文/廖文鳳

1 前言

冠心病又稱缺血性心臟病，患者一旦在患病之后將會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短等癥狀，同時(shí)非常容易在不同因素作用之下出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，造成患者死亡[1]。當(dāng)前，臨床就冠心病患者大部分都采取住院接受治療形式，患者在住院過(guò)程之中為其提供對(duì)應(yīng)治療方案和相關(guān)護(hù)理，但受到環(huán)境、設(shè)備以及專業(yè)技能等限制，致使患者在出院后往往不能接受到與院方相同水平的照護(hù)，甚至在患者出院后幾乎沒(méi)有后續(xù)照護(hù)，這就對(duì)患者的病情反復(fù)以及相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生埋下了隱患。由此造成疾病復(fù)發(fā)，為其生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[2-4]。因此，臨床學(xué)者認(rèn)為仍需實(shí)施相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理，以彌補(bǔ)上述不足。在本次研究中，筆者就延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病患者的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討。

2 資料和方法

2.1 一般資料

選擇2020年1月到4月份我院接受的80名老年冠心病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表發(fā)法進(jìn)行分組，分為2組。觀察組與對(duì)照組患者年齡都集中在60-95歲之間，具備一定認(rèn)知能力，同時(shí)自我意識(shí)清楚，患病時(shí)間都集中在10-15年之間。對(duì)照組內(nèi)的40名患者男性為31名，女性為9名，年齡60-95（76.2±4.8）歲；患病時(shí)間10-15（12.3±0.7）年。觀察組男性為29名，女性為11名；年齡60-95（76.4±4.9）歲，患病時(shí)間10-15（12.2±0.8）年。觀察組對(duì)照組患者一般資料具備對(duì)比價(jià)值（P＞0.05）。

2.2 方法

對(duì)照組內(nèi)患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，主要包含四方面內(nèi)容，分別為病情觀察、健康宣教、心理護(hù)理與用藥飲食指導(dǎo)。觀察組在接受對(duì)照組內(nèi)護(hù)理以外，還為其提供延續(xù)性護(hù)理，相關(guān)措施具體為：

第一，構(gòu)建檔案。入院和出院時(shí)候，護(hù)理人員需要就患者心理、生理等方面提供專業(yè)檢查，構(gòu)建個(gè)人檔案，由此為后期治療提供有關(guān)對(duì)比數(shù)據(jù)依據(jù)。

第二，出院指導(dǎo)。按照病人實(shí)際病情確定院外護(hù)理方案，按照患者日常活動(dòng)與生活行為為患者出院以后提供延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，患者在住院期間由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)系統(tǒng)的健康教育和出院指導(dǎo)。健康教育及出院指導(dǎo)的內(nèi)容包括∶①冠心病的相關(guān)知識(shí)的介紹；②飲食以低鹽、低脂、清淡易消化多纖維飲食為主，少食多餐,不宜過(guò)飽。忌煙、酒及過(guò)硬食物;③保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動(dòng)；④適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),根據(jù)個(gè)人情況制定活動(dòng)計(jì)劃，避免熬夜以及過(guò)度勞累等；⑤藥物的正確服用方法、劑量及作用∶掌握疾病發(fā)作的危險(xiǎn)信號(hào)及簡(jiǎn)單的急救方法。

第三，隨訪治療。首先，隨訪方式。（1）系統(tǒng)性管理，借助數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)化管理讓醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心借助網(wǎng)絡(luò)第一時(shí)間共享與傳遞患者病情，設(shè)置護(hù)理門診，和附近社區(qū)聯(lián)合構(gòu)建醫(yī)護(hù)門診，對(duì)于繁瑣工作簡(jiǎn)單化，提高預(yù)后第一時(shí)間指導(dǎo)效率；（2）電話隨訪，優(yōu)化社區(qū)和醫(yī)院就冠心病出院以后患者所作出的巡視，每周開(kāi)展一次電話隨訪，同時(shí)開(kāi)展預(yù)防回病房預(yù)防，就特殊患者需要加強(qiáng)巡視強(qiáng)度；其次，包含就患者日常生活與并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)方面內(nèi)容，積極鼓勵(lì)患者自主開(kāi)展日常生活，但是需要規(guī)避活動(dòng)。

