路素坤 牛波 及立立 劉建華 帥金鳳

（河北省兒童醫(yī)院呼吸二科，河北石家莊 050031）

2019年12月以來(lái)，我國(guó)多地發(fā)生不同程度的新型冠狀病毒感染流行。2020 年 2 月 11 日，國(guó)際病毒分類委員會(huì)將該病毒命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS‐CoV‐2）[1]，與此同時(shí)，世界衛(wèi)生組織宣布將該病毒引起的疾病命名為2019冠狀病 毒 病（coronavirus disease 2019, COVID‐19）[2]。在該病毒流行初期，報(bào)道病例以中老年為主，兒童較少[3‐4]。隨著世界各國(guó)對(duì)疫情的報(bào)道，兒童感染SARS‐CoV‐2 的流行特征備受關(guān)注，目前對(duì)兒童感染的流行病學(xué)尚缺乏了解，給疫情防控帶來(lái)了一定的困難。石家莊地區(qū)本次疫情發(fā)生以來(lái)，兒童感染人數(shù)相對(duì)較多，因此本研究收集了河北石家莊地區(qū)疫情流行期間，河北省衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)報(bào)道的確診病例行動(dòng)軌跡中133例兒童 SARS‐CoV‐2 感染病例信息，分析其流行特征，為兒童SARS‐CoV‐2 感染防控提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文所用病例信息來(lái)源于2021年1月2日至30日24時(shí)河北省衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)（http://wsjkw.hebei.gov.cn/）報(bào)道的確診病例行動(dòng)軌跡中0~18 歲兒童 SARS‐CoV‐2 感染病例。

1.2 資料收集及定義

回顧性收集石家莊地區(qū)0~18歲確診SARS‐CoV‐2感染兒童病例的年齡、性別、癥狀、是否為在校學(xué)生、有無(wú)聚集、流行病學(xué)接觸史、核酸檢測(cè)陽(yáng)性的日期及次數(shù)等信息，共計(jì)133例。癥狀指核酸檢測(cè)陽(yáng)性前有發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)。SARS‐CoV‐2感染是指本次石家莊地區(qū)疫情流行期間，患兒SARS‐CoV‐2核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]表示；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比（%）表示，兩組之間的比較采用卡方檢驗(yàn)；不同年齡組的性別差異比較，采用趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 石家莊地區(qū)兒童感染區(qū)域分布情況

河北省石家莊地區(qū)本次疫情自2021年1月2日至30日共報(bào)道確診病例864例，其中0~18歲兒童133例，占確診人數(shù)15.4%。本次疫情首例確診患者為石家莊市藁城區(qū)增村鎮(zhèn)小果莊村老年人，1月2日凌晨因發(fā)熱、胸悶、咳嗽、咳痰查SARS‐CoV‐2核酸陽(yáng)性，同日1例該區(qū)15歲在校學(xué)生因發(fā)熱查SARS‐CoV‐2核酸陽(yáng)性。本次133例確診兒童病例中，屬于藁城區(qū)108例，占81.2%，97例來(lái)源于首例確診病例所在的增村鎮(zhèn)，其中源于小果莊村38例。藁城區(qū)外的其他病例分布在新樂(lè)市9例，正定區(qū)6例，裕華區(qū)5例，長(zhǎng)安區(qū)、高新區(qū)、橋西區(qū)、欒城區(qū)、平山縣各1例。

2.2 兒童感染的年齡分布特征

133例 SARS‐CoV‐2感染兒童病例，男 65例（48.9%），女68例（51.1%），男:女為0.96 : 1；最小發(fā)病年齡為3個(gè)月7 d，平均發(fā)病年齡為（9±5）歲。以學(xué)齡期及青春期兒童為主，其中嬰幼兒（＜3歲）22例（16.5%），男:女為0.83 : 1；學(xué)齡前期（3歲~）11例（8.3%），男:女為0.38 : 1；學(xué)齡期（6歲~）56例（42.1%），男 : 女為0.87 : 1；青春期（13~18歲）44例（33.1%），男 : 女為1.44 : 1。隨著年齡的增長(zhǎng)，性別分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2趨勢(shì)=1.402，P＞0.05）。見(jiàn)圖1。

