葉偉鋒，蘇觀湛，張丹鳳

興寧市人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)，廣東梅州514500

冠狀動脈血流不能滿足心肌代謝的需要，導(dǎo)致急性和暫時性心肌缺血缺氧可發(fā)生心絞痛。近年來，冠心病心絞痛的發(fā)病率逐漸升高，其治療原則是改善冠狀動脈血供，降低心肌耗氧量，同時治療冠狀動脈粥樣硬化。冠心病心絞痛是臨床上常見的慢性心臟病，是指在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于血流急劇、短暫中斷而導(dǎo)致的心肌供血不足。該病易誘發(fā)急性心肌梗死或心臟性猝死[1]，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。西藥硝酸異山梨酯是治療冠心病心絞痛的主要藥物。中成藥以其療效確切、使用方便、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于冠心病心絞痛的臨床治療。燈盞細(xì)辛注射液是從燈盞細(xì)辛中提取的活性成分制成的純中藥制劑。它的主要成分是咖啡酸酯、黃酮等。藥理研究證明其具有明顯的擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、改善循環(huán)的作用。研究顯示，燈盞細(xì)辛注射液能升高平滑肌和血管內(nèi)皮細(xì)胞NO含量，不僅有很強(qiáng)的血管舒張作用，而且能抑制血小板黏附聚集和平滑肌細(xì)胞增殖，從而改善冠脈供血，緩解心絞痛，逆轉(zhuǎn)心電圖缺血性改變。該研究入組該院全科收治的冠心病心絞痛患者共90例，入組時間2017年6月—2020年4月，隨機(jī)分組，每組45例，探索了燈盞細(xì)辛注射液治療冠心病心絞痛患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院全科收治的冠心病心絞痛患者共90例，隨機(jī)分組，其中，對照組男∶女為26∶19；患病時間短2.5年，長15.2年，平均患?。?.25±2.45）年；穩(wěn)定型心絞痛31例，不穩(wěn)定型心絞痛14例；合并高血壓11例，合并糖尿病8例，合并心律失常7例；年齡44-～76（54.89±2.67）歲。觀察組男∶女為26∶19；患病時間短2年，長15年，平均患?。?.45±2.55）年；穩(wěn)定型心絞痛32例，不穩(wěn)定型心絞痛13例；合并高血壓12例，合并糖尿病8例，合并心律失常76例；對年齡48～78（54.21±2.67）歲。兩組統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咧榍彝猓t(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

兩組均給予曲美他嗪（國藥準(zhǔn)字H20055465），服用20 mg/次，3次/d，治療15 d。在此基礎(chǔ)上對照組的患者用藥處方是硝酸異山梨酯（國藥準(zhǔn)字H32024005），服用5 mg/次，3次/d。治療15 d。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上增加燈盞細(xì)辛注射液（國藥準(zhǔn)字Z53021569）。給予40 mL/次燈盞細(xì)辛注射液混合250 mL的生理鹽水靜脈滴注，1次/d，治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組心絞痛癥狀消失時間、治療前后患者心功能紐約協(xié)會分級、左心室射血分?jǐn)?shù)、心絞痛持續(xù)時間和生活質(zhì)量評分、整體療效、不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛發(fā)作停止，心功能改善兩級；有效：心絞痛發(fā)作時間縮短，心功能改善一級；無效：病情無明顯好轉(zhuǎn)。100.00%-無效率=總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛癥狀消失時間比較

觀察組心絞痛癥狀消失時間（6.26±1.26）d短于對照組（9.51±2.78）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.124，P＜0.05），見表1。

表1 兩組心絞痛癥狀消失時間比較[（±s），d]

表1 兩組心絞痛癥狀消失時間比較[（±s），d]

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2.2 治療前后心功能紐約協(xié)會分級、左心室射血分?jǐn)?shù)、心絞痛持續(xù)時間和生活質(zhì)量評分比較

治療前兩組病患相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療后觀察組心功能紐約協(xié)會分級低于對照組，心絞痛持續(xù)時間短于對照組，左心室射血分?jǐn)?shù)、生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 治療前后心功能紐約協(xié)會分級、左心室射血分?jǐn)?shù)、心絞痛持續(xù)時間比較（±s）

