陳小紅，林必顯

1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院婦科，福建漳州363200；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院小兒外科，福建漳州363200

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病，主要是有活性的內(nèi)細(xì)胞膜在子宮內(nèi)膜以外的部位種植導(dǎo)致的疾病，其發(fā)生主要與內(nèi)分泌功能失調(diào)、子宮內(nèi)膜種植、遺傳因素、體質(zhì)因素及免疫防御功能缺陷有關(guān)，發(fā)病率較高且逐年上升[1]。主要病理變化為異位內(nèi)膜周圍組織纖維化及周期性出血而形成的異位結(jié)節(jié)，患者會出現(xiàn)月經(jīng)異常、不孕、痛經(jīng)及慢性盆腔痛等癥狀，其中以不孕的概率最高，病變會累及所有的器官與盆腔組織，其中最為常見為宮骶韌帶、卵巢及子宮直腸陷凹，也可發(fā)生于四肢、腹腔及胸腔等部位[2]。臨床對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的治療以手術(shù)為主，由于囊腫與正常卵巢組織粘連且充血，在手術(shù)過程中需要進(jìn)行止血處理，臨床常用的止血方式為縫合止血與電凝止血。不同的止血方式對患者卵巢儲備功能的影響不同，需要選用合適的止血方式降低其對患者卵巢儲備功能的影響[3]。該次研究對2018年12月—2019年12月期間接受卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)的100例患者實(shí)施兩種止血方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院接受卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)的患者100例進(jìn)行分組，分為觀察組及對照組，每組50例。觀察組50例患者，年齡最小22歲，最大37歲，平均年齡（29.52±3.53）歲；病程范圍12～39個月，平均病程（25.53±3.47）個月；孕次0～3次，平均孕次（1.58±0.42）次；BMI：20～23 kg/m2，平均（21.55±0.45）kg/m2。對照組50例患者，年齡最小23歲，最大38歲，平均年齡（30.55±3.54）歲；病程范圍13～40個月，平均病程（26.53±3.47）個月；孕次1～4次，平均孕次（2.55±0.45）次；BMI：21～24 kg/m2，平均（22.55±0.45）kg/m2。兩組患者各項(xiàng)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)及患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均無其他合并癥；②均經(jīng)腹腔鏡確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；③近期均未接受任何性激素藥物治療；④術(shù)后均未接受激素治療；⑤卵巢囊腫直徑均在5 cm及以上；⑥月經(jīng)量及月經(jīng)周期均處于正常狀態(tài)；⑦均具有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在卵巢手術(shù)史者；②卵巢囊腫及卵巢早衰者；③存在卵巢惡性腫瘤者；④存在內(nèi)分泌疾病者；⑤存在全身性疾病者；⑥存在手術(shù)禁忌證者；⑦依從性較低者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用雙極電凝止血 術(shù)前1 d禁食禁水，手術(shù)之前協(xié)助患者進(jìn)行超聲心動圖、心電圖、CT、血生化及心肌酶學(xué)等檢查之后在術(shù)前1 h給予其抗生素治療，給予患者1%的肥皂水灌腸，術(shù)前30 min注射鎮(zhèn)靜劑。常規(guī)進(jìn)行備皮與消毒之后讓患者取仰臥位，對患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，采用氣腹針進(jìn)行穿刺，保證氣腹的壓力在10～12 mmHg，根據(jù)患者的具體情況對其實(shí)施三孔法或者四孔法手術(shù)。通過腹腔鏡了解患側(cè)卵巢組織的粘連情況，將卵巢暴露出來并采用分離鉗將其提起，切開卵巢皮質(zhì)之后注水，將囊腫分離后剝離。之后采用雙極電凝止血，將電凝的功率設(shè)置為25 W，電凝的時間為2～4 s/次[4]。

1.2.2 觀察組采用鏡下縫合止血 手術(shù)方式同對照組，之后采用鏡下縫合止血，選用的縫合線為3-0可吸收線，將創(chuàng)面關(guān)閉之后對卵巢形態(tài)進(jìn)行重建。

1.3 觀察指標(biāo)

