楊令

山東省滕州市中心人民醫(yī)院，山東棗莊277500

缺氧缺血性腦病是指由于腦組織缺氧缺血引起的疾病，在新生兒中的發(fā)生率較高，該病的發(fā)生對新生兒的生長發(fā)育造成較大的影響，因此需要及時進行救治，積極預防各種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。因此除了有效的治療措施外，還需要為患兒提供相應的護理干預措施，加速疾病轉歸。傳統(tǒng)護理模式無法滿足缺氧缺血性腦病對新生兒護理需求，需要采取多學科護理模式，進一步提高患者臨床護理效果，從而降低腦功能損傷的發(fā)生。多學科協(xié)作模式能夠有效整合醫(yī)院的救治資源，通過不同科室支架的合作提高患兒的救治效果，更好地應對各種突發(fā)事件，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于提高患兒的治療效果，對于患兒的遠期預后也有積極影響。多學科協(xié)作護理模式主要是通過多學科干預措施來進一步提高臨床護理效果[2]。文章方便選取2018年1月—2019年12月50例醫(yī)院收治缺氧缺血性腦病新生兒，主要針對該模式在缺氧缺血性腦病新生兒中的應用效果展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取50例醫(yī)院收治缺氧缺血性腦病新生兒，按照分層隨機法分為兩組。觀察組25例新生兒中有男孩13例，女孩12例；日齡為1～27 d，平均日齡為（12.5±1.2）d；家屬25例，男性家屬10例，女性家屬15例；年齡22～36歲，平均為（26.5±1.1）歲。對照組25例新生兒中有男孩14例，女孩11例；日齡為2～28 d，平均日齡為（11.8±1.1）d；家屬25例，男性家屬11例，女性家屬14例；年齡21～35歲，平均為（26.1±1.3）歲。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患兒家屬均對該次研究知情并簽署同意書。兩組新生兒在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，主要包括：①在患兒救治過程中，首先由兒科醫(yī)護人員進行氣道清理，并給予吸氧、建立靜脈通路，從而緩解患兒的缺氧狀況，同時密切觀察患兒生命體征變化，確保機械供氧滿足患兒的生理需求。②在護理期間需要觀察患兒有無昏迷、嗜睡等癥狀，并對引起這些不良癥狀的原因進行排查，從而避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。救治期間患兒保持側臥位，避免氣道堵塞的現(xiàn)象發(fā)生；對于氣道分泌物較多的患兒，需要快速清理分泌物，并注意力度，避免造成氣道黏膜損傷。此外，對于心電圖異常以及尿液顏色改變患兒需要根據(jù)患兒的診斷結果進行處理。

