文/李緒溫

高血壓作為在臨床中常見的心血管系統(tǒng)疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、頸項(xiàng)緊張、精神緊張、情緒波動(dòng)后血壓升高等臨床表現(xiàn)，以上癥狀對(duì)患者的生活造成一定的負(fù)擔(dān)。而目前對(duì)高血壓患者最佳的治療手段便是對(duì)癥治療，可暫時(shí)緩解其血壓升高帶來的一系列癥狀，例如頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、心悸、胸悶等。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、氨氯地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。兩者聯(lián)合使用見效快、復(fù)發(fā)率低。本文將2019年8月～2020年8月，隨機(jī)選取本院接診的老年高血壓患者80例，作為研究對(duì)象，探究纈沙坦+氨氯地平治療的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇自2019年8月～2020年8月，本院接診的80例老年高血壓患者。隨機(jī)分為觀察組，對(duì)照組（各40例）。觀察組中男24名，女16名，患者年齡58-68歲，平均（64.24±6.35）歲；病程8-10年，平均（9.20±1.10）年。對(duì)照組中男25名，女15名，患者年齡60-72歲，平均（66.25±6.43）歲；病程9-12年，平均（10.23±1.12）年。兩組患者性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有老年患者均為原發(fā)性高血壓；（2）排除糖尿病、冠心病等其他心腦血管疾病；（3）研究納入病例均詳解治療方案后，患者自愿參與研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近一個(gè)月曾服用其他降血壓藥物。（2）纈沙坦使用禁忌癥：對(duì)纈沙坦過敏的患者禁用；重度腎功能損害者禁用。（3）氨氯地平使用禁忌癥∶對(duì)本品過敏者；心源性休克者禁用；急性不穩(wěn)定型心絞痛患者禁用；肝腎功能有障礙者。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)行治療前，停用之前所使用的降壓藥，治療期間每天按時(shí)按點(diǎn)的測量血壓，記錄血壓變化，在此治療期間不允許使用其他的降壓藥。對(duì)照組患者口服纈沙坦（海南皇隆制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050508）治療，80mg/次，1次/d，在早餐前服用。觀察組在口服纈沙坦的基礎(chǔ)上給予氨氯地平（北京諾華制藥有限公司分包裝，國藥準(zhǔn)字J20150135），纈沙坦用法用量同對(duì)照組；氨氯地平5mg/次，1次/d，兩種藥物都是在早餐后服用。兩組患者服藥周期為4周、8周，在進(jìn)行連續(xù)治療后，比較兩組的收縮壓、舒張壓變化情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄在治療后4周、8周各組的血壓變化情況，并與治療前的血壓水平進(jìn)行比較，評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）顯效：與治療前相比，收縮壓下降幅度不低于30mmHg；舒張壓下降幅度不低于20mmHg；（2）有效：與治療前相比，收縮壓下降幅度不低于10mmHg；舒張壓下降幅度不低于10mmHg，但已達(dá)到正常血壓水平，或雖未降到正常水平，但舒張壓下降幅度超過10mmHg；（3）無效：收縮壓、舒張壓無明顯變化或血壓恢復(fù)水平未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果率比較（例，%）

