馮亞娟，劉志奎

泰州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇泰州225500

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩中較常見的并發(fā)癥，更是致使孕產(chǎn)婦死亡的危險(xiǎn)因素之一，常出血較為突然且出血量較大，未及時(shí)有效控制，往往會(huì)增加產(chǎn)婦并發(fā)失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1-2]。產(chǎn)后出血主要與產(chǎn)婦多胎妊娠、凝血功能障礙、子宮畸形、子宮肌瘤、宮縮乏力以及胎盤前置等相關(guān)因素有關(guān)，及時(shí)采用有效的藥物及相應(yīng)措施對(duì)預(yù)防控制具有重要作用[3]。臨床上以縮宮素為常用治療藥物，但療效并不理想，卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素衍生物，有利于子宮的規(guī)律性收縮，降低分娩期間的出血量。相關(guān)研究表明，該藥物對(duì)預(yù)防控制剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血具有顯著效果，而且可改善機(jī)體凝血功能，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定起到良好的維持作用[4]。研究方便選取2018年1月—2020年6月的98例高危妊娠產(chǎn)婦詳細(xì)探討卡前列素氨丁三醇用以治療高危妊娠產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值以及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取98例高危妊娠產(chǎn)婦予以研究，依據(jù)數(shù)字隨機(jī)抽取法劃分對(duì)照組（49例，予常規(guī)治療）、觀察組（49例，予卡前列素氨丁三醇治療），對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均（28.35±5.29）歲，孕周36～42周，平均（39.18±1.72）周；觀察組產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均（28.42±5.32）歲，孕周38～42周，平均（39.21±1.75）周。納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足高危妊娠判別標(biāo)準(zhǔn)；②合并高血壓、糖尿病等內(nèi)科常見疾??；③具備剖宮產(chǎn)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn):①生殖系統(tǒng)臨床檢查證實(shí)有惡性腫瘤者；②伴有重要疾病或血液檢查確診凝血功能障礙或感染性疾病者；③具有相關(guān)藥物禁忌史。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬知情同意。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組與對(duì)照組受試產(chǎn)婦均經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉后接受剖宮產(chǎn)術(shù)治療，胎兒順利娩出后,對(duì)照組產(chǎn)婦予以靜脈和宮體內(nèi)分別注射10 U縮宮素（批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H32025281，規(guī)格:1 mL:支×10支）；給予觀察組產(chǎn)婦宮體內(nèi)注射10 U縮宮素 （批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H32025281，規(guī)格:1 mL:支×10支）和宮體內(nèi)注射1mL卡前列素氨丁三醇注射液 （進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20070251，規(guī)格：1 mL：250μg×10支）進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄分娩前、分娩24 h后血紅蛋白水平并展開對(duì)比；②比較兩組術(shù)中、產(chǎn)后2 h、24 h等各時(shí)間點(diǎn)的出血量；③對(duì)比兩組的不良反應(yīng)情況，包括腹瀉、惡心嘔吐、面部潮紅、氣促胸悶以及寒戰(zhàn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血紅蛋白水平對(duì)比

兩組產(chǎn)婦分娩后24 h血紅蛋白水平相較分娩前均明顯降低，但觀察組血紅蛋白下降幅度相較對(duì)照組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血紅蛋白水平對(duì)比[（±s），g/L]

表1 兩組血紅蛋白水平對(duì)比[（±s），g/L]

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2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)出血量對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中、產(chǎn)后2 h、24 h出血量相較對(duì)照組明顯更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)出血量對(duì)比[（±s），mL]

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)出血量對(duì)比[（±s），mL]

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2.3 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

相較對(duì)照組，觀察組的不良反應(yīng)明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)率對(duì)比

3 討論

產(chǎn)后出血以宮縮乏力為主要病因，加上產(chǎn)婦存在胎盤早剝以及羊水過多等高危因素，如未進(jìn)行及時(shí)有效治療產(chǎn)婦極易出現(xiàn)凝血功能障礙，最終導(dǎo)致子宮被迫切除，病情嚴(yán)重時(shí)對(duì)母嬰生命安全造成威脅[5-7]。產(chǎn)后出血在孕產(chǎn)婦的病死率中占據(jù)首位。相關(guān)研究表明，相較陰道分娩，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率比之高出5倍以上，而高危妊娠導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，因此加強(qiáng)高危妊娠產(chǎn)婦患者的有效藥物干預(yù)治療，對(duì)臨床預(yù)防產(chǎn)后出血，保障母嬰安全具有重要意義[8]。既往臨床對(duì)于產(chǎn)后出血患者多采用縮宮素治療，雖可在一定程度上刺激子宮平滑肌，使產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)釋放子宮內(nèi)鈣離子，肝素進(jìn)入細(xì)胞后對(duì)宮縮可起到積極促進(jìn)作用，可有效減少出血量，但由于縮宮素半衰期相對(duì)較短，大劑量使用宮縮素極有可能導(dǎo)致患者發(fā)生水中毒情況，因此安全有效的藥物治療對(duì)于產(chǎn)婦來說十分重要。

縮宮素作為首選宮縮劑，對(duì)臨床防治產(chǎn)后出血具有良好，其主要在子宮上段肌層受體產(chǎn)生藥物作用，可在一定程度上刺激四烯酸的釋放，促使Ca2+水平明顯上升，對(duì)宮縮具有一定誘導(dǎo)作用，可實(shí)現(xiàn)減少產(chǎn)后出血的目的[9]。加之本藥品不良反應(yīng)少，患者的接受度普遍較高。但此藥品半衰期約1～6 min，藥效作用時(shí)間相對(duì)較短，導(dǎo)致藥物作用于產(chǎn)婦子宮下段時(shí)，可能出現(xiàn)飽和現(xiàn)象?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟阂钥ㄇ傲兴匕倍∪紴橹饕行С煞郑蓮?qiáng)化經(jīng)脫氫酶活性，促使反應(yīng)時(shí)間得以有效延長(zhǎng)，短時(shí)間內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮產(chǎn)生刺激作用，且作用時(shí)間持久，進(jìn)而促使宮縮幅度及頻率明顯增加，實(shí)現(xiàn)加速毛細(xì)血管閉合、創(chuàng)面血竇融合的目的[10]。另外，結(jié)合縮宮素可發(fā)揮協(xié)同作用，增加Ca2+水平，促使宮腔內(nèi)壓力明顯加大，達(dá)到止血目的[11]。該研究結(jié)果顯示，分娩后24 h兩組血紅蛋白水平均明顯降低但觀察組優(yōu)于對(duì)照組，觀察組血紅蛋白水平為（91.29±8.76）g/L，優(yōu)于對(duì)照組為（84.65±9.15）g/L（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量（175.29±30.12）mL，產(chǎn)后2 h出血量（204.68±32.11）mL，產(chǎn)后24 h出血量（137.17±27.39）mL，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)率4.08%低于對(duì)照組的20.41%（P＜0.05）。常紅艷等[12]選取110例產(chǎn)婦進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，分娩后24 h兩組血紅蛋白水平均明顯降低但觀察組優(yōu)于對(duì)照組，觀察組血紅蛋白水平為（93.27±8.35）g/L，優(yōu)于對(duì)照組為（82.97±8.11）g/L（P＜0.05）;觀察組術(shù)中出血量（180.33±21.54）mL，產(chǎn)后2 h出血量（125.16±19.07）mL，產(chǎn)后24h出血量（220.94±22.42）mL，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)率5.45%低于對(duì)照組的18.18%（P＜0.05）。

綜上所述，臨床將卡前列素氨丁三醇治療方案用以高危妊娠產(chǎn)婦治療，可取得理想止血效果，有助于控制和減少其產(chǎn)后出血量，有效防治產(chǎn)后出血，且藥物治療期間不良反應(yīng)較少，可促使其臨床預(yù)后改善，因此，此治療方案值得在臨床上進(jìn)行推薦并使用。