分析手術(shù)前后血清AMH水平、FSH水平、LH水平、E2水平、陰道超聲檢查結(jié)果。在患者月經(jīng)周期的第2天或者第3天抽取其5 mL空腹肘前靜脈血，在常溫狀態(tài)下靜置1 h后按照3 000 r/min的速度進(jìn)行離心處理，10 min之后取上層清液并將其保存于-30℃以下的環(huán)境中[5]。采用免疫發(fā)光法測定患者血清中的E2、LH及FSH等卵巢性激素，選用的儀器為Beckman公司生產(chǎn)的ACOULTER Access全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑盒，嚴(yán)格按照試劑盒的說明進(jìn)行操作[6]。對血清AMH的測定采用美國DSL公司的試劑盒，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作[7]。卵巢儲備功能評價(jià)指標(biāo)：卵巢儲備功能正常：AFC在5～15個；卵巢儲備功能下降：AFC＜5，或者FSH＞15 U/L，或者E2＞293 pmol/L，或者FSH/LH＞3.6；卵巢功能衰退：AFC值為9個或者FSH＞40 U/L[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后血清AMH水平

觀察組手術(shù)前血清AMH水平與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后1個月與6個月血清AMH水平較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后血清AMH水平對比[（±s），ng/mL]

表1 兩組患者手術(shù)前后血清AMH水平對比[（±s），ng/mL]

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2.2 手術(shù)前后血清FSH水平

觀察組手術(shù)前血清FSH水平與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后1個月與6個月血清FSH水平對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后血清FSH水平對比[（±s），U/L]

表2 兩組患者手術(shù)前后血清FSH水平對比[（±s），U/L]

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2.3 手術(shù)前后血清LH水平

觀察組手術(shù)前血清LH水平與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后1個月與6個月血清LH水平較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后血清LH水平對比[（±s），U/L]

表3 兩組患者手術(shù)前后血清LH水平對比[（±s），U/L]

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2.4 手術(shù)前后血清E2水平

觀察組手術(shù)前血清E2水平與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后1個月與6個月血清E2水平較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表5 兩組患者手術(shù)前后陰道超聲檢查結(jié)果對比（±s）

表5 兩組患者手術(shù)前后陰道超聲檢查結(jié)果對比（±s）

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表4 兩組患者手術(shù)前后血清E2水平對比[（±s），pmol/L]

表4 兩組患者手術(shù)前后血清E2水平對比[（±s），pmol/L]

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2.5 手術(shù)前后陰道超聲檢查結(jié)果

觀察組手術(shù)前AFC、PSV與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后1個月與6個月AFC、PSV較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

采用手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫可改善患者的盆腔環(huán)境，恢復(fù)盆腔的正常解剖結(jié)構(gòu)，已成為首選治療方式，手術(shù)過程中對卵巢創(chuàng)面采用電凝止血雖具有一定效果，但會對卵巢儲備功能造成影響，進(jìn)而對患者的生育能力造成影響，更有甚者會導(dǎo)致患者卵巢早衰，臨床需要引起高度重視，選擇合適的止血方式。E2、FSH及LH是評估卵巢儲備功能的相關(guān)激素指標(biāo)，患者的卵巢儲備功能受損之后E2指標(biāo)處于下降狀態(tài)，LH與FSH則處于上升狀態(tài)，其中FSH上升更為明顯[9]。

電凝止血與縫合止血是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后的常用止血方式，其中電凝止血簡便快捷，對技術(shù)的要求較低，患者接受程度較高。但該種止血方式引起的卵巢早衰報(bào)道越來越多，手術(shù)對患者有創(chuàng)傷性，會對患者的卵巢組織造成損傷，進(jìn)而對卵巢儲備功能造成影響，使用電凝止血之后會增加損傷面積，該種損傷為不可逆損傷，會對生育能力造成影響[10]。而采用鏡下縫合止血可減小損傷面積，在實(shí)現(xiàn)止血的同時可很好地保護(hù)患者的卵巢功能，在縫合的過程中對醫(yī)生的技巧要求較高，可有效降低對患者正常卵巢組織造成的損傷，進(jìn)而有效預(yù)防卵巢儲備功能的降低[11]。研究中在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后采用鏡下縫合止血后患者的血清AMH水平上升為（2.09±0.79）ng/mL，E2水平上升為（197.61±8.32）pmol/L，AFC上升為（8.94±2.35）個，PSV上升為（14.02±4.55）cm/s；FSH水平降至（6.62±2.41）U/L，LH水平降至（5.61±1.19）U/L，均與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與李再儀[12]的研究中血清AMH水平為（2.18±0.64）ng/mL，E2水平為（193.42±7.56）pmol/L，AFC為（8.75±2.66）個，PSV為（13.96±4.48）cm/s；FSH水平為（6.59±2.52）U/L，LH水平為（5.93±1.02）U/L結(jié)果基本一致。

綜上所述，患者接受卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后選用的止血方式主要有雙極電凝止血及鏡下縫合止血，均具有一定效果，但鏡下縫合止血對患者卵巢的儲備功能影響較小，可將其作為首選止血方式。