劉晨霞

廈門(mén)市海滄醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建廈門(mén)361000

子宮異常出血屬于臨床常見(jiàn)疾病類型。由于導(dǎo)致子宮異常出血的因素較多，因而，在對(duì)其致病因進(jìn)行診斷過(guò)程中，通常會(huì)采用一些儀器，如腹部B超、經(jīng)陰道B超，以及宮腔鏡檢查等[1]。在子宮異常出血的治療中，根據(jù)其致病因，一般以手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療為主。其中，刮宮術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)患者創(chuàng)傷較大。為了提高治療效果，降低治療中的痛苦程度，當(dāng)前，大部分醫(yī)院引入了宮腔鏡治療方法，經(jīng)臨床診療效果統(tǒng)計(jì)，具有比較優(yōu)勢(shì)[2]。該次研究于2018年11月—2019年11月方便選取86例子宮異常出血患者為研究對(duì)象，分析宮腔鏡方法在子宮異常出血治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取86例患者均經(jīng)病史問(wèn)詢、病例分析、B超檢查、宮腔鏡檢查等相關(guān)檢查確診為子宮異常出血患者，排除子宮肌瘤。經(jīng)檢查確定兩組患者均需要進(jìn)行手術(shù)治療。其中，對(duì)照組43例患者，年齡34～48歲，平均年齡（42.7±2.4）歲；病程0.5～2年，平均病程（0.9±1.1）年；受教育程度，學(xué)歷大專以上者16例，學(xué)歷高中者21例，學(xué)歷初中者6例；已婚34例，未婚9例；致病因素方面，17例為子宮內(nèi)膜息肉，26例為子宮內(nèi)膜非典型性增生（1例發(fā)生癌變，需切除子宮及卵巢）。觀察組年齡34～49歲，平均年齡（41.9±4.8）歲；病程0.5～2.5年，平均病程（1.2±0.8）年；受教育程度，學(xué)歷大專以上者14例，學(xué)歷高中者25例，學(xué)歷初中者4例；已婚36例，未婚7例；致病因素方面，19例為子宮內(nèi)膜息肉，24例為子宮內(nèi)膜非典型性增生患者。兩組患者均表現(xiàn)有腹部不適、陰道出血、陰道瘙癢感染等臨床癥狀。兩組患者無(wú)可排除腸道類疾病與內(nèi)臟器質(zhì)性疾病等。研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予血液、尿液、分泌物、血壓、精神狀態(tài)等內(nèi)容的常規(guī)檢查，確定病因病情后，明確針對(duì)子宮異常出血患者，需要采用手術(shù)治療方案[3]。先對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)血治療，使患者處于出血量少或出血停止?fàn)顟B(tài)，確保患者各項(xiàng)條件，能夠適應(yīng)手術(shù)治療方案后，經(jīng)患者及其家屬同意，簽署《患者知情同意書(shū)》后，施行手術(shù)治療手段[4]。

對(duì)照組采用宮腔鏡下常規(guī)刮宮手術(shù)治療方案。術(shù)前要求患者24 h內(nèi)不進(jìn)食，然后，由手術(shù)護(hù)理人員準(zhǔn)備各項(xiàng)手術(shù)用具，檢查心電監(jiān)測(cè)儀器、血壓監(jiān)測(cè)儀器，并對(duì)手術(shù)室溫濕度進(jìn)行測(cè)試，并進(jìn)行消毒[5]。術(shù)中，先使患者取膀胱截石位，麻醉方法以靜脈麻醉為準(zhǔn)，麻醉操作后，并用麻醉狀態(tài)檢測(cè)夾進(jìn)行檢查，確定患者處于麻醉狀態(tài)后，開(kāi)展具體的刮宮術(shù)治療。麻醉成功后置入陰道窺視鏡，暴露宮頸后置入宮腔鏡，對(duì)宮腔情況進(jìn)行探查，注入0.9%生理鹽水制宮腔壓力在90～120 mmHg，對(duì)宮腔情況進(jìn)行探查，著重對(duì)宮底、子宮角等區(qū)域進(jìn)行探查，并明確病灶部位后進(jìn)行診斷性刮宮。術(shù)后術(shù)后實(shí)施護(hù)理措施，包括數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、翻身護(hù)理、輸液、運(yùn)動(dòng)牽引等。

觀察組采用宮腔鏡電切手術(shù)治療方案。術(shù)前，確定患者無(wú)藥物禁忌后，24 h內(nèi)要求患者不進(jìn)食，由手術(shù)護(hù)理人員準(zhǔn)備各項(xiàng)手術(shù)用具，檢查心電監(jiān)測(cè)儀器、血壓監(jiān)測(cè)儀器，并對(duì)手術(shù)室溫濕度進(jìn)行測(cè)試，并進(jìn)行消毒使患者取膀胱截石位，給予靜脈麻醉，經(jīng)麻醉夾檢查后，確定患者已進(jìn)入麻醉狀態(tài)，應(yīng)用膨?qū)m液進(jìn)行膨?qū)m處理，以氧化鈉溶液為準(zhǔn)，對(duì)患者宮腔壓力進(jìn)行檢測(cè)，確保其在100 mmHg左右，實(shí)施宮頸擴(kuò)張術(shù)，所選型號(hào)為9-10號(hào)擴(kuò)宮棒。擴(kuò)宮后，對(duì)患者置入電刀鏡，明確患者宮腔內(nèi)病變位置與所處狀態(tài)后，以直視為準(zhǔn)實(shí)施手術(shù)切除。要求在切除過(guò)程中，使電切子宮內(nèi)膜切到基底層，其深度范圍控制在3～5 mm。術(shù)后實(shí)施護(hù)理措施，包括數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、翻身護(hù)理、輸液、運(yùn)動(dòng)牽引等。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

