診，一旦引發(fā)大出血，嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此腦卒中一旦發(fā)生，除需及時(shí)進(jìn)行有效治療措施外，盡可能早地開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練也是尤為重要的，因其越早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練越易促進(jìn)患者神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建，防止運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量。不僅如此，系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠增強(qiáng)腦卒中患者的治療效果，達(dá)到藥物治療無(wú)法取得的治療效果。卒中患者康復(fù)護(hù)理模式較多，臨床上應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際病情，選擇適合的護(hù)理模式，以盡快恢復(fù)患者受損的神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量。神經(jīng)康復(fù)護(hù)理模式可改善患者的神經(jīng)功能障礙，提高日常生活自理能力。劉廣平從心理、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)等方面對(duì)重癥卒中患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)效果明顯好于常規(guī)護(hù)理[3]。

本研究對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，根據(jù)其實(shí)際病情制定科學(xué)合理的訓(xùn)練計(jì)劃，鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)地開(kāi)展肢體功能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并積極做好患者的心理護(hù)理工作，減輕沉重的心理負(fù)擔(dān)，以積極樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)疾病治療和后續(xù)康復(fù)治療，重拾對(duì)抗疾病的信心。

卒中患者因腦組織缺血缺氧導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，生活能力受到嚴(yán)重影響，一方面，因?yàn)樾袆?dòng)不便，生活不能自理，使患者覺(jué)得自己給家人帶來(lái)麻煩與負(fù)擔(dān)，尤其一些未退休的患者，因?yàn)榧膊〉脑虿荒芄ぷ鳎瑳](méi)有收入，更是覺(jué)得自己給家里帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另一方面，患者擔(dān)心預(yù)后不良，語(yǔ)言或運(yùn)動(dòng)功能受損，也容易產(chǎn)生自卑心理，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于疾病的治療和身體的恢復(fù)。故護(hù)理人員應(yīng)該與患者和家屬經(jīng)常溝通，尋找患者的壓力源，并給患者講解卒中康復(fù)知識(shí)，使患者樹(shù)立信心，逐漸由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，以積極樂(lè)觀的心態(tài)參與康復(fù)鍛煉。研究表明，康復(fù)護(hù)理可明顯改善卒中患者焦慮、抑郁狀態(tài)。李晶等對(duì)卒中患者給予生活、心理、康復(fù)指導(dǎo)和防治并發(fā)癥的措施，使患者對(duì)于康復(fù)鍛煉由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，自我鍛煉意識(shí)提高，患者吞咽障礙得到明顯改善。本研究中護(hù)理人員針對(duì)患者的不良心理情緒給予心理疏導(dǎo)，使患者焦慮和抑郁情緒明顯減輕，利于疾病的康復(fù)[4]。

由于老年卒中患者缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，除了影響患者的心理狀態(tài)外，還會(huì)影響患者的治療依從性，從而影響治療和康復(fù)效果。本研究中護(hù)理人員為患者及家屬耐心講解卒中的疾病知識(shí)和康復(fù)鍛煉方法，使患者了解神經(jīng)功能損傷可通過(guò)訓(xùn)練得到恢復(fù)，使患者愿意主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)了患者的主觀能動(dòng)性，使患者的生活能力明顯提高。

本研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)后的病情恢復(fù)及神經(jīng)功能改善情況均明顯優(yōu)于僅采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，將康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者臨床護(hù)理中的可行性相對(duì)較高，能夠顯著改善患者神經(jīng)功能，降低致殘率，提高生存質(zhì)量。