雷婷婷，石婷

東營市