文/鄢杰

“預(yù)見(jiàn)性護(hù)理”是一種由護(hù)理干預(yù)分類（NIC）建立的護(hù)理干預(yù)措施，旨在監(jiān)視患者的健康狀況并在預(yù)見(jiàn)異常情況下采取措施。[1]這種干預(yù)是術(shù)后護(hù)理的補(bǔ)充，可以減少患者的術(shù)后疼痛，消除患者術(shù)后疑慮，從而增加與專業(yè)人員的聯(lián)系強(qiáng)度，并提高接受護(hù)理的患者的滿意度。[2]這項(xiàng)研究的目的是評(píng)估外科手術(shù)患者中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理減輕患者術(shù)后疼痛的有效性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與患者簽署《知情同意書(shū)》后進(jìn)行。選取我院2018年1月-2019年1月間收治的110名外科手術(shù)患者，依據(jù)隨機(jī)分組的原則分作觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組患者55名，女性患者30名，男性患者25名，患者最小25歲，最大59歲，平均年齡35.34±2.56歲；對(duì)照組患者55名，女性患者28名，男性患者27名，患者最小24歲，最大61歲，平均年齡36.57±3.12歲。本次研究所選患者，排除有心腦血管疾病、精神疾病和糖尿病患病史的患者。

1.2 研究方法

術(shù)后疼痛護(hù)理是護(hù)理人員通過(guò)改善或保持術(shù)后患者的健康狀況和功能，最大程度降低患者痛苦的護(hù)理手段，在患者術(shù)后康復(fù)中發(fā)揮重要作用。

在本次研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)疼痛護(hù)理的方式，包括：止疼藥物護(hù)理和體位護(hù)理等。

觀察組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理+傳統(tǒng)疼痛護(hù)理的方式，其中，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理包括：預(yù)見(jiàn)性健康宣教；預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理；預(yù)見(jiàn)性疼痛護(hù)理。[3]如：術(shù)前軀體放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，轉(zhuǎn)移患者注意力緩解疼痛等。

此外，在術(shù)后的第一天晚上，除非患者先前已證明對(duì)藥物敏感，否則需要使用少量抗凝劑[4]。通常以10毫克的劑量服用香豆素，患者當(dāng)晚應(yīng)口服至少5 mg。另外，患者需每天口服75mg的Plavix（氯吡格雷）。在術(shù)后的48小時(shí)內(nèi)，以40mg bid的劑量皮下注射Lovenox，直到INR監(jiān)測(cè)香豆素的水平達(dá)到治療水平（INR 2-3）為止。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局（AHRQ）的說(shuō)法，疼痛存在和嚴(yán)重程度的最可靠指標(biāo)是患者的自我報(bào)告。[5]因此，本次研究主要以重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（CPOT）和李克特量表對(duì)患者疼痛護(hù)理的效果和患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，并比較評(píng)估結(jié)果。

CPOT是一種疼痛評(píng)估工具，可在四個(gè)方面評(píng)估疼痛的影響：面部表情、動(dòng)作、肌肉緊張和呼吸機(jī)順應(yīng)性。四個(gè)領(lǐng)域中的每個(gè)領(lǐng)域的得分都從0到2，總得分從0（無(wú)痛苦）到8（最痛苦）[6]。

使用李克特量表（1-5）對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，得分從0（最不滿意）到5（最滿意）[7]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)分析包括在卡方檢驗(yàn)（x2）或Fisher分類數(shù)據(jù)精確檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。為了分析相關(guān)因素的演變，應(yīng)用了McNemar校正測(cè)試。所有統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS22.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理+傳統(tǒng)疼痛護(hù)理的觀察組患者，疼痛可接受程度低于采取傳統(tǒng)疼痛護(hù)理的對(duì)照組；護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)意義。具體對(duì)比結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者疼痛可接受程度和護(hù)理滿意度對(duì)比表