觀察組則采取多學科協(xié)作護理，具體措施為：①緊急聯(lián)絡其他科室進行團隊合作，各項救治措施同步進行。為了進一步規(guī)范多學科協(xié)作模式的應用，醫(yī)院需要結合自身的實際情況，明確具體操作流程與標準，從而確保協(xié)作效果，對各級人員的職責、書寫記錄、檔案、隨訪管理等方面制定相應的制度，并強調(diào)對多學科協(xié)作工作進行跟蹤觀察，制定完善的考核機制，從而推動院內(nèi)多學科診療團隊的共同發(fā)展。②強化基礎護理：為了避免交叉感染，需要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，加強無菌操作，對育嬰箱、電子滅菌燈進行定期消毒，加強病房內(nèi)通風。為了預防感染需要加強口腔、臀部以及臍部護理?？紤]到患兒心肺功能發(fā)育不成熟，因此在輸液過程中需要嚴格控制輸液量以及輸液速度，預防藥液外滲的情況發(fā)生。密切觀察患兒的意識、瞳孔、呼吸等方面的情況。若出現(xiàn)持續(xù)哭鬧、斜視、過度亢奮的情況，需要警惕抽搐的發(fā)生，及時進行抗驚厥治療。③保暖與喂養(yǎng)護理：缺血缺氧性腦病患兒由于存在神經(jīng)功能損傷，加上新生兒體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)育不成熟，因此出現(xiàn)低體溫時需要放置保溫箱復溫，但是要控制復溫速度，以1℃/h為宜，避免體溫升溫過快引起的肺出血。新生兒體溫控制在36～37℃即可，護理操作最好在保溫箱中進行，減少開關門次數(shù)。患兒喂養(yǎng)過程中若出現(xiàn)吮吸放射減弱的情況，可以使用小滴管少量多次喂養(yǎng)，對于吮吸反射消失的患兒，可以使用胃管腸內(nèi)營養(yǎng)支持和靜脈腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合應用的方式，確保患兒能夠得到足夠的營養(yǎng)。喂食結束后需要密切觀察患兒的呼吸、心率和膚色變化，最好保持右側臥位并稍微抬高頭部，避免誤吸入的情況發(fā)生。④吸氧護理：為了確保吸氧效果，需要合理控制給氧濃度，一般以25%～30%氧濃度、0.3～1.0 L/min氧流量為宜，避免血氧分壓過高或過低的情況發(fā)生，并加強氣道護理，保持氣道通常。高壓氧療能夠有效改善低氧血癥，加速神經(jīng)功能修復，降低缺氧引起的神經(jīng)功能損傷。高壓氧療治療需要使用新生兒專用氧艙，1次/d，30～40 min/次，持續(xù)治療30～50 d；氧療過程中密切觀察患兒有無不良反應的發(fā)生，預防由于過度吸氧引起的肺不張以及晶體纖維增生等并發(fā)癥的發(fā)生。因此需要嚴格掌握氧療時間、壓力、氧體積濃度以及相關禁忌證，尤其是早產(chǎn)兒、極低體重兒，最好不要進行高壓氧療治療。⑤亞低溫療法護理：低溫能夠有效降低腦血屏障通透性以及顱內(nèi)壓狀況，是治療中重度新生兒缺血缺氧性腦病的重要方法。在實施亞低溫療法中，需要保持患兒在32～34℃核心溫度，復溫前需要停止降溫措施，目前主要是采取自然降溫的方式，必要時采取紅外線輻射復溫。⑥康復護理：待患兒病情穩(wěn)定之后可以盡早進行康復護理，例如給予視覺刺激、聽覺刺激和觸覺刺激。使用鮮艷的玩具吸引患兒的目光，并緩慢移動玩具刺激患兒的視覺。或者播放舒緩的音樂，15～20 min/次，3～4次/d。撫觸護理最好在餐后30 min進行，撫觸順序為頭部→胸腹部→上下肢→背部。若患兒撫觸過程中出現(xiàn)哭鬧、煩躁的情況需要停止撫觸。撫觸前需要確保手溫合適，并用潤滑油潤滑，撫觸動作好保持力量適中，并多與患兒目光交流，15 min/次，2次/d。雙手握住患兒的雙腿雙腳，引導患兒規(guī)律運動，如前臂伸屈、上臂交叉、下肢伸展運動。喂奶前將患兒保持平臥位，給患兒握住大拇指并用食指固定患兒手腕，先進行單手彎曲，然后進行雙手同時彎曲訓練。之后改為俯臥位，一只手抓住患兒的雙腳，另一只手撐起腹部，之后抬高腳踝，幫助患兒完成抬頭動作。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率以及臨床護理效果的差異，并詢問兩組家屬對護理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 住院期間并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 護理有效率

觀察組患兒的護理有效率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的護理有效率對比[n(%)]

2.3 兩組家屬的護理滿意度

觀察組家屬的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬的護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是指圍產(chǎn)期由于各種因素引起的缺氧缺血，從而導致的腦組織損傷，是新生兒窒息常見并發(fā)癥，也是造成新生兒神經(jīng)功能障礙的重要原因之一。新生兒缺氧缺血性腦病在發(fā)達國家中的發(fā)生率為3‰，我國發(fā)生率為1%，要高于發(fā)達國家，尤其是巨大兒[3]。目前臨床尚無特效治療該病的方法，因此需要堅持對癥治療的方法，因此臨床護理中也需要采取相應的護理干預，促使患兒更快的恢復，改善患兒的預后情況[4]。由此可見，加強缺氧缺血性腦病患兒的臨床干預具有重要的現(xiàn)實意義，有助于改善患兒的預后情況，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，減輕家庭與社會的負擔。

為了適應現(xiàn)代診療模式的不斷發(fā)展，為患者提供更加全面、個性化的診療服務，多學科協(xié)作模式就此誕生，能夠進一步提高臨床診療水平與醫(yī)療服務質(zhì)量。整合各學科的技術優(yōu)勢，不同科室的專家參與診療方案制定，從而提供專業(yè)化、精準化、個體化的診療服務。醫(yī)院需要整合醫(yī)療資源，避免治療不足、過度治療以及無效治療的情況發(fā)生，有助于提高資源共享效率，從而建立更加專業(yè)的醫(yī)療團隊[5]。由于新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生機制較為復雜，且隨著患兒病情加重，腦損傷程度也不斷加重，在患兒臨床護理過程中，首先需要觀察患兒的呼吸狀況，同時要觀察患兒有無并發(fā)癥的發(fā)生，并且要積極聯(lián)系其他科室進行救治，整合其他科室的醫(yī)療資源，進一步提高缺氧缺血性腦病的救治效果。

