文/林云

腎結(jié)石的病因復(fù)雜，多與環(huán)境因素、代謝性疾病和感染性疾病相關(guān)。其高發(fā)群體為青壯年，且多發(fā)于男性群體[1]。該病屬于良性疾病，但當(dāng)結(jié)石嵌頓或移動時，可表現(xiàn)出腰部絞痛等臨床癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)尿毒癥等疾病。手術(shù)是其常規(guī)療法，為保證手術(shù)療效，臨床多加用護(hù)理干預(yù)。本研究主體為86例腎結(jié)石手術(shù)患者，旨在探究循證護(hù)理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為86例腎結(jié)石手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診為腎結(jié)石；符合手術(shù)指征；無心肝腎等重大疾??；無意識或精神障礙；對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：年齡＞85歲；妊娠期或哺乳期女性；參與其他研究。隨機(jī)分A組和B組，均43例。其中，A組男27例，女16例；年齡范圍是34-79歲，平均（42.65±0.15）歲；雙腎結(jié)石10例，單腎結(jié)石33例。B組男26例，女17例；年齡范圍是35-82歲，平均（42.79±0.27）歲；雙腎結(jié)石12例，單腎結(jié)石31例。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

B組行常規(guī)護(hù)理：評估患者病情，行術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中協(xié)助醫(yī)生操作；術(shù)后指導(dǎo)用藥和預(yù)防并發(fā)癥等。A組行循證護(hù)理：

1.2.1 術(shù)前病房護(hù)理

循證問題：術(shù)前患者伴有緊張或恐懼心理，主要原因是疼痛感明顯和對醫(yī)院環(huán)境陌生。循證依據(jù)：通過臨床經(jīng)驗總結(jié)，加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理和心理支持會消除不良情緒。循證觀察：通過外在情緒表現(xiàn)及同患者、家屬的溝通交流，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，明確其存在的各項心理問題。循證運用：護(hù)理人員引導(dǎo)患者與家屬熟悉病區(qū)環(huán)境，介紹主治醫(yī)生，講解病房規(guī)章制度。及時解答患者的護(hù)理疑惑，評價其心理變化，給予個體化疏導(dǎo)。囑家屬陪伴并鼓勵患者，給予其家庭支持。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

循證問題：術(shù)中不當(dāng)操作或者護(hù)理可能對手術(shù)結(jié)果以及術(shù)后并發(fā)癥造成影響。循證依據(jù)：經(jīng)過文獻(xiàn)以及實際工作中發(fā)現(xiàn)，術(shù)中患者容易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者長時間低體溫，會導(dǎo)致創(chuàng)口愈合時間延長、凝血功能異常、減低藥物代謝速率、增加感染風(fēng)險等，同時在復(fù)溫過程中還會引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，增加酸中毒的風(fēng)險，加重心血管系統(tǒng)負(fù)荷。循證觀察：泌尿外科的手術(shù)中，患者機(jī)體暴露在空氣下、麻醉應(yīng)用及手術(shù)時長≥2h時，其體溫明顯降低，再加之術(shù)中輸注大量液體，導(dǎo)致患者體溫進(jìn)一步降低，密切關(guān)注患者體溫變化，警惕有無寒戰(zhàn)發(fā)生。循證運用：患者進(jìn)入手術(shù)室后，調(diào)整室內(nèi)合適的溫濕度，并詢問患者感受，還可將保溫墊置于手術(shù)床，并加蓋無菌被單。同時術(shù)中輸液入量的減少、可對輸入液及灌注液進(jìn)行加溫處理，使其與患者機(jī)體溫度相似后再實施灌注。盡可能縮短麻醉時長，減低低體溫的發(fā)生率。

