黃潘文，方年新，張平

廣東省東莞市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東東莞523000

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）為臨床中常見肺部感染疾病之一，為院外罹患肺實質(zhì)感染性疾病，在老年人群中有較高發(fā)病率[1]。老年人器官功能下降，免疫功能下降，易受到致病菌感染而引起肺炎發(fā)生，為臨床中導(dǎo)致老年患者死亡重要疾病之一。流行病學(xué)調(diào)查指出，老年CAP在老年人群中有30%～60%發(fā)病率，其中8.5%～12.5%的老年CAP病死[2]。近年，抗菌藥物、激素類藥物在臨床中應(yīng)用廣泛，致病菌耐藥性顯著增強，導(dǎo)致諸多耐藥菌產(chǎn)生，CAP患者耐藥菌感染顯著增加，增加臨床抗菌治療難度，對患者療效及預(yù)后產(chǎn)生影響。方便選取2019年2月—2020年4月該院收治老年CAP患者70例進行研究,分析老年住院CAP患者耐藥菌感染發(fā)生影響因素，對指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，對臨床預(yù)防CAP患者發(fā)生耐藥菌感染均有重要指導(dǎo)價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。方便選取該院收治老年CAP患者70例進行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷均符合《成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南》[3]；②入院后在未使用抗生素情況下連續(xù)3次送深部痰液進檢驗科進行痰培養(yǎng)和藥敏實驗，所有患者痰液培養(yǎng)均為陽性，準(zhǔn)確判定此次感染致病菌；③入組患者臨床資料完成，符合該次研究所需；④年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不明原因肺部感染患者；②入院前7 d內(nèi)有抗菌藥物使用史患者；③痰培養(yǎng)未能培養(yǎng)致病菌或藥敏實驗失敗患者；④合并有其他嚴(yán)重肺部疾病患者，如肺癌、肺大泡、肺栓塞等。其中男41例，女29例；年齡65～88歲，平均（76.6±11.5）歲?；颊呋蚣覍僦橥庠撗芯?。

1.2 方法

根據(jù)患者痰培養(yǎng)和藥敏對CAP患者是否合并耐藥菌進行判定，將合并有耐藥菌感染患者歸為B組，將未合并有耐藥菌感染患者歸為A組。收集兩組患者一般臨床資料（性別、年齡、吸煙和飲酒史）、是否長期臥床、每年住院次數(shù)、不良用藥史（抗生素、糖皮質(zhì)激素）、合并癥（高血壓、糖尿病、腦卒中）。

1.3 觀察指標(biāo)

對上述因素進行單因素和多因素分析，探究老年住院CAP患者合并耐藥菌感染影響因素。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；相關(guān)因素采用單因素和多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

70例老年住院CAP患者經(jīng)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果得出，21例患者合并有耐藥菌感染，49例患者未合并有耐藥菌感染。單因素分析得出，吸煙史、年住院次數(shù)、長期臥床、不良用藥史、合并糖尿病、合并腦卒中在兩組患者中比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 多因素分析

多因素分析得出，吸煙史（OR=3.214，P＜0.05）、年住院次數(shù)（OR=2.647，P＜0.05）、長期臥床（OR=4.642，P＜0.05）、不良用藥史（OR=5.164，P＜0.05）、合并糖尿?。∣R=2.665，P＜0.05）、合并腦卒中（OR=3.165，P＜0.05）為老年CAP住院患者合并耐藥菌感染危險因素。見表2。

表1 單因素分析

表2 多因素分析

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）為老年人群常見肺部疾病，隨著環(huán)境污染加重、人口老齡化，老年CAP臨床發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響老年人群健康、生活質(zhì)量[4]。臨床調(diào)查指出，近年來隨著臨床不合理用藥、不規(guī)范診療問題突出，CAP患者感染致病菌種類發(fā)生改變，其耐藥性顯著增加[5]。另有研究指出，CAP為影響老年患者死亡主要病因之一，僅次于心血管疾病、惡性腫瘤，如患者感染致病菌耐藥性進一步增加，可顯著升高患者病死率[6]。