2.2 兩組血壓水平變化比較

觀察組治療4周、8周后的收縮壓、舒張壓都有所下降，且觀察組收縮壓、舒張壓明顯低于對(duì)照組（P＜0.0.5）見表2。

表2 兩組血壓水平變化（分）

3 討論

高血壓作為在臨床上常見的心腦血管系統(tǒng)疾病之一[1]，主要臨床表現(xiàn)為患者血壓的升高以及頭暈、頭痛、心悸、記憶力減退等癥狀，以上癥狀對(duì)患者正常生活造成了不良影響。高血壓的發(fā)病原因與以下因素有著密不可分的關(guān)系：遺傳因素[2]。高血壓具有明顯的家族遺傳病史，據(jù)調(diào)查顯示約有一半以上的高血壓患者有高血壓家族史，這一因素在問診中不可忽視。飲食因素[3]。飲食高鈉、低鉀膳食是我國的飲食特色，這也是大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，我國大部分地區(qū)例如東北、西北，由于環(huán)境因素的影響，飲食習(xí)慣中鈉鹽攝入過多，同時(shí)鉀的攝入量又遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。此外過量的飲酒會(huì)導(dǎo)致收縮壓的升高。精神壓力[4]。神壓力主要體現(xiàn)在城市，城市腦力勞動(dòng)者、長期從事精神緊張度高的工作。身體處于應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)心血管造成壓力。其他因素例如，年齡：發(fā)病率隨著年齡增長而增高，40歲是高血壓的高發(fā)年齡段。體重[5]：體重基數(shù)的過高也是導(dǎo)致血壓升高的因素之一對(duì)生活方式進(jìn)行干預(yù)的同時(shí)服用降壓藥物、實(shí)現(xiàn)降壓是根本措施。生活方式的干預(yù)：（1）減輕體重；（2）改善飲食習(xí)慣[6]：飲食上減少鈉鹽的攝入，增加鉀的攝入；每日都應(yīng)該食用新鮮的蔬菜和水果。（3）增加運(yùn)動(dòng)：每周保持3～5次運(yùn)動(dòng)。（4）保證睡眠，保持心態(tài)平衡，減少對(duì)心臟的負(fù)荷。針對(duì)于降壓藥物的選擇[7]，目前臨床中常用的降壓藥物可以分為五大類，即利尿劑、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。同時(shí)降壓藥物的使用應(yīng)遵循以下的用藥原則。（1）小劑量開始[8]：在治療初期采用較小的有效治療劑量，之后再根據(jù)病情發(fā)展的需要逐步增加劑量。（2）聯(lián)合用藥：在低劑量單一降壓藥治療效果不明顯時(shí)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下采用兩種或兩種以上降壓藥物聯(lián)合治療。（3）個(gè)體化：根據(jù)具體病情變化、藥物的有效性、患者的經(jīng)濟(jì)條件，選擇合適的降壓藥。（4）健康教育；讓患者及其家屬參與制訂治療計(jì)劃，鼓勵(lì)患者在家中自測血壓，能夠提高患者治療的積極性，并對(duì)自己的疾病有清楚的認(rèn)知，也增強(qiáng)了患者的依從性，從而達(dá)到長期降壓治療的目的。

根據(jù)表1、表2當(dāng)中的數(shù)據(jù)我們可以得知，觀察組的治療有效率（92.5%）高于對(duì)照組（72.5%），（P＜0.0.5）；治療4周（收縮壓147.77±6.30；舒張壓85.26±5.78）、8周（收縮壓

129.45±1.56；舒張壓81.45±2.56）后兩組患者的收縮壓、舒張壓都有所下降，且觀察組收縮壓、舒張壓明顯低于對(duì)照組（P＜0.0.5），表明纈沙坦+氨氯地平聯(lián)合使用得到了較好的治療效果。本研究中的纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其藥理作用使血管緊張素Ⅱ的I型受體封閉,血管緊張素Ⅱ的血漿水平以此升高,刺激未封閉的AT2受體,同時(shí)抗衡AT1受體的作用,從而達(dá)到擴(kuò)張血管降低血壓的效果。氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑，其藥理作用為能選擇性地抑制細(xì)胞鈣離子通道，作用于平滑肌、心肌細(xì)胞，有效的調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣的水平，使正常生理功能得以維持，從而舒張冠狀血管及其全身血管，使得血壓降低。

綜上所述，將纈沙坦+氨氯地平治療運(yùn)用在老年高血壓患者中，能夠有效控制老年高血壓患者的血壓水平、減輕高血壓帶來的不良癥狀，提高患者治療的效果，因此值得在臨床中推廣。