3 討論

外科患者術(shù)后疼痛是臨床治療中最常見(jiàn)的問(wèn)題之一，據(jù)報(bào)道，其發(fā)生率在47%至100%之間[8]。在臨床實(shí)踐中，術(shù)后疼痛可以使患者易患術(shù)后并發(fā)癥如肺炎、深靜脈血栓形成、傷口愈合延遲。慢性疼痛和增加的住院時(shí)間，可能導(dǎo)致患者不滿。阿片類藥物和非甾體抗炎藥等藥物方法常用于減輕術(shù)后疼痛。藥物法具有潛在的風(fēng)險(xiǎn)和高成本，因?yàn)榛颊呖赡軙?huì)發(fā)生藥物依賴性，出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，例如危及生命的呼吸抑制和重要器官損害[9]。

有效的術(shù)后疼痛管理的基礎(chǔ)是通過(guò)抑制創(chuàng)傷引起的傷害性沖動(dòng)來(lái)安慰并促進(jìn)手術(shù)后患者的康復(fù)。因此，照顧外科手術(shù)患者的護(hù)理人員在臨床上有義務(wù)使用包括醫(yī)學(xué)，藥理和心理在內(nèi)的多種方法來(lái)減輕患者的疼痛。根據(jù)Polkki等人的觀點(diǎn)，非藥物方法分為五類：認(rèn)知行為方法；身體方法；情感支持；有助于日常生活的活動(dòng)；創(chuàng)造舒適的環(huán)境[10]。這些干預(yù)措施被認(rèn)為是簡(jiǎn)單、安全、廉價(jià)且副作用較少的措施，可促進(jìn)患者在疼痛控制中的積極作用。它們可以單獨(dú)用于緩解輕度疼痛，也可以與止痛藥一起提供補(bǔ)充性的管理選擇，以緩解中度至重度疼痛。而在非藥物方法中，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是十分重要的措施。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指采用非藥物緩解疼痛的多種方法，包括深呼吸，鍛煉，按摩，定位和音樂(lè)療法。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法可以幫助護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，并減少對(duì)更高劑量藥物的需求。與藥物方法不同，護(hù)士在術(shù)后疼痛管理中對(duì)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法具有完全的權(quán)限。藥用藥物廣泛應(yīng)用于軀體疼痛的管理，同時(shí)非藥物療法的目的是治療患者的情感，認(rèn)知，行為和社會(huì)文化類型的疼痛。本次研究顯示，在外科患者術(shù)后疼痛中，疼痛控制的基線適當(dāng)性為78%。以此為基準(zhǔn)，護(hù)理人員每2小時(shí)評(píng)估一次術(shù)后疼痛，結(jié)果：對(duì)照組55名患者總共接受了82次疼痛評(píng)估，有78%的時(shí)間（64次疼痛評(píng)估）為“可接受”；有20%（16次疼痛的評(píng)估）為“不可接受”；在2%的時(shí)間（2次疼痛評(píng)估）為無(wú)法評(píng)估疼痛。觀察組55名患者總共接受了82次疼痛評(píng)估，有99%的時(shí)間（81次疼痛評(píng)估）為“可接受”，有1%的時(shí)間（1次疼痛評(píng)估）為“不可接受”。同時(shí)，在患者護(hù)理滿意度上，發(fā)放自制的《患者護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》問(wèn)卷總計(jì)20道題，使用李克特量表（1-5）對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，得分從0（最不滿意）到5（最滿意），總分100分，結(jié)果觀察組患者得分（94.56±4.89）明顯高于對(duì)照組（94.56±4.89）。

究其原因，患者教育是術(shù)后疼痛控制的重要組成部分，而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理正是在術(shù)后疼痛管理中提供了這樣的教育工具并充分證明了其應(yīng)用價(jià)值。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的教育工具包括一個(gè)專門開(kāi)發(fā)的小冊(cè)子，該小冊(cè)子解釋了手術(shù)后的期望，如何處理術(shù)后疼痛，并解釋了有關(guān)疼痛和止痛藥物的擔(dān)憂。此外，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理還改正了護(hù)理流程，降低了患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

總之，在外科患者術(shù)后疼痛護(hù)理中，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能夠極大的降低患者的疼痛程度，提升患者的護(hù)理滿意度，對(duì)于優(yōu)化外科患者術(shù)后護(hù)理有極高的現(xiàn)實(shí)意義，值得臨床推廣。