2.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量：護(hù)理前后2組患者生活質(zhì)量借助生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(QOL-BREF)[5]做出對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)。通過(guò)身體活動(dòng)、社交隔離、睡眠、精力、疼痛等方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，各維度總分值均為100分得分越高表明該維度生活質(zhì)量越高。

護(hù)理滿意度對(duì)比：采取不記名方式對(duì)患者及照顧者進(jìn)行滿意度調(diào)查,采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表,該表計(jì)100分,所有患者和照顧者均填寫一份,取患者和照顧者平均成績(jī)?yōu)樵u(píng)價(jià)成績(jī),≥90分為滿意；≥70分并＜90分為一般滿意；70分為不滿意;滿意度= (滿意+一般滿意)/該組總例數(shù)*100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 WHOQOL評(píng)分

在開(kāi)展護(hù)理以前，觀察組與對(duì)照組患者WHOQOL評(píng)分并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P＞0.05）。在護(hù)理以后，WHOQOL數(shù)值都表現(xiàn)出顯著提升，同時(shí)觀察組患者所具有的WHOQOL要超過(guò)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 WHOQOL評(píng)分情況

3.2 護(hù)理滿意度情況

在延續(xù)護(hù)理完成后，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組患者與對(duì)照組相比較其滿意度相對(duì)較高，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表2所示。

表2 兩組護(hù)理滿意度情況

4 討論

冠心病屬于老年群體常見(jiàn)性疾病，在住院期間，醫(yī)護(hù)人員會(huì)協(xié)同家屬對(duì)患者實(shí)施護(hù)理、治療措施，加上疾病未控制期間，患者對(duì)于治療、護(hù)理，具有較高的配合度，因而護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量高。而在出院后，未實(shí)施隨訪跟蹤護(hù)理，而患者對(duì)于疾病的不重視或了解欠佳，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，并發(fā)癥升高，故而認(rèn)為于出院后，對(duì)冠心病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理是十分必要的。

隨著醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療模式出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，護(hù)理概念也產(chǎn)生對(duì)應(yīng)變化，基于人文關(guān)懷理念作為前提，具備連續(xù)型與協(xié)調(diào)性特征，保證患者可以就不同地點(diǎn)都可以獲得對(duì)應(yīng)健康照顧，并且經(jīng)濟(jì)成本相對(duì)較低，近幾年在慢性疾病護(hù)理內(nèi)廣泛使用，有利于提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量[6-7]。延續(xù)性是對(duì)院方護(hù)理的一種延續(xù)，通過(guò)“醫(yī)院-社區(qū)”或者“醫(yī)院-家庭”的過(guò)渡，將患者的后續(xù)護(hù)理有序的進(jìn)行連接，可以有效的預(yù)防和降低疾病的發(fā)生情況，以提高患者的生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理往往是在患者住院期間進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)與監(jiān)督，幫助患者及其家屬掌握基礎(chǔ)自理及護(hù)理技能，以確保能夠在后續(xù)居家護(hù)理中幫助患者家屬康復(fù)，從而改善患者的預(yù)后效果、自理能力及生活質(zhì)量。通過(guò)對(duì)出院患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能有效的將后續(xù)護(hù)理工作落實(shí)到院外，通過(guò)后續(xù)居家護(hù)理來(lái)輔助院方對(duì)患者進(jìn)行照護(hù)，在延續(xù)護(hù)理完成后通過(guò)身體活動(dòng)、社交隔離、睡眠、精力、疼痛等方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者有著積極的作用。通過(guò)對(duì)患者的持續(xù)性的健康指導(dǎo)及交流,可以有效的提高患者社會(huì)功能、情緒功能及總體生活質(zhì)量，為改善老年冠心病患者生活質(zhì)量提供臨床參考。

經(jīng)本次研究并對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析以后發(fā)現(xiàn)，護(hù)理以后觀察組WHOQOL評(píng)分和滿意度也都超過(guò)對(duì)照組，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，研究原因和下述幾點(diǎn)存在關(guān)聯(lián)：第一，信息延續(xù)性，定期召開(kāi)電話隨訪，第一時(shí)間掌握患者病情，確?；颊咴谠和庖材軌蛄私饩珳?zhǔn)數(shù)據(jù)；第二，管理延續(xù)性，借助隨訪，可以讓患者了解正規(guī)護(hù)理治療管理，進(jìn)而推動(dòng)老年冠心病患者恢復(fù)健康。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理能夠降低冠心病患者的并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量及滿意度，值得推廣應(yīng)用。