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        兩種術(shù)式治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫的臨床療效比較*

        2021-05-21 08:11:02王俊芳胡海林
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        王俊芳,胡海林

        [上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 眼科(上海市眼眶病眼腫瘤重點實驗室),上海200011]

        老年性瞼內(nèi)翻是眼科常見病,其發(fā)病機制與維持正常眼瞼位置的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變有密切關(guān)系,退化達到一定程度,眼瞼內(nèi)翻,睫毛隨之觸及角、結(jié)膜,引起患者異物感及眼紅、流淚等不適,長期會導(dǎo)致角膜表面的上皮脫落、角膜炎、進而形成角膜血管翳,需盡快手術(shù)治療干預(yù)[1-2]。既往的手術(shù)方法大多是眼皮膚輪匝肌切除,此手術(shù)方法簡單、操作容易、手術(shù)費時短,但復(fù)發(fā)率較高,會增加患者再次或多次手術(shù)的煩惱。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院近年來采取眼輪匝肌縮短術(shù)的治療方法,療效明顯,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2013年8月—2017年8月該院收治入院的下瞼內(nèi)翻倒睫老年患者197 例(216 眼),隨機分為觀察組和對照組。觀察組107 例(122 眼),年齡52~88 歲,平均(65.1±2.28)歲。對照組90 例(94 眼),年齡58~86 歲,平均(66.5±2.24)歲。患者主訴均有輕重不一的眼紅、異物感、流淚等癥狀,檢查可見均有不同程度的眼瞼皮膚松弛和外眥韌帶松弛,下瞼緣向內(nèi)卷曲,部分或全部睫毛倒向并觸及結(jié)膜或角膜,造成結(jié)膜充血,角膜上皮脫落,熒光素點狀著染。所有患者除外既往存在眼瞼瘢痕、外傷、手術(shù)史等,同時排除手術(shù)的禁忌證。

        1.2 治療方法

        對照組采用眼皮膚輪匝肌切除術(shù)治療。讓患者平臥位,局部浸潤麻醉后消毒鋪巾,距下瞼緣下方2 mm 處從下淚點外側(cè)至外眥部根據(jù)眼瞼皮紋走行做切口標(biāo)記,用眼科鑷子夾持下瞼皮膚以估計皮膚切除量,并用亞甲藍標(biāo)出需要切除的范圍,外眥部轉(zhuǎn)向外下方順眼角外眥部皺紋走向延長5~8 mm。5 滴0.1%腎上腺素注射液加入2%利多卡因5 ml 后,在術(shù)區(qū)皮下行局部浸潤麻醉。沿劃線切開皮膚,去除皮膚及其下方瞼板前的眼輪匝肌,并徹底止血,6-0 絲線間斷縫合皮膚上方的切口,在縫合上下皮膚切口時,必須穿過瞼板前組織,根據(jù)瞼緣和內(nèi)翻矯正的情況調(diào)整縫線松緊并且結(jié)扎[3-4]。術(shù)畢涂抗生素(典必殊)眼膏,輕加壓包扎,冰袋冰敷。

        觀察組采用眼輪匝肌縮短術(shù)治療。眼瞼切口位置設(shè)計和術(shù)區(qū)局部浸潤麻醉同前,沿美藍畫線切開皮膚,向下做皮下分離至距離瞼緣約4~5 mm處,暴露并分離出一條長10~15 mm,寬5~6 mm的肌束,用雙針6-0 可吸收線從后向前進針,穿過該輪匝肌,兩針間隔6~8 mm,剪去中間約4 mm的眼輪匝肌后結(jié)扎縫線使該輪匝肌縮短。自下向上平鋪切口下方的皮膚,剪除多余的松弛皮膚,6-0 絲線連續(xù)縫合皮膚切口。

        1.3 療效判斷

        ①矯正良好:眼瞼切口愈合后下瞼弧度呈自然狀態(tài),睫毛不觸碰角膜,向上注視時無明顯瞼球分離,患者角結(jié)膜等刺激癥狀消失;②矯正不足:讓患者閉眼后睜眼,瞼緣仍內(nèi)翻,睫毛可觸及角膜或結(jié)膜;③矯正過度:瞼球分離明顯,瞼緣離開眼球超過1 mm。④復(fù)發(fā):矯正后的眼瞼再次出現(xiàn)內(nèi)翻,睫毛觸及眼球,患者出現(xiàn)角結(jié)膜等刺激的不適癥狀。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        數(shù)據(jù)分析采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用例(%)表示,比較用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組和對照組患者術(shù)后即刻平臥位檢查下瞼內(nèi)翻倒睫均矯正滿意,坐位時可見輕度瞼球分離和輕度過矯。術(shù)后對照組有2 眼出現(xiàn)輕度血腫,通過加壓包扎等處理,2 周左右發(fā)現(xiàn)血腫基本消退,不影響手術(shù)效果,沒有傷口感染或瞼外翻等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6 個月~2年。術(shù)后6 個月,兩組患者均無復(fù)發(fā),兩組治愈率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。繼續(xù)隨訪發(fā)現(xiàn),觀察組有3 例(3 眼)術(shù)后2年時出現(xiàn)倒睫,觀察組的治愈率為97.19%。對照組有15 例(18 眼)術(shù)后2年出現(xiàn)倒睫,對照組的治愈率為83.33%。兩組治愈率比較,經(jīng)χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.320,P=0.001),見表1和圖1、2。

