董玉滕

棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院預(yù)防接種門診，山東棗莊277000

預(yù)防接種能夠大范圍對某種傳染性疾病進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)預(yù)防接種是臨床上討論度十分熱烈的話題，特別是對兒童進(jìn)行預(yù)防接種，其能用最低代價(jià)控制各類急慢性傳染病的傳染和感染，在一定程度上能有效提高兒童的免疫力和身體健康。與成年人相比，兒童的身體免疫力較為低下，更容易感染乙肝、百日咳、白喉、破傷風(fēng)等病，特別是當(dāng)患兒感染上容易使健康狀況明顯下降的情況，嚴(yán)重威脅患兒的身體健康和生命安全[1]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)健康知識普及范圍逐漸拓寬，人們對接種疫苗的認(rèn)知水平也有所提高，小兒預(yù)防接種工作是現(xiàn)在國內(nèi)外十分注重的話題，將科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用其中具有必要性，國際上制定了相關(guān)的治療、護(hù)理干預(yù)方式。通過醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員和患兒家屬兩方面對患兒進(jìn)行關(guān)心、愛護(hù)，以提高患兒對預(yù)防接種的依從性和療效[2]。根據(jù)患兒的身體和心理特征，患兒在接種時(shí)常出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，采用合理的護(hù)理干預(yù)能改善患兒接種依從性差和穿刺成功率低等情況。因此，該文方便收集2020年1—4月在該院進(jìn)行接種治療的150例患兒作為該次試驗(yàn)的觀察對象，主要是為了探討預(yù)防接種時(shí)小兒的心理與護(hù)理體會。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集在該院進(jìn)行接種治療的150例患兒作為該次試驗(yàn)的觀察對象，將150例患兒應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字分配法進(jìn)行分組，試驗(yàn)組（n=75）和對照組（n=75）；試驗(yàn)組男38例，女37例，年齡為1～10歲，平均年齡為(3.32±1.35)歲。對照組男37例，女38例；年齡為1～10歲，平均年齡為(3.76±1.64)歲。該次納入研究的150例鼻出血患兒年齡均在1歲以上，10周歲以下，且符合我國小兒預(yù)防接種的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除患有急性疾病患兒以及肝腎功能障礙等；排除依從性較差的患兒，不服從該臨床試驗(yàn)安排的患兒。納入研究的150例患兒家屬簽署了臨床試驗(yàn)知情同意書，自愿加入該次臨床試驗(yàn)；且該次試驗(yàn)中所有患兒的臨床資料均通過該院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對對照組患兒進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防接種護(hù)理干預(yù)，其主要是對患兒建立一個(gè)預(yù)防接種的檔案，并帶患兒及患兒家屬對接種的環(huán)境進(jìn)行參觀，幫助患兒適應(yīng)接種環(huán)境；接著對患兒的家屬進(jìn)行預(yù)防接種的健康教育，提高患兒家屬對預(yù)防接種的了解程度[3]；最后對接種環(huán)境進(jìn)行有效的裝飾，在接種的環(huán)境內(nèi)擺放小玩具能吸引患兒的注意力，并能有效緩解患兒在接種過程的心理壓力。

