蘇綱

昆明市第一人民醫(yī)院麻醉科，云南昆明650011

慢性腎功能衰竭患者的病程較為漫長(zhǎng)，且病情比較復(fù)雜，患者還會(huì)合并貧血，高血壓等疾病，對(duì)多個(gè)臟器器官有著不同程度的損害，患者還會(huì)出現(xiàn)水鈉儲(chǔ)留，水電酸堿平衡紊亂的情況[1]。對(duì)于該類(lèi)患者一般均需要進(jìn)行腎移植手術(shù)，提高生存率和生活質(zhì)量。在進(jìn)行腎移植手術(shù)的過(guò)程中，當(dāng)移植腎動(dòng)脈、靜脈開(kāi)放時(shí)，會(huì)存在繼發(fā)性有害的血流動(dòng)力學(xué)的變化，倘若沒(méi)有及時(shí)且正確處理，會(huì)對(duì)移植腎臟的血流灌注和移植后的腎功能恢復(fù)產(chǎn)生影響，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)循環(huán)功能混亂、誘發(fā)心力衰竭等情況[2-3]。為了解決以上的問(wèn)題，臨床建議在手術(shù)的過(guò)程中實(shí)施小劑量多巴胺在移植腎動(dòng)脈、靜脈開(kāi)放之前就進(jìn)行持續(xù)泵注，為進(jìn)一步分析其可行性，該文針對(duì)該院2017年1月—2020年9月收治的100例腎移植術(shù)患者進(jìn)行分析，探討在進(jìn)行腎移植手術(shù)應(yīng)用小劑量多巴胺對(duì)維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的100例患者均是在該院進(jìn)行治療的腎移植術(shù)患者，該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)的批準(zhǔn)，且患者和家屬對(duì)此均知曉，并簽署知情同意書(shū),按照中心原則的方式將患者分為參照組（n=50）與研究組（n=50）。

參照組男33例，女17例，年齡26～69歲，平均（45.36±11.52）歲；研究組男35例，女15例，年齡27～70歲，平均（46.20±11.56）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有的患者入手術(shù)室后均進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺、橈動(dòng)脈穿刺，持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和有創(chuàng)持續(xù)動(dòng)脈壓[4]。

麻醉誘導(dǎo)：舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133272）0.5μg/kg,維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067267）0.1 mg/kg,丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115）1.5 mg/kg。

麻醉維持：七氟醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020959）1.3MAC,丙泊酚4～12 mg/（kg·h）；根據(jù)患者及手術(shù)情況間斷靜脈推注維庫(kù)溴銨、舒芬太尼。移植腎動(dòng)脈、靜脈開(kāi)放即刻給予靜脈推注呋塞米（國(guó)藥準(zhǔn)字H37021056）100 mg[5]。

其中參照組手術(shù)中使用琥珀酰明膠注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113119）靜脈滴注，保持5～7 mL/（kg·h）。

研究組手術(shù)中使用琥珀酰明膠注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113119）靜脈滴注，保持5～7 mL/（kg·h）。合并實(shí)施小劑量多巴胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H42020915）靜脈泵注，劑量為2～5μg/（kg·min）[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)并比較兩組移植腎動(dòng)脈、靜脈開(kāi)放前后平均動(dòng)脈壓、心率、中心靜脈壓的變化,在患者入手術(shù)室后觀察患者的心率，并且進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺置管持續(xù)監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓，進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺置管持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈壓。

②記錄和分析移植腎動(dòng)脈、靜脈開(kāi)放后兩組患者出尿時(shí)間、1 h總尿量，6 h總尿量。

表1 兩組血流開(kāi)放前后平均動(dòng)脈壓、心率的變化對(duì)比（±s）

表1 兩組血流開(kāi)放前后平均動(dòng)脈壓、心率的變化對(duì)比（±s）

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1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組移植腎動(dòng)脈、靜脈開(kāi)放前后平均動(dòng)脈壓、心率、中心靜脈壓的變化對(duì)比

