文/賈先魁

老年下肢骨折患者實(shí)施手術(shù)時(shí)多采用椎管內(nèi)麻醉方式，術(shù)后常發(fā)生語(yǔ)言障礙、識(shí)別功能與精神集中功能受損等認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)，對(duì)于患者的預(yù)后康復(fù)極為不利[1-2]。右美托咪定屬于α2-腎上腺受體激動(dòng)劑，作為新型的一種麻醉輔助藥物，它可降低氣管插管而引起的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，同時(shí)還具備鎮(zhèn)靜、抗焦慮的功效[3]?；诖耍狙芯繉?duì)我院行椎管內(nèi)麻醉的老年下肢骨折患者分組采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液與右美托咪定兩種輔助麻醉方式，并觀察分析兩組患者手術(shù)麻醉的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2019年11月-2020年11月行椎管內(nèi)麻醉的92例老年下肢骨折患者進(jìn)行研究，采用信封法隨機(jī)分組為參照組與研討組，各46例患者，分別使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液與右美托咪定。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備下肢骨折手術(shù)相關(guān)指征，年齡超過(guò)60歲，在研究工作進(jìn)行前，患者及其親屬本著自愿原則簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤的患者，合并嚴(yán)重肝腎功能缺陷或其他系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷的患者，入組前具有認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)的患者，具有手術(shù)禁忌證的患者。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

參照組：年齡61-79歲，平均年齡為（71.73±4.51）歲，男女比例28：18。ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者各有31例，15例。骨折原因分為摔傷、車禍、高處墜落各有患者11例、24例、11例；研討組：年齡62-81歲，平均年齡（72.04±4.72）歲，男女比例27：19。ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者各有30例，16例。骨折原因分為摔傷、車禍、高處墜落各有患者12例、25例、9例。從2組患者的年齡、性別、骨折原因、ASA分級(jí)等臨床資料的對(duì)比可知，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

全部患者均采用椎管內(nèi)麻醉下肢骨折手術(shù)，選擇腰硬聯(lián)合麻醉方式，實(shí)施麻醉前半小時(shí)進(jìn)行苯巴比妥鈉0.1g肌注，同時(shí)進(jìn)行面罩吸氧。對(duì)于患者的脈搏、血氧飽和度、心率、心電圖變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)患者行臥位，選擇L2-3椎間隙為硬膜外穿刺點(diǎn)，以濃度為0.5%的布比卡因1ml作為麻醉藥，于硬膜外腔向上置管備用，進(jìn)行麻醉平面控制。

參照組46例患者使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液0.5μg/kg泵注10分鐘，再保持劑量0.4μg/kg持續(xù)泵注，直到手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)停止。

研討組46例患者采取右美托咪定0.5μg/kg泵注10分鐘，再保持劑量0.4μg/kg持續(xù)泵注，直到手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)停止。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于兩組患者的術(shù)前3小時(shí)、術(shù)后3小時(shí)、6小時(shí)及1天的認(rèn)知功能的恢情況通過(guò)簡(jiǎn)易智能量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容涵蓋注意力、計(jì)算能力、定向力、語(yǔ)言能力、記憶力等5個(gè)方面，總分值為0-30分，23分以下表示認(rèn)知功能受損。另外綜合評(píng)價(jià)兩組患者的麻醉效果，同時(shí)觀察其安全性指標(biāo)。

麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分為優(yōu)、良、差3個(gè)層級(jí)，患者麻醉完善、肌松良好、無(wú)痛安靜，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供良好的條件，患者的血流動(dòng)力學(xué)及心肺功能指標(biāo)均保持在穩(wěn)定的狀態(tài)可評(píng)價(jià)為優(yōu)；患者麻醉未完善、存在輕度疼痛表現(xiàn)，肌松不甚理想，需使用鎮(zhèn)靜劑，患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)存在輕微波動(dòng)可評(píng)價(jià)為良；患者麻醉不完善、肌松差、存在明顯疼痛感覺(jué)，存在躁動(dòng)、呻吟等表現(xiàn)，經(jīng)輔助用藥后得以改善，只可勉強(qiáng)進(jìn)行手術(shù)，或需改變現(xiàn)有麻醉方式才能繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)，可評(píng)價(jià)為差。

手術(shù)期間常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、寒顫、呼吸抑制等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，經(jīng)t值驗(yàn)證，計(jì)數(shù)資料采取例數(shù)(%)表達(dá)，x2值驗(yàn)證。P值＜0.05說(shuō)明組間對(duì)比結(jié)果具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)麻醉效果