1.2.2 試驗(yàn)組 給予試驗(yàn)組患兒在對照組患兒的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，試驗(yàn)組采用的心理干預(yù)主要分為趨利避害式心理干預(yù)和漸進(jìn)式心理干預(yù)兩種，其中趨利避害式心理干預(yù)主要使用于年齡較大且有一定思想意識的患兒，首先告知患兒進(jìn)行預(yù)防接種的優(yōu)勢，其能在短時(shí)間內(nèi)幫助患兒提高自身免疫力，進(jìn)而使患兒的身體變得強(qiáng)壯不會輕易生病，幫助患兒能在心理上接受預(yù)防接種的優(yōu)勢和預(yù)防接種的事實(shí)，其次針對患兒對醫(yī)護(hù)人員的疑問進(jìn)行耐心回答，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員幫助患兒緩解其焦慮、緊張的情緒，引導(dǎo)患兒的家屬對患兒進(jìn)行思想誘導(dǎo)，幫助患兒改變預(yù)防接種的觀念，使其從思想上接受預(yù)防接種的概念，配合預(yù)防接種的完成[4]。另一種漸進(jìn)式心理干預(yù)主要是針對年齡較小的患兒，其主要是對患兒進(jìn)行循序漸進(jìn)的開導(dǎo)，用患兒能接受的方式對患兒進(jìn)行開導(dǎo)，幫助患兒降低對預(yù)防接種的抵觸情緒，緩慢且逐步地幫助患兒消除恐懼和焦慮的心理。醫(yī)護(hù)人員在患兒家屬的幫助下對患兒進(jìn)行誘導(dǎo)，安撫患兒的情緒，與患兒進(jìn)行交談與玩耍，取得患兒信任的同時(shí)盡量幫助患兒家屬減少對患兒的過度責(zé)罵，特別是當(dāng)患兒的抵觸情緒較高的情況下，要對患兒進(jìn)行溝通交流，了解患兒的性格特征，在此基礎(chǔ)上對患兒進(jìn)行心理誘導(dǎo)；特別是可以使用患兒喜歡的玩具、糖果、畫冊等東西吸引患兒的注意力，另外還可以向患兒家屬了解患兒在家的情況，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，以減輕患兒的抵觸清晰。最后，準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)耐婢?、糖果或零食作為患兒的獎勵，詢問患兒的喜好，并與其達(dá)成共識，當(dāng)其配合完成接種時(shí)，可選擇他喜歡的小禮品作為配合完成了預(yù)防接種的獎勵[5]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別觀察兩組患兒的依從性、護(hù)理效果以及患兒家屬的護(hù)理滿意程度。研究者自主設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，在住院治療結(jié)束時(shí)，給所有患兒或患兒家屬發(fā)放調(diào)查問卷，共分發(fā)問卷150份，回收150份，回收問卷有效率達(dá)到100%。依從性：完全依從性主要是指完全配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行接種治療，且接種較為順利；不完全依從主要是指患兒在接種時(shí)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行接種，出現(xiàn)哭鬧等行為，使得接種過程不順利的不依從行為。一次性接種成功判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒接種無反應(yīng)出現(xiàn)，且2～5 d內(nèi)未有發(fā)熱、局部紅腫、過敏性皮疹、疼痛、發(fā)癢等癥狀出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行試驗(yàn)結(jié)果的研究分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理效果

試驗(yàn)組患兒的焦慮程度、恐懼程度分別為17.33%、14.67%均低于對照組患兒的61.33%、50.67%，試驗(yàn)組患兒的一次性接種成功率為97.33%顯著高于對照組患兒的29.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 兩組患兒的護(hù)理依從性以及患兒家屬對護(hù)理滿意

對兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患兒家屬對護(hù)理的滿意度為80.00%顯著高于對照組患兒家屬的60.00%的滿意度，且試驗(yàn)組患兒的護(hù)理依從性為94.67%也顯著高于對照組（46.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的護(hù)理依從性以及患兒對護(hù)理滿意比較

