文/田子巾

尿毒癥又稱終末期腎衰竭（ESRF），其主要指慢性腎功能衰竭進入終末階段后產生一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征[1]。本病以代謝性酸中毒和水、電解質平衡紊亂為主要臨床表現(xiàn)，并伴有一系列并發(fā)癥（如心血管病變）。目前臨床針對ESRF主要采取腎臟替代療法（如血液透析、腹膜透析等），其中血液透析能夠有效減慢腎臟持續(xù)衰竭狀況以延續(xù)生命[2]。但由于透析操作繁雜、各環(huán)節(jié)存在一定安全隱患，容易引發(fā)護理不良事件，從而影響透析療效。有研究指出，護理安全管理可通過對臨床護理工作中各種不安全因素進行控制以促進患者健康，應用于血液透析室具有良好效果[3]。本研究將護理安全管理模式實施于我院行血液透析終末期腎病患者中，深入探討其對護理質量的影響，內容如下。

1 資料與方案

1.1 一般資料

本文將我院于2019年3月～2020年5月收治的80例尿毒癥血液透析患者作為觀察對象，根據隨機數(shù)字表法分為2組各40例。甲組男女比例23：17，年齡29～70歲，平均（49.58±3.62）歲；乙組男女比例22：18，年齡30～69歲，平均（49.51±3.67）歲，以上一般資料（P＞0.05）。

納入標準[4]：均符合尿毒癥臨床診斷標準且經影像學檢查確診；均符合血液透析指針；均知情同意加入本次研究；經醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：合并心、肝、腦等重要臟器功能障礙者；存在凝血功能障礙；存在精神異?；蚺浜隙容^差者；中途離開研究者。

1.2 方案

甲組：常規(guī)依據相關規(guī)章制度開展基礎護理、病情觀察、心理疏導等措施。

乙組：（1）成立血液透析護理質控小組：質控組長由內二科護士長（管理工作經驗在5年及以上）擔任，負責對血液透析各護理環(huán)節(jié)實施監(jiān)督與指導，同時檢查透析室環(huán)境消毒情況；組員包括4名血液透析室護士，定期進行上下機操作、并發(fā)癥預防、相關護理文書記錄等專科學習（1次/月）；質控組長定期組織開展質控會議（1次/周），以提高護士安全管理意識。（2）不安全因素的評估與預防：要求護士嚴格執(zhí)行手消毒，避免醫(yī)源性交叉感染；透析室保持通風、定期進行消毒；透析操作全程嚴格遵循無菌技術原則，指導患者保護導管的方法（如穿寬松衣服并抬高造瘺處肢體、洗澡時避免淋浴，導管可用塑料薄膜包裹，以免打濕引發(fā)感染）；患者若存在跌倒高危風險，則及時開展宣教，講解預防跌倒相關措施及重要性，并張貼標識；穿刺前護士對內瘺成熟度進行仔細評估、正確使用抗凝劑，透析期間對患者病情變化實施密切觀察，敷貼妥善固定，預防脫針及感染。（3）護士綜合素質全面提升：針對護士尤其是新入職護士，開展血液透析知識及操作技能強化培訓，采用情景模擬法實施考核，以提高護士應急能力；制定并演練相關應急預案，重點培訓其薄弱項；借助講座形式授課，講解血液透析護理過程中的不安全因素以及解決對策，努力培養(yǎng)護士護理安全意識；并通過法律責任講課，提高護士保護自身及患者的意識，使其認真做好血液透析用物及搶救物品的準備。（4）設備管理：設備均定點放置，嚴格依據操作步驟正確應用；定期保養(yǎng)、維修，若發(fā)生故障需及時上報并持續(xù)跟進處理情況。（5）績效考核制度：護士績效與工作量、職稱、患者滿意度及護理質量等直接掛鉤，針對護理工作量大的護士及時予以補貼，促使其工作積極性提高；鼓勵護理不良事件上報或匿名上報，促使護理安全性提高。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組患者脫針、透析中出血、感染、跌倒及設備故障等不安全因素發(fā)生率。（2）另納入為患者實施護理的2組護士（各4名）評估護理質量：包括基礎護理、透析室環(huán)境管理及無菌操作項目，各項滿分100分，分值越大護理質量越高。（3）滿意度評分：自制調查表，總分100分，內容包括技術水平、服務態(tài)度、心理疏導及健康教育4方面，各項滿分25分，分值越大越滿意。

1.4 數(shù)據處理

運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0行t檢驗和x2檢驗，（±s）表示計量資料，[n（%）]表示計數(shù)資料，P＜0.05為差異有意義。

2 結果

2.1 不安全因素發(fā)生情況

乙組患者脫針、透析中出血、感染、跌倒及設備故障等不安全因素發(fā)生率均顯著低于甲組（P＜0.05），如表1所示。

2.2 護理質量

乙組護士基礎護理、透析室環(huán)境管理及無菌操作等護理質量評分均高于甲組（P＜0.05），如表2所示。

2.3 護理滿意度

乙組患者對護士技術水準、服務態(tài)度、心理疏導及健康教育滿意評分均高于甲組（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組護理滿意度比較（x±s，分）

3 討論

血液透析室具有專科性強、技術含量高、應急情況多、護理工作繁重等特點，存在較多的護理安全隱患；而這些不安全因素若未能夠及時采取預防管理并給予有效處理，可對透析患者治療效果產生不利影響，嚴重可能危及生命[5]。血液透析室內大多數(shù)臨床操作均由護理人員完成，因此血液透析室護理質量以及患者安全與護士的專業(yè)技術水平以及綜合素質存在緊密聯(lián)系，此外，其還與病室環(huán)境、儀器設備等因素密切相關。故臨床針對不安全因素、護理人員以及設備開展護理安全管理十分必要。

護理安全管理模式通過針對護理實施過程中存在的風險因素及時采取相應的安全管理措施，以促使護士風險防范意識增強，減少護理風險發(fā)生，從而為透析治療順利開展提供保障，有效維護患者健康[6]。邴連琨[7]等學者研究指出，護理安全管理的開展可有效提升血液透析室護理質量，降低血透患者不良事件發(fā)生率，提升其護理滿意度。本文研究結果顯示，乙組患者不安全因素發(fā)生率、各項滿意評分以及護士護理質量各項評分均優(yōu)于甲組，分析原因可能為護理安全管理中通過對透析室護理風險因素展開分析，并積極查找原因，制定具有針對性的干預措施，能夠有效降低不安全因素發(fā)生率。護理安全管理模式通過設立績效考核制度，能夠提高護理人員的工作積極性，一定程度上規(guī)避部分護理風險，從而有助于護理質量提升；通過開展法律責任、護理不安全因素相關知識等各類講課以提升護理人員的安全防范意識，有助于其規(guī)范化操作，充分體現(xiàn)護理安全管理的針對性及有效性；通過加大質控力度、開展科室演練、加強細節(jié)化服務管理等，不僅能夠顯著提高護理人員專業(yè)技能水平，還有助于其風險與安全意識增強，充分體現(xiàn)護理安全管理的科學性以及規(guī)范性，從而有助于護理質量提高，確保血液透析療效良好，對患者機體恢復起到促進作用，進而顯著提高患者滿意評分。

綜上所述，在血液透析室開展護理安全管理模式，不僅能夠有效降低不安全因素發(fā)生情況，促使護理質量全面提升，從而有助于患者滿意度提高，值得臨床采納與推廣。