1.2.3 術(shù)后病房護(hù)理

循證問題：患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因多是術(shù)后護(hù)理不當(dāng)或應(yīng)激反應(yīng)明顯。循證依據(jù)：查閱相關(guān)文獻(xiàn)，整理臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后關(guān)懷與鼓勵可減少應(yīng)激反應(yīng)，規(guī)范術(shù)后護(hù)理操作可規(guī)避并發(fā)癥危險因素。經(jīng)文獻(xiàn)查閱和臨床數(shù)據(jù)分析后，發(fā)現(xiàn)術(shù)后心理干預(yù)、疾病知識宣教和生活指導(dǎo)可保證治療預(yù)后。循證觀察：手術(shù)后注意患者保暖工作，密切觀察生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。增加查房次數(shù)，定時檢查引流液的顏色以及量。循證運用：加強(qiáng)對引流管的管理，妥善固定，避免拉扯造成出血。同時還可利用血鉗夾住造瘺管，促進(jìn)血液凝固，進(jìn)而提升腎內(nèi)壓力，達(dá)到壓迫止血的目的，必要時還可遵醫(yī)囑提供止血藥物。注意防止引流管堵塞，發(fā)現(xiàn)堵塞，應(yīng)及時清除血塊。每天用0.1%碘伏清洗2次尿道外口，一周更換1到2次抗反流尿袋，需注意的是在進(jìn)行上述處理時均需要進(jìn)行無菌操作。時刻監(jiān)護(hù)患者的情況，注意膀胱痙攣先兆癥狀，及時干預(yù)。術(shù)后及時告知其手術(shù)效果，通過語言或肢體方式給予其心理支持。可通過語言交流等方式分散其注意力，緩解術(shù)后疼痛感。術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者反應(yīng)制定護(hù)理方案?；颊呗樽砬逍押?，應(yīng)告知其切口疼痛的原因和處理方法，如物理止痛和使用止痛藥。導(dǎo)尿管留置時間：泌尿外科通常涉及患者隱私部位，需在術(shù)前向患者及其家屬進(jìn)行宣教，術(shù)后結(jié)合患者自身狀況在此開展健康教育，注意語言通俗易懂，有效緩解其負(fù)性情緒。術(shù)后1d臥床，無出血癥狀則可適當(dāng)下床活動，若存在血尿則延長臥床時間，可在床上做適量運動，并讓患者取半臥位。患者可能對DJ管的作用、拔出時間、護(hù)理方法、注意事項可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等的了解較少，會存在一些護(hù)理隱患。通過相關(guān)宣傳資料，讓患者了解DJ管的結(jié)構(gòu)、原理、作用，護(hù)理的注意事項，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等也很重要。飲食方面的循證護(hù)理：腎結(jié)石形成主要原因就是飲食，它是由飲食中可能形成結(jié)石有關(guān)成分?jǐn)z入過多引起。所以要大量飲水，以增加尿量，降低形成結(jié)石成分的尿飽和度，是預(yù)防結(jié)石最有效方法，24h尿量超過2000ml，睡前及半夜飲水，保持夜間尿液成稀釋狀態(tài)，并合理補(bǔ)鈣，補(bǔ)鈣能與胃腸道中蔬菜含有的草酸結(jié)合成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外。少吃草酸鹽含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等。少吃豆制品，大豆食品含草酸和磷酸鹽都高，能同腎臟中的鈣融合形成結(jié)石。睡前慎喝牛奶，腎結(jié)石患者睡前不宜喝含鈣高的牛奶。規(guī)律飲食，進(jìn)餐應(yīng)定時定量[2-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組碎石成功率。

（2）整理記錄兩組手術(shù)時間、住院時間等相關(guān)信息。

（3）統(tǒng)計兩組患者護(hù)理滿意度，采用我院自制滿意度調(diào)查問卷，問卷包含對護(hù)理服務(wù)意識、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技能、病區(qū)環(huán)境、護(hù)患溝通等5個大項，各項20分，總分值100分，分為非常滿意（＞90分）、基本滿意（70-90分）、一般（＜69分），護(hù)理滿意度為非常滿意率+基本滿意率。

（4）調(diào)查兩組患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率：隨訪6個月，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

1.4 分析統(tǒng)計學(xué)

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者年齡、手術(shù)時間、住院時間等計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石復(fù)發(fā)率、護(hù)理滿意度等計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況

A組43例患者僅出現(xiàn)出血2例，發(fā)生率為4.65%，B組43例患者出現(xiàn)出血4例，感染2例，尿路梗阻例1，共計7例，發(fā)生率為16.28%；A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（x2=3.927，P=0.048），有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比臨床指標(biāo)

A組的手術(shù)時間與住院時間均短于B組（P＜0.05），如表1。

表1 對比臨床指標(biāo)[x±s]

2.3 兩組碎石成功率、復(fù)發(fā)率、護(hù)理滿意度比較

A組碎石成功率高于B組、復(fù)發(fā)率低于B組、護(hù)理滿意度高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組碎石成功率、復(fù)發(fā)率、護(hù)理滿意度比較[n，（%）]

3 討論

循證護(hù)理（Evidence—based Nursing，EBN）在臨床上屬于一種新型的護(hù)理模式，其護(hù)理理念的核心為實證指導(dǎo)，首先要對問題關(guān)注或是提出，再以此為基礎(chǔ)制定具有針對性的護(hù)理計劃， 并嚴(yán)格按計劃實施臨床護(hù)理措施，以此來提高臨床護(hù)理的可預(yù)見性、降低護(hù)理過程中意外事件的發(fā)生，同常規(guī)護(hù)理模式相比，循證護(hù)理模式更能夠體現(xiàn)以人為本的人性化護(hù)理理念，減少或降低手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，具有縮短住院時間, 減少術(shù)后并發(fā)癥,預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，提高了護(hù)理滿意度。本次對A組腎結(jié)石手術(shù)患者實施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格依照循證問題、循證支持、循證觀察、循證運用步驟開展各項護(hù)理操作，結(jié)果顯示A組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于B組，碎石成功率及護(hù)理滿意度高于B組，是循證護(hù)理在腎結(jié)石患者中高效開展的客觀證據(jù)。