移植腎動(dòng)脈、靜脈開(kāi)放前30 min，兩組的平均動(dòng)脈壓、心率、中心靜脈壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；開(kāi)放后5 min，30 min，研究組的平均動(dòng)脈壓、心率、中心靜脈壓的變化均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表2 兩組血流開(kāi)放前后中心靜脈壓的變化對(duì)比[（±s），mmHg]

表2 兩組血流開(kāi)放前后中心靜脈壓的變化對(duì)比[（±s），mmHg]

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2.2 腎移植術(shù)后兩組患者出尿時(shí)間、1 h總尿量，6 h總尿量對(duì)比

移植腎動(dòng)脈、靜脈開(kāi)放后，研究組出尿時(shí)間短于參照組，且研究組1 h總尿量，6 h總尿量高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組腎移植術(shù)后兩組患者出尿時(shí)間、1 h總尿量，6 h總尿量對(duì)比（±s）

表3 兩組腎移植術(shù)后兩組患者出尿時(shí)間、1 h總尿量，6 h總尿量對(duì)比（±s）

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3 討論

根據(jù)相關(guān)的資料顯示[8]，腎移植的成功率和供腎的冷、熱缺血，免疫等有關(guān)。當(dāng)患者處于移植腎動(dòng)脈、靜脈開(kāi)放的時(shí)候，低血容量，低血壓等就會(huì)造成急性腎小管壞死，造成急性腎功能衰竭，這通常和缺血損害和血液中含有的酸性代謝產(chǎn)物的毒性造成腎小血管強(qiáng)烈收縮有關(guān)系[9-10]，因此在手術(shù)、麻醉的過(guò)程中，需要避免以上的情況。在行腎移植手術(shù)時(shí)候平均動(dòng)脈壓要保持正常，不能低于基礎(chǔ)血壓的90%，若提高輸液的速度還是不能維持，就可以選擇小劑量的多巴胺進(jìn)行靜脈滴注，在升壓的同時(shí)提高血流量，有效的縮減了腎泌尿的時(shí)間[11]，增加尿量。

在該次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中可知，血流開(kāi)放后5、30 min，研究組的平均動(dòng)脈壓（125±13）mmHg、（140±19）mmHg、心率（101±11）次/min、（103±13）次/min中心靜脈壓（8.5±1.32）mmHg、（6.6±1.7）mmHg的變化、均優(yōu)于參照組（P＜0.05）；研究組平均出尿時(shí)間（7.2±5.5）min短于參照組，且研究組1 h總尿量（154.7±83.6）mL，6 h總尿量（3 279.9±1823.5）mL高于參照組（P＜0.05）。其說(shuō)明了采用小劑量多巴胺持續(xù)泵注，穩(wěn)定了患者的血流動(dòng)力學(xué)的變化，有利于患者的腎各項(xiàng)功能的恢復(fù)。該結(jié)論和趙志鋼等[12]學(xué)者在《腎移植術(shù)中小劑量多巴胺對(duì)移植腎功能的影響》一文中所得結(jié)論一致，選擇該院治療的40例腎移植術(shù)患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式分為多巴胺組和對(duì)照組，各20例。術(shù)中分別以多巴胺和0.9%氯化鈉微泵持續(xù)靜椎,速度為2μg/（kg·min），觀察出尿時(shí)間、移植腎血管開(kāi)放后1 h總尿量、移植腎血管開(kāi)放后6 h總尿量。結(jié)果多巴胺組出尿時(shí)間（7.1±5.1）min顯著快于對(duì)照組（16.9±17.4）min(t=2.417,P=0.021)，多巴胺組1 h總尿量（153.6±82.5）mL、6 h的總尿量（3 169.9±817.3）mL顯著高于對(duì)照組（51.7±43.3）mL、（1 384.6±1 049.8）mL（P＜0.05），得出在手術(shù)中使用多巴胺以2μg/（kg·min）的速度徼泵持續(xù)靜推,能夠幫助早期移植腎功能的恢復(fù)。

綜上所述，腎移植術(shù)的過(guò)程中持續(xù)泵注小劑量多巴胺，可避免血流開(kāi)放之后血流動(dòng)力學(xué)的激烈波動(dòng)以及增加腎的血流灌注，有利于移植的腎臟的功能盡早恢復(fù)，值得廣泛的推廣以及應(yīng)用。