圖1 各年齡段患兒性別分布

2.3 兒童確診病例核酸陽(yáng)性時(shí)間分布特征

疫情發(fā)生當(dāng)天，1例在校學(xué)生因出現(xiàn)發(fā)熱查SARS‐CoV‐2核酸陽(yáng)性，占0.8%；疫情發(fā)生后第1周 SARS‐CoV‐2核酸陽(yáng)性 29人，占 21.8%；第2周 SARS‐CoV‐2核酸陽(yáng)性 88人，占 66.2%；第3周 SARS‐CoV‐2核酸陽(yáng)性 13人，占 9.8%；第 4周 SARS‐CoV‐2核酸陽(yáng)性 2人，占 1.5%；僅 5例在確診前有癥狀。核酸篩查首次陽(yáng)性僅19例，占14.5%；核酸篩查2次陽(yáng)性21例，占16.0%；核酸篩查3次陽(yáng)性23例，占17.3%；核酸篩查≥4次陽(yáng)性70例，占52.6%；其中3例患兒在第9次篩查核酸時(shí)呈陽(yáng)性。133例兒童核酸呈陽(yáng)性的篩查次數(shù)為4（2，5）次。在疫情防控的不同階段，兒童SARS‐CoV‐2核酸篩查陽(yáng)性情況變化如圖2所示，疫情發(fā)生第1周，首次及2次核酸篩查陽(yáng)性人數(shù)所占比例較高，第2周核酸陽(yáng)性人數(shù)達(dá)峰值，篩查核酸4次以上陽(yáng)性人數(shù)所占比例亦明顯增高。見(jiàn)圖2。

圖2 石家莊地區(qū)疫情防控期間兒童核酸篩查陽(yáng)性情況變化

2.4 兒童確診病例流行病學(xué)史

133例兒童確診病例中，僅5例（3.8%）在篩查核酸陽(yáng)性前有不適癥狀，90例兒童為家庭成員中首發(fā)感染病例，占67.7%。學(xué)生98例，占73.7%，患兒在核酸檢測(cè)陽(yáng)性2周前的行程軌跡涉及21個(gè)學(xué)校、5個(gè)幼兒園。40例學(xué)生存在學(xué)校聚集性感染，涉及5所學(xué)校，感染學(xué)生人數(shù)分別為18、12、6、2、2人，其中24例（24%，24/98）學(xué)生確診感染前有家庭成員確診病例報(bào)道；余58例學(xué)生無(wú)學(xué)校聚集性感染情況。74例（76%，74/98）學(xué)生為其家庭成員中首發(fā)病例。35例非學(xué)生病例中，19例（54%，19/35）兒童確診感染前有家庭成員確診病例報(bào)道，16例（46%，16/35）兒童為家庭成員中首發(fā)病例。非學(xué)生感染病例中，家庭成員為首發(fā)感染病例比例明顯高于學(xué)生感染組（χ2=10.465，P＜0.05）。

3 討論

通過(guò)對(duì)河北省石家莊地區(qū)本次疫情期間0~18歲兒童SARS‐CoV‐2感染的流行病學(xué)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，石家莊地區(qū)確診SARS‐CoV‐2感染的兒童，主要分布在首例確診患者所在藁城區(qū)農(nóng)村地區(qū)，以學(xué)生多見(jiàn)，首次核酸篩查陽(yáng)性率低，篩查核酸陽(yáng)性前多無(wú)任何癥狀，擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)高，增加了疫情防控的難度。