3 討論

小兒主要包括幼兒、嬰幼兒和兒童等，其主要的生理特征為身體的免疫功能發(fā)育并未完全，而且極容易受到外界各類疾病的病菌的侵襲，使得患兒患上很多感染性、傳染性疾病[6-7]。世界公共衛(wèi)生將小兒預(yù)防接種完全納入到預(yù)防接種之前，小兒由于自身免疫力較差而患上肝炎、乙肝、百日咳、白喉等傳染性疾病的概率較高，且病死率也較高，不利于衛(wèi)生組織規(guī)定的優(yōu)生優(yōu)育計(jì)劃生育目標(biāo)的實(shí)施。為了提高小兒自身免疫力，大力推廣小兒的預(yù)防接種工作，對改善小兒患傳染病的風(fēng)險(xiǎn)、提高小兒的身體免疫力有著極為重要的作用。因此，為了提高患兒預(yù)防接種的成功性及安全性，對患兒及其患兒家屬進(jìn)行有效、科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)是十分有必要的[8]。首先對患兒家屬進(jìn)行健康教育，幫助患兒家屬較好地了解預(yù)防接種的必要性和重要性，要求患兒家屬配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行接種工作。主要是有較多的家屬對預(yù)防接種沒有重要的且深刻的認(rèn)識，對疾病傳染沒有一定的了解，特別是對疫苗接種不良反應(yīng)的處理方法以及處理措施沒有相應(yīng)的了解，導(dǎo)致家屬出現(xiàn)害怕患兒預(yù)防接種不成功和患兒出現(xiàn)的抵觸情緒而不帶小兒進(jìn)行預(yù)防接種[9]。因此，醫(yī)護(hù)人員要常對家屬進(jìn)行宣傳教育、發(fā)放預(yù)防接種健康手冊等來加強(qiáng)宣傳力度；同時(shí)定期舉辦預(yù)防接種健康教育活動并積極、耐心解答患兒家屬對預(yù)防接種的所有疑問及困惑，加強(qiáng)家屬對小兒進(jìn)行預(yù)防接種的重視[10]。其次，在預(yù)防接種護(hù)理過程中，除了常規(guī)的接種護(hù)理外還要對患兒進(jìn)行心理干預(yù)，主要是對患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，根據(jù)患兒對預(yù)防接種的抵觸情緒以及其自身的心理特點(diǎn)制定出個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)措施，有利用趨利避害式心理干預(yù)和漸進(jìn)式心理干預(yù)兩種心理干預(yù)方式，可通過聊天和玩耍的方式與患兒建立較好的關(guān)系以取得患兒的信任，并告訴其預(yù)防接種的優(yōu)勢、重要性，可以幫助其減少患病的可能性；同時(shí)還要帶領(lǐng)患兒參觀接種室的環(huán)境，了解接種室的基本情況，幫助患兒建立一定的感知認(rèn)識，以降低對預(yù)防接種的抵觸情緒；當(dāng)患兒有不懂的問題需要提問時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行積極的回答，應(yīng)用患兒能聽懂的語句進(jìn)行解釋和回答；最后在家長的配合下，可對患兒提出獎勵，當(dāng)患兒完全配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防接種后，可滿足患兒的要求，提高其對預(yù)防接種的期待值，提高患兒的依從性和護(hù)理效果，減少不配合接種的現(xiàn)象[11]。

該次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒的焦慮程度、恐懼程度均低于對照組患兒，試驗(yàn)組患兒的一次性接種成功率顯著高于對照組患兒；試驗(yàn)組患兒家屬對護(hù)理的滿意度為80.00%顯著高于對照組患兒家屬的60.00%的滿意度，且試驗(yàn)組患兒的護(hù)理依從性為94.67%也顯著高于對照組（46.67%）。該次試驗(yàn)的研究結(jié)果與張艷[12]文中關(guān)注小兒預(yù)防接種時(shí)對小兒心理關(guān)注的一次性接種成功率有一定的相似，表明在小兒進(jìn)行預(yù)防接種時(shí)對其進(jìn)行心理狀態(tài)分析能有效一次性接種成功率。該文研究結(jié)果中患兒護(hù)理依從性結(jié)果為94.67%要顯著高于張艷[12]文中提到的患兒的護(hù)理依從性78.35%，側(cè)面表明對患兒進(jìn)行接種前、接種中以及接種后的相關(guān)措施，可以針對患兒的情緒制定個(gè)性化的護(hù)理方式，提升護(hù)理效果。對患兒建立接種檔案、對家屬進(jìn)行接種知識的教育宣傳，能提高對患兒接種的規(guī)范性以及家屬對預(yù)防接種知識的認(rèn)知度[13]。當(dāng)患兒接種完畢時(shí)，患兒需在接種室待一段時(shí)間，在這段期間護(hù)理人員要對患兒進(jìn)行密切觀察，同時(shí)對患兒進(jìn)行適當(dāng)心理安慰以及語言鼓勵，降低患兒抵觸情緒和警惕感[14]。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行接種時(shí)要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，防止出現(xiàn)交叉感染的情況。醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)與患兒和家屬進(jìn)行密切的溝通交流，消除患兒和家屬緊張以及恐懼心理。

綜上所述，對預(yù)防接種患兒采用常規(guī)的預(yù)防接種護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，能有效提高患兒治療的依從性、患兒家屬的護(hù)理滿意程度，同時(shí)還能有效改善患兒的護(hù)理效果。