        表1 兩組治愈率的比較

        圖1 眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)術(shù)前、術(shù)后

        圖2 眼輪匝肌縮短術(shù)術(shù)前、術(shù)后

        3 討論

        老年患者中下眼瞼內(nèi)翻倒睫,是眼部的一種退行性變,隨著年齡的增加,下瞼皮膚、下瞼縮肌和眶隔組織逐漸退化和松弛,這樣的結(jié)果是對抗瞼板前輪匝肌及瞼緣輪匝肌收縮時的力量減弱,使得瞼緣內(nèi)翻,眼瞼的內(nèi)翻導(dǎo)致睫毛接觸角膜,進一步引發(fā)眼輪匝肌的刺激性痙攣,從而內(nèi)翻的程度會加重[5]。此外,老年患者下瞼內(nèi)翻、倒睫的發(fā)病機制可能還有:瞼板的變薄和窄,以及內(nèi)外眥韌帶的松弛加重眼瞼的不穩(wěn)定性,加之下瞼縮肌腱膜的后退或斷裂等,多種因素導(dǎo)致下瞼內(nèi)翻和倒睫。由于每位患者全身情況、年齡和發(fā)病因素各異,所以治療需用個體化的手術(shù)方法。比如,眼瞼皮膚眼輪匝肌切除術(shù)是剪除冗長的皮膚來恢復(fù)眼瞼的張力,眼輪匝肌也需部分剪除,以減弱近瞼緣輪匝肌的力量,恢復(fù)眼瞼力量的平衡,達到矯正瞼內(nèi)翻的目的[6]。它被認為是治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫的傳統(tǒng)手術(shù)方式,該方案在臨床應(yīng)用較為普及,該手術(shù)術(shù)式相對簡單,手術(shù)時間較短,認為此術(shù)式比較適合一些不能耐受較長手術(shù)時間的年老體弱患者。缺點是該手術(shù)后內(nèi)翻倒睫復(fù)發(fā)率較高,造成患者需要再次或多次手術(shù)的困擾和麻煩,而且眼輪匝肌切除術(shù)后復(fù)發(fā),再次手術(shù)方式或方法選擇有限。一般情況下,少數(shù)的年老體弱及全身情況較差者可選擇眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)。眼瞼輪匝肌縮短術(shù)旨在縮短眼輪匝肌,對內(nèi)翻的下瞼緣予以牽制,使下瞼組織張力增強,使內(nèi)翻的眼瞼回復(fù)到正常位置。同時切除下瞼松弛的皮膚,增加下瞼皮膚張力,所以不僅加強了眶隔粘連、而且增強了下瞼皮膚與眶隔張力,從而保證了其手術(shù)效果持久,且復(fù)發(fā)率較低,多數(shù)學(xué)者認為其遠期效果較好,適合大多數(shù)的老年性瞼內(nèi)翻倒睫患者[7-8],但應(yīng)注意要在術(shù)中充分游離眼輪匝肌,保證足夠的長度及寬度才會有滿意的手術(shù)效果,合理設(shè)計切除的皮膚量。檢查發(fā)現(xiàn)存在外眥韌帶松弛的患者,注意術(shù)中去除多余皮膚時應(yīng)小心比對,避免切除過多造成瞼外翻。臨床發(fā)現(xiàn)有的老年性倒睫患者存在下瞼縮肌斷裂,所以,若術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)患者下眼瞼穹窿部的結(jié)膜下白色腱膜樣條帶結(jié)構(gòu)消失,取而代之的是粉紅色樣外觀改變,則可同時加行下瞼縮肌復(fù)位術(shù),這樣可以提高治愈率和減少復(fù)發(fā)率。

        另外值得注意的是,若發(fā)現(xiàn)存在少量亂睫的患者,手術(shù)可同時聯(lián)合灰線切開,破壞睫毛毛囊或行電解亂睫治療。

        綜上所述,眼瞼輪匝肌縮短術(shù)是與眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)相比較,手術(shù)效果滿意,隨訪觀察術(shù)后復(fù)發(fā)率低,患者滿意度高,也減少患者對手術(shù)效果不穩(wěn)定的困惑和煩擾,縮短手術(shù)技術(shù)學(xué)習(xí)周期,值得大家借鑒和推廣。

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