從石家莊地區(qū)兒童患者的年齡分布來(lái)看，各個(gè)年齡段均有確診病例，表明SARS‐CoV‐2在兒童各年齡段普遍易感，以學(xué)齡期及青春期學(xué)生居多，這與武漢市的報(bào)道一致[5]。非學(xué)生病例在家庭成員中首先發(fā)病比例明顯低于學(xué)生病例，同一學(xué)校2名以上學(xué)生發(fā)病的有5所，本次疫情兒童發(fā)病率高，考慮可能與學(xué)校聚集發(fā)病有關(guān)。在確診的98例學(xué)生中，僅24%的學(xué)生在確診感染前有家庭成員確診感染病例，76%的學(xué)生為其家庭成員中的首發(fā)病例，這與報(bào)道的武漢市91.3%的兒童病例為家庭聚集性感染存在差異[5]，尚未見(jiàn)學(xué)生是否為家庭成員中首發(fā)病例的其他文獻(xiàn)報(bào)道。學(xué)生為家庭中首發(fā)病例，提示學(xué)校也可能成為聚集及擴(kuò)散地，學(xué)校在加強(qiáng)對(duì)學(xué)生健康狀況管理的同時(shí)，還應(yīng)重視學(xué)校環(huán)境及學(xué)生家庭成員的發(fā)病情況，以利于疫情早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)防控管理。本次疫情石家莊地區(qū)確診兒童中，女孩略多于男孩，隨著年齡段的增長(zhǎng)，青春期男孩感染比例增高，但性別分布在各年齡段并無(wú)顯著性差異。有研究結(jié)果顯示該病毒男性感染多見(jiàn)[5‐7]，本研究?jī)和±心信壤秊?.96 : 1，與中國(guó)疾病預(yù)防控制中心新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制流行病學(xué)組對(duì)全國(guó)2020年2月11日以前國(guó)內(nèi)所有病例統(tǒng)計(jì)的性別比例相近[3]，因此目前還沒(méi)有充分的證據(jù)證明性別與易感性的關(guān)系，是否存在病毒不同變異株對(duì)不同性別有易感性，仍需進(jìn)一步的流行病學(xué)調(diào)查加以明確，為SARS‐CoV‐2致病機(jī)制的相關(guān)研究打下基礎(chǔ)。

SARS‐CoV‐2核酸檢測(cè)技術(shù)為疫情防控提供了有力的手段，但是該技術(shù)受多種因素的影響。有專家指出此技術(shù)在國(guó)內(nèi)疫情之初啟動(dòng)了應(yīng)急審批程序，開(kāi)發(fā)企業(yè)在核酸檢測(cè)試劑開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)中根據(jù)有限的公開(kāi)數(shù)據(jù)進(jìn)行設(shè)計(jì)，而對(duì)于病毒基因的變異、是否存在突變熱點(diǎn)或進(jìn)化上的保守區(qū)域都尚不十分清楚，因此可能存在核酸檢測(cè)靈敏度低、假陰性的可能，另外標(biāo)本采集、病程及病情均可能影響核酸檢測(cè)的結(jié)果[8‐9]。我們本次對(duì)兒童病例的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一半以上的病例在篩查4次以上核酸才呈現(xiàn)陽(yáng)性，3例患兒在第9次篩查時(shí)核酸才呈現(xiàn)陽(yáng)性，因此目前的核酸檢測(cè)技術(shù)不利于我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)兒童疫情，亟需開(kāi)發(fā)靈敏度及特異度更高的試劑。另外本次疫情僅5例（3.8%）兒童在篩查核酸陽(yáng)性前有不適癥狀，兒童病例相對(duì)病情較輕，口咽及鼻咽病毒的載量可能更少，早期檢測(cè)假陰性的可能性很大，這提示我們有以下兩點(diǎn)值得思考，一是重視除常見(jiàn)呼吸道癥狀之外的其他癥狀監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行血液、尿液及糞便等其他標(biāo)本檢測(cè)[8]；二是能否利用中醫(yī)的舌象、脈象等特征對(duì)兒童 SARS‐CoV‐2 感染做出早期預(yù)測(cè)[10‐11]。

總體看來(lái)，石家莊地區(qū)本次兒童感染疫情嚴(yán)峻，占確診人數(shù)15.4%，較其他地區(qū)報(bào)道的兒童感染率明顯增高[3,12]。但目前經(jīng)各級(jí)管理部門(mén)的及時(shí)響應(yīng)與全民配合，在疫情第3周兒童感染的病例數(shù)量已呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，疫情得到有效控制，且無(wú)重癥及危重癥患兒的報(bào)道，根據(jù)河北省衛(wèi)生健康委員會(huì)官方報(bào)道，部分患兒已出院集中觀察。此外，本次研究采用的數(shù)據(jù)來(lái)自河北省衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)站公開(kāi)數(shù)據(jù)，目前多數(shù)患者仍在康復(fù)治療觀察中，無(wú)法明確患兒在核酸檢測(cè)陽(yáng)性后是否出現(xiàn)了癥狀及臨床分型，導(dǎo)致研究可能存在一定的局限性。因此全面收集患者病例信息，結(jié)合臨床病例特征，對(duì)兒童的病情觀察、救治、隨訪預(yù)后是下一步我們對(duì)兒童SARS‐CoV‐2感染研究的重點(diǎn)。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。