耐藥菌多在反復(fù)、不合理使用抗生素后產(chǎn)生，并能在人群中相互傳播感染，預(yù)防和降低耐藥菌感染，是臨床中保障老年CAP患者健康，提高臨床合理用藥關(guān)鍵[7]。該研究分析影響老年住院CAP患者合并耐藥菌感染危險因素，得出吸煙史、年住院次數(shù)、長期臥床、不良用藥史、合并糖尿病、合并腦卒中為老年住院CAP患者合并耐藥菌感染獨立危險因素。吸煙對患者呼吸系統(tǒng)造成直接損傷，并能對患者免疫功能和全身生理代謝造成影響，不僅能增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險，還能增加合并耐藥菌發(fā)生風(fēng)險[8]。住院次數(shù)較高老年CAP患者，其接觸致病菌風(fēng)險較高，患者使用抗生素、激素等藥物頻次增加，進而增加患者合并耐藥菌感染風(fēng)險。有學(xué)者同樣研究指出，住院頻次較高患者，其合并有耐藥菌風(fēng)險顯著增加[9]。長期臥床患者，肺部呼吸功能、咳嗽功能下降，可導(dǎo)致患者痰液在肺內(nèi)積蓄，痰液為致病菌良好培養(yǎng)基，增加患者肺部感染發(fā)生風(fēng)險，進而增加患者抗生素使用頻次、增加患者住院治療頻次，增加合并耐藥菌感染風(fēng)險[10]。有學(xué)者研究指出，長期臥床患者肺部感染發(fā)生風(fēng)險為正常人2～5倍，為導(dǎo)致患者合并耐藥菌感染獨立危險因素[11]。不良用藥史患者，特別為不良使用抗生素、不良使用糖皮質(zhì)激素患者，可增加耐藥菌發(fā)生風(fēng)險。臨床研究指出，患者缺乏相關(guān)專業(yè)知識，加之我國藥品管理疏漏和臨床使用不規(guī)范，導(dǎo)致患者在院內(nèi)外長期不規(guī)則使用藥物，包括抗生素、糖皮質(zhì)激素等，可顯著增加藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥[12]。糖尿病患者血糖水平升高，可直接影響患者免疫功能，且機體在高血糖水平下，能顯著增加致病菌感染發(fā)生風(fēng)險，并能延長臨床中抗致病菌治療時間，進而增加耐藥菌發(fā)生風(fēng)險。腦卒中患者可不同程度合并肢體功能障礙、吞咽功能障礙等，影響患者活動功能，影響患者痰液排出，并增加吞咽嗆咳發(fā)生風(fēng)險，不僅增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險，還能增加合并耐藥菌發(fā)生風(fēng)險。

該研究顯示單因素分析得出，吸煙史、年住院次數(shù)、長期臥床、不良用藥史、合并糖尿病、合并腦卒中在兩組患者中比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多因素分析得出，吸煙史（OR=3.214，P＜0.05）、年住院次數(shù)（OR=2.647，P＜0.05）、長期臥床（OR=4.642，P＜0.05）、不良用藥史（OR=5.164，P＜0.05）、合并糖尿?。∣R=2.665，P＜0.05）、合并腦卒中（OR=3.165，P＜0.05）為老年CAP住院患者合并耐藥菌感染危險因素。這與孟小蓉等[13]的研究結(jié)果：年住院次數(shù)（OR=11.654，P＜0.05）、長期臥床（OR=10564，P＜0.05），腦卒中（OR=5.669，P＜0.05），基本一致。

綜上所述，老年住院CAP患者合并耐藥菌感染影響因素較多，臨床中針對進行預(yù)防和干預(yù)，對降低老年住院CAP患者合并有耐藥菌有重要價值。