1.3.1 治療效果評(píng)價(jià) 兩組治療效果方面的評(píng)估：以手術(shù)情況為主，分別對(duì)術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、宮頸創(chuàng)傷面愈合時(shí)間為準(zhǔn)，采用平均值實(shí)施統(tǒng)計(jì)。以臨床癥狀為主，若患者癥狀改善，檢查結(jié)果顯示正常，則視為顯效；若患者癥狀部分改善，檢查結(jié)果顯示正常，則視為有效；若患者癥狀部分改善，存在并發(fā)癥，檢查結(jié)果異常則視為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/43×100.0%[6]。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 兩組在治療后6個(gè)月隨訪生活質(zhì)量評(píng)估，兩組均以子宮異常出血術(shù)后隨訪生活質(zhì)量指標(biāo)為準(zhǔn)，包括性欲望、性交疼痛、性高潮評(píng)分。自制的0～3分性生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表，3分為完全符合需求：2分為比較符合需求：1分為不符合需求：0分為放棄評(píng)價(jià)[6]。并對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、宮頸創(chuàng)傷面愈合時(shí)間、住院時(shí)間各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 手術(shù)治療效果

經(jīng)手術(shù)治療效果比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)治療效果比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況與術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分

根據(jù)術(shù)后6個(gè)月隨訪統(tǒng)計(jì)，觀察組無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥；對(duì)照組有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中1例為腹痛，2例為術(shù)后陰道感染，3例患者均經(jīng)病因檢查，獲得治愈，并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.843，P＜0.05）。經(jīng)術(shù)后6個(gè)月隨訪統(tǒng)計(jì)，觀察組在性欲望、性交疼痛、性高潮評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

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3 討論

女性進(jìn)入中年后，子宮異常出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，給女性患者及家庭帶來(lái)了極大痛苦。研究表明子宮異常出血癥狀多發(fā)于30～59歲的女性患者，與臨床婦科疾病相比，其發(fā)病率約21.4%[7]。通常的臨床結(jié)果也顯示其致病因的主要影響因素，與子宮性病變密切關(guān)聯(lián)，除臨床常見(jiàn)的良性病變歸納，其主要包括了子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉。非器質(zhì)性病變主要由凝血障礙、排卵障礙等誘發(fā)，該類型下的子宮異常出血癥，若不能得到有效的診治，通常會(huì)造成一系列不良后果，其中包括了內(nèi)部器官感染、貧血癥，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致癌變致死[8]。因此，它是嚴(yán)重威脅女性生命健康的一類婦科疾病。從治療手段方面分析，大部分需要采用手術(shù)治療方案，如常規(guī)刮宮術(shù)，給患者造成了極大的困擾，也帶來(lái)了很大的生理痛苦與精神折磨。為了減輕患者痛苦，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，當(dāng)前應(yīng)用較大的是宮腔鏡方法進(jìn)行治療，其優(yōu)勢(shì)為能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷面、減輕患者疼痛、預(yù)防各類并發(fā)癥、提高治愈率。

康秋帆等[9]研究得出，研究組有效率為96.08%高于對(duì)照組的83.64%，其數(shù)據(jù)與該文研究相似。該文經(jīng)手術(shù)治療效果比較，對(duì)照組總有效率為90.7%，觀察組總有效率為97.7%。但是，經(jīng)過(guò)術(shù)后進(jìn)行各項(xiàng)排查后，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后精神狀態(tài)不佳，認(rèn)為自己未婚會(huì)影響到未來(lái)的性生活與生育能力等，因而屬于心理過(guò)度憂慮所致[10]。患者自述總想排尿只是心理上認(rèn)為多排尿可以使自己盡快好起來(lái)，并非術(shù)后癥狀無(wú)改善。

另外，在傳統(tǒng)時(shí)期的子宮異常出血治療中，受性觀念、倫理道德、患者隱私、護(hù)理服務(wù)水平等諸多因素影響，對(duì)術(shù)后患者的性生活質(zhì)量評(píng)價(jià)相對(duì)不足，多以患者術(shù)后滿意度作為單一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在該次研究中，結(jié)合患者對(duì)術(shù)后滿意度的傾向與性生活質(zhì)量之間的密切關(guān)聯(lián)，制定了與性欲望、性交疼痛、性高潮因素相關(guān)的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表，將滿意度轉(zhuǎn)化為患者的需求型滿足，對(duì)其進(jìn)行了跟蹤隨訪，其中，觀察組的患者在生活質(zhì)量方面的性需求滿足相對(duì)較高，在很大程度上肯定了宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)治療方案在術(shù)后治療效果[11-12]。

綜上所述，子宮異常出血是一種對(duì)女性健康危害較大的疾病類型，相對(duì)于宮腔鏡下的常規(guī)刮宮手術(shù)治療方案，對(duì)子宮異常出血患者實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療方案，能夠有效減少創(chuàng)傷，提升治療效果，增加患者術(shù)后生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。