表2 治療前后心功能紐約協(xié)會分級、左心室射血分?jǐn)?shù)、心絞痛持續(xù)時間比較（±s）

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表3 治療前后生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表3 治療前后生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

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2.3 治療總有效率比較

觀察組治療總有效率95.56%高于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.866,P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療效果比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)對比沒有明顯差異，各有1例惡心，1例頭暈和1例輕微嘔吐，發(fā)生率6.67%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討論

心絞痛是最常見的冠心病類型之一。當(dāng)冠狀動脈供血與心肌需氧、有氧需求發(fā)生矛盾時，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝需要，導(dǎo)致急性暫時性心肌缺血缺氧，即心絞痛[3]。單硝酸異山梨酯是一種長效硝酸鹽類抗心絞痛藥物。其作用機(jī)理：一方面可以擴(kuò)張冠狀動脈，擴(kuò)張外周血管，尤其是容積血管，從而減少心臟血容量，減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，從而緩解心絞痛。另一方面可以促進(jìn)心肌血流量的重新分配，從而改善缺血區(qū)的血供，達(dá)到緩解心絞痛和心肌缺氧的目的[4-5]。

隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥在治療冠心病、心絞痛方面取得了重大突破，臨床療效也得到了肯定。據(jù)中醫(yī)研究：冠心病心絞痛的主要病機(jī)為血瘀阻滯和心脈阻塞，活血化瘀是其治療的基本原則[6-7]。

而在中醫(yī)學(xué)中冠心病心絞痛屬于胸痹范疇，主要由心肝脾腎虧虛、痰瘀內(nèi)阻、心脈不暢、石膏高粱味濃、情志失調(diào)、勞損所致[8]。本證屬于本虛，是虛實的混合體。燈盞細(xì)辛注射液是從云南特有的中草藥燈盞細(xì)辛中提取精制而成。有效成分為二咖啡酰奎寧酸、焦烷酸、原兒茶酸、對羥基苯甲酸、燈盞花素、黃芩素等黃酮類化合物，具有較強(qiáng)的溫陽止痛、活血化瘀作用。其各種成分通過作用于不同的病理環(huán)節(jié)或靶點(diǎn)，相互配合，發(fā)揮獨(dú)特的藥理作用?，F(xiàn)代藥理研究證實燈盞細(xì)辛注射液具有明顯的血管擴(kuò)張作用，可減慢心率，增加冠脈血流量，改善微循環(huán)，增加心肌供氧，降低心肌耗氧量。此外，還能明顯改善血液流變學(xué)，降低血液粘度，特別是對血漿粘度和纖維蛋白原的影響更明顯，從而改善冠狀動脈供血[9-11]。

該研究的成果中，觀察組治療療效95.56%高于對照組80.00%（P＜0.05）。鄺偉文等學(xué)者[12]的研究也顯示，燈盞細(xì)辛注射液治療冠心病心絞痛53例效果確切，總有效率分別為90.57%和73.58%，和該研究相似。主要是因為燈盞細(xì)辛注射液中各種成分具有活血化瘀、涼血安心、疏通心脈、理氣止痛的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，燈盞、細(xì)辛具有抗血小板聚集、抗凝、擴(kuò)張冠狀動脈、改善冠心病血液流變學(xué)的作用，能清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，降低血脂，抑制血小板聚集，防止動脈粥樣硬化的形成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，燈盞細(xì)辛注射液可以擴(kuò)張冠狀動脈，從而增加冠脈流量，降低心臟負(fù)荷和心肌耗氣，改善體內(nèi)微循環(huán)。聯(lián)合硝酸異山梨酯等西藥治療可降低冠心病心絞痛患者的血液粘度，從而緩解患者的臨床癥狀，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)。

綜上所述，硝酸異山梨酯治療的基礎(chǔ)上給予燈盞細(xì)辛注射液對于冠心病心絞痛的效果確切，可有效控制心絞痛發(fā)作，并改善患者心功能，且未增加不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣。