蔡虹剛

常州武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇常州213000

隨著近幾年我國新生兒的出生率增加，實(shí)施手術(shù)治療的小兒數(shù)量也越來越多。小兒由于年齡較小，身體發(fā)育不完善，對(duì)其實(shí)施手術(shù)麻醉會(huì)存在一定的危險(xiǎn)，需格外注意。在進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉時(shí)選擇七氟烷和丙泊酚這兩種藥物，其具有小兒蘇醒快、誘導(dǎo)迅速的優(yōu)點(diǎn)，而且可控性較好，目前被廣泛應(yīng)用在臨床中[1-2]。該文針對(duì)2017年3月—2020年3月在該院接受手術(shù)治療的50例患兒實(shí)施手術(shù)時(shí)采用七氟烷和丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，分析療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受手術(shù)治療的50例患兒為研究對(duì)象，按照奇偶法將樣本均分為比較1組和比較2組，每組25例。比較1組中有男13例，女12例；年齡0.5～7歲，平均（3.75±2.68）歲。比較2組中有男12例，女13例；年齡1～6.5歲，平均（3.75±2.49）歲。對(duì)比兩組患兒的基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均需通過手術(shù)進(jìn)行治療；②所有患兒對(duì)手術(shù)所用的麻醉藥物不存在藥物禁忌證或者過敏現(xiàn)象；③所有患兒均未接受過其他手術(shù)治療；④所有患兒家屬均知曉該次實(shí)驗(yàn)的研究方法和目的，且均已簽署之情同意書；該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重血液疾病或其他重癥疾病的患兒；②患有先天智力障礙；③患兒家長(zhǎng)不愿加入該次研究。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)所有患兒實(shí)施常規(guī)檢查，并告知患兒和家長(zhǎng)在手術(shù)前6 h不可進(jìn)食、2 h不可飲水，實(shí)施手術(shù)前30 min通過肌肉注射硫酸阿托品（國藥準(zhǔn)字H34021900），患兒進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其脈搏、血壓、心電圖、血氧飽和度、心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)。比較1組實(shí)施七氟烷麻醉，首先進(jìn)行面罩吸氧，時(shí)間為2～3 min，流量是5 L/min，然后為患兒吸入七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20070172），濃度是8%，當(dāng)麻醉起效后為其進(jìn)行靜脈開通，調(diào)整七氟烷的濃度為1%～3%，在此期間若患兒有躁動(dòng)或者生命體征發(fā)生變化，可適量增加七氟烷的濃度，結(jié)束手術(shù)前的5 min，停止為患兒吸入七氟烷，實(shí)施吸氧。比較2組實(shí)施丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，為患兒開通靜脈通道，麻醉誘導(dǎo)前對(duì)患兒進(jìn)行2 min的給氧，通過丙泊酚（國藥準(zhǔn)字J20080023）進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，手術(shù)中通過泵的方式進(jìn)行給藥，其速度是0.5 mg/（kg·h），同時(shí)可按照手術(shù)實(shí)際情況對(duì)給藥的速度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，結(jié)束手術(shù)前的5 min，停止為患兒吸入丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、蘇醒期躁動(dòng)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。麻醉效果通過麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及藥物用量4個(gè)方面進(jìn)行測(cè)評(píng)；血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)通過比較T0（麻醉誘導(dǎo)時(shí)）、T1（睫毛反射消失）、T2（氣管插管即刻）、T3（氣管插管5 min）等4個(gè)時(shí)間段的收縮壓、舒張壓、心率以及麻醉深度；蘇醒期躁動(dòng)情況主要分為術(shù)后躁動(dòng)率和鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分兩個(gè)方面，鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分通過Riker[3]鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分進(jìn)行測(cè)評(píng)，1分計(jì)為無法喚醒，2分計(jì)為非常鎮(zhèn)靜，即對(duì)激烈的軀體刺激有反應(yīng)；3分計(jì)為鎮(zhèn)靜、嗜睡，對(duì)輕微刺激會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)；4分計(jì)為安靜，容易喚醒；5分計(jì)為躁動(dòng)、焦慮，身體時(shí)而扭動(dòng)；6分計(jì)為十分暴躁，四肢扭動(dòng)劇烈，發(fā)生此情況應(yīng)予以保護(hù)性束縛；7分計(jì)為危險(xiǎn)躁動(dòng)，試圖拔除導(dǎo)管。不良反應(yīng)主要以惡心、嘔吐、呼吸抑制以及支氣管痙攣等臨床癥狀為主要測(cè)評(píng)依據(jù)，總發(fā)生率為上述不良反應(yīng)的發(fā)生率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

比較1組患兒的麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及藥物用量均少于比較2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的麻醉效果對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒的麻醉效果對(duì)比（±s）

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2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況

兩組患兒在接受麻醉后其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（收縮壓、舒張壓、心率以及麻醉深度）與麻醉前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但麻醉后各時(shí)間段之間的指標(biāo)數(shù)據(jù)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 蘇醒期躁動(dòng)情況

兩組患兒的術(shù)后躁動(dòng)率和鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組患兒的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患兒的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

注：與比較2組相比，P＜0.05；與T0相比，P＜0.05

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表3 兩組患兒蘇醒期躁動(dòng)情況對(duì)比

2.4 比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率

比較1組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率明顯低于比較2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

在臨床中部分新生兒在出生后會(huì)出現(xiàn)一定的病癥需要通過手術(shù)進(jìn)行治療，而患兒身體結(jié)構(gòu)較成人不同，部分身體結(jié)構(gòu)仍在發(fā)育過程中，致使患兒接受手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)中環(huán)節(jié)較多，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，均有可能會(huì)引發(fā)手術(shù)失敗，甚至影響患兒的生命安全[5-6]。因此想要保證患兒的生命安全就需要保證手術(shù)中的各個(gè)環(huán)節(jié)萬無一失，其中比較重要的環(huán)節(jié)就是麻醉方式、藥品以及用量等[7-9]。根據(jù)患兒的具體情況選擇適合的麻醉方式并予以適量的麻醉藥物，是保證患兒在手術(shù)能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵。臨床中常用的麻醉藥物就是七氟烷和丙泊酚，七氟烷一般以吸入式為主，而丙泊酚則以誘導(dǎo)式為主，雖然兩種麻醉方式均可以起到一定的麻醉效果，但是兩種麻醉方式對(duì)患兒產(chǎn)生的影響卻大不相同，接受丙泊酚誘導(dǎo)麻醉的患兒蘇醒時(shí)間長(zhǎng)，意識(shí)恢復(fù)緩慢，因此在具體使用過程中具有一定的局限性；而七氟烷沒有嚴(yán)重劇烈的氣味，血?dú)夥峙湎禂?shù)較低，可以更好把控麻醉深度、藥物用量以及蘇醒速度等，而且對(duì)患兒的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小，不會(huì)對(duì)其機(jī)體產(chǎn)生影響，因在臨床中的應(yīng)用也較為廣泛[10-11]。

經(jīng)該文研究可知：比較1組患兒的麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及藥物用量均少于比較2組（P＜0.05）；兩組患兒在接受麻醉后其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（收縮壓、舒張壓、心率以及麻醉深度）與麻醉前相比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但麻醉后各時(shí)間段之間的指標(biāo)數(shù)據(jù)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患兒的術(shù)后躁動(dòng)率和鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），比較1組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率為8.00%，比較2組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率為44.00%，與比較2組相比，比較1組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05），該結(jié)果與朱斌等人[12]研究結(jié)果相近，在其研究報(bào)告中，患兒經(jīng)丙泊酚誘導(dǎo)麻醉之后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率為3.64%，說明實(shí)施丙泊酚誘導(dǎo)麻醉后患兒產(chǎn)生的術(shù)后不良反應(yīng)少，安全性較高，同時(shí)也說明該文的研究結(jié)果具有一定的可參考性。

綜上所述，對(duì)比七氟烷與丙泊酚誘導(dǎo)麻醉在小兒手術(shù)中的作用，七氟烷的麻醉效果更好，對(duì)小兒手術(shù)的助益更大，而且藥品用量少，蘇醒早，不會(huì)對(duì)患兒的身體造成影響，安全性較高，相比丙泊酚誘導(dǎo)麻醉的效果。