從表1可知，研討組患者的優(yōu)良率95.65%高于參照組患者的優(yōu)良率71.74%，P＜0.05，組間對(duì)比結(jié)果具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 比較兩組患者手術(shù)麻醉效果[n（%）]

2.2 兩組患者的手術(shù)期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

從表2可知，研討組患者的手術(shù)期間不良反應(yīng)發(fā)生率6.52%低于參照組患者的手術(shù)期間不良反應(yīng)發(fā)生率23.91%，P值＜0.05，組間對(duì)比結(jié)果具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者的手術(shù)期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 比較兩組患者的認(rèn)知功能恢復(fù)情況

從表3可知，兩組患者的術(shù)前3小時(shí)的認(rèn)知功能評(píng)價(jià)接近，P值＞0.05，組間對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研討組患者的術(shù)后3小時(shí)、6小時(shí)及1天的認(rèn)知功能評(píng)價(jià)低于參照組患者，P值＜0.05，組間對(duì)比結(jié)果具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 比較兩組患者的認(rèn)知功能恢復(fù)情況[（x±s）]

3 討論

老年人群于正常生理?xiàng)l件下其交感神經(jīng)一般會(huì)呈現(xiàn)慢性激活狀態(tài)，如人體的交感神經(jīng)長(zhǎng)期保持興奮，其心血管功能、結(jié)構(gòu)等均會(huì)產(chǎn)生不同程度的改變，從而導(dǎo)致多種不良反應(yīng)發(fā)生[4-5]。老年下肢骨折患者往往需進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程中其中樞神經(jīng)由于入侵物質(zhì)過(guò)多常會(huì)產(chǎn)生一定的損傷，并損害腦部功能，患者可能發(fā)生認(rèn)知功能障礙，預(yù)后康復(fù)效果受到影響[6]。腰硬聯(lián)合麻醉廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)麻醉中，起效快，具備完善的阻滯效果，且安全性高，特別適合老年患者。有相關(guān)研究報(bào)道提到，椎管內(nèi)麻醉期間患者對(duì)于鎮(zhèn)靜藥物的敏感性有所上升，使用小劑量的鎮(zhèn)靜劑可達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜效果[7]。右美托咪定與處于腦干部位的血管舒縮中樞的α2A受體相結(jié)合，從而對(duì)中樞去甲腎上腺素的合成、釋放起到抑制的作用，降低交感中樞的張力，達(dá)到減少應(yīng)激反應(yīng)，并保護(hù)神經(jīng)功能的效果。右美托咪定能夠明顯增強(qiáng)椎管內(nèi)麻醉局部藥物的阻滯效果，同時(shí)還可延長(zhǎng)阻滯時(shí)間，有效抑制脊髓前側(cè)角細(xì)胞的發(fā)放沖動(dòng)，降低交感神經(jīng)張力，并加強(qiáng)壓力感受性反射及迷走神經(jīng)心臟反射[8]。寒戰(zhàn)屬于椎管內(nèi)麻醉后常見(jiàn)不良反應(yīng)，對(duì)于心肌的保護(hù)極為不利，右美托咪定可有效預(yù)防麻醉后寒戰(zhàn)，其作用機(jī)制為藥物作用于藍(lán)斑核內(nèi)的α2A受體，進(jìn)而產(chǎn)生依賴性鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用，能夠線性降低核心體溫閾值與血管收縮，達(dá)到預(yù)防寒戰(zhàn)的效果。

研究結(jié)果表明，兩組患者的術(shù)前3小時(shí)的認(rèn)知功能評(píng)價(jià)接近，P值＞0.05，組間對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研討組患者的術(shù)后3小時(shí)、6小時(shí)及1天的認(rèn)知功能評(píng)價(jià)低于參照組患者，研討組患者的優(yōu)良率95.65%高于參照組患者的優(yōu)良率71.74%，且研討組患者的手術(shù)期間不良反應(yīng)發(fā)生率6.52%低于參照組患者的手術(shù)期間不良反應(yīng)發(fā)生率23.91%，P值＜0.05，組間對(duì)比結(jié)果具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，右美托咪定對(duì)老年椎管內(nèi)麻醉下肢骨折手術(shù)患者的臨床效果確切，鎮(zhèn)靜作用良好，有效維持血流動(dòng)力學(xué)的相對(duì)穩(wěn)定，且安全性高，對(duì)于老年患者而言可說(shuō)是理想的麻醉輔助藥物。