在多學科救治缺血缺氧性腦病新生兒中，需要根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)采取相應的救治策略，例如對于吮吸障礙的患兒給予小滴管喂養(yǎng)，對于吮吸反射消失的患兒則給予對癥營養(yǎng)支持措施，同時要加強患兒氣道分泌物清理，確保供氧效果；合并神經(jīng)系統(tǒng)病變患兒需要加強體位護理。在護理前需要制訂相應的護理方案，對于護理中使用的器材和藥物需要預先準備。部分患兒可能出現(xiàn)行為障礙、意識障礙的情況，因此需要盡早開展康復治療，例如視覺訓練、聽覺訓練和感覺訓練。注意做好病房環(huán)境管理，避免噪音刺激患兒神經(jīng)，并將患兒心智培養(yǎng)、安全管理與護理人員的績效考核相結合，有助于提高護理人員的主動性與積極性。相關研究通過對比觀察發(fā)現(xiàn)，采用多學科協(xié)作護理模式的觀察組在臨床療效（95.6%和86.7%）、住院時間[（7.5±1.2)d和(12.6±3.6）d]、并發(fā)癥發(fā)生率（6.8%和14.8%）以及家屬滿意度（91.5%和82.4%）等方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這說明多學科協(xié)作護理在缺氧缺血性腦病新生兒護理中具有較好的應用價值。該次研究中觀察組與對照組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%和44.0%，護理有效率分別為96.0%和80.0%，觀察組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率以及護理有效率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這說明多學科協(xié)作模式在新生兒住院期間具有較好的應用效果，能夠進一步提高臨床護理的質(zhì)量；同時觀察組與對照組家屬的護理滿意度分別為92.0%和80.0%，觀察組家屬的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），這說明多學科協(xié)作模式符合家屬對臨床護理的要求。

隨著現(xiàn)代診療技術的不斷發(fā)展，學科不斷細化，臨床學科已經(jīng)發(fā)展至較高的水平，但是由于患者病情較為復雜，?？漆t(yī)生臨床知識難以滿足整體治療的需求。同時社會的不斷發(fā)展以及生活方式的改變，使得人們疾病譜發(fā)生了較大的改變，傳統(tǒng)醫(yī)學模式從單一的生物模式轉變?yōu)樯?心理-社會模式，要求醫(yī)生將患者作為一個整體，用更加全科的知識來解決復雜的疑難雜癥。目前新生兒缺氧缺血性腦病被認為是新生兒死亡的重要原因之一，在對于此類新生兒的規(guī)范救治工作中，大量研究指出該病既是發(fā)生在腦部的病變，但是會引起全身反應。該病的發(fā)生是多節(jié)段、多環(huán)節(jié)、多因素動態(tài)參與過程，目前多學科協(xié)作診療模式成為國內(nèi)外專家學者比較認同的診療模式，這主要是由于單因素致病原的研究無法滿足此類患兒的臨床救治，因此多學科協(xié)作在臨床救治中的重要性越發(fā)突出。多學科協(xié)作過程中通過相互學習，不斷提高醫(yī)護人員的溝通意識、學習意識與創(chuàng)新意識，從而達到共同進步的效果。對于醫(yī)護人員來說，在協(xié)作過程中需要合理分工，加強交流，確保每一位成員的表現(xiàn)與職位相匹配，并幫助醫(yī)護人員找出績效差的原因，提高團隊的凝聚力。

衛(wèi)生部門指出，綜合醫(yī)院具有專業(yè)優(yōu)勢，學科分類細致但是存在銜接方面的缺陷，雖然專業(yè)問題解決較好，但是“全”的問題未能引起醫(yī)院的重視。重大疾病的救治無法依靠單一學科實現(xiàn)，只有結合多學科綜合力量，才能夠更好的認識疾病，為患者提供更加有效的治療方法，這就要求各級醫(yī)療機構需要適應醫(yī)學模式的改變，突破專科的限制，組建診療鏈，加強?？迫诤习l(fā)展，為缺氧缺血性腦病新生兒提供多學科協(xié)助診療模式，從而提高醫(yī)院的整體實力以及核心競爭力，進一步提高醫(yī)院的診療能力。醫(yī)院還需要重視多學科協(xié)作的基本要求，制訂個性化的診療方案，根據(jù)科室的發(fā)展情況以及參與專家的意愿，開展不同類型的多學科協(xié)作模式，從而推動醫(yī)院診療技術的提升。多學科診療模式的應用能夠為缺氧缺血性腦病新生兒提供更加個性化的診療方案，提高診療質(zhì)量。但是由于該模式需要召集3個以上科室醫(yī)生進行診療，這就導致需要花費更多的人力資源，因此還要重視診療效率的提升，需要由專人負責病歷資料整理，從而在診療過程癥直接了解患兒的病情，優(yōu)化診療效率，進一步提高救治效果。

綜上所述，多學科協(xié)作護理能夠有效降低缺氧缺血性腦病新生兒住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高臨床護理效果，有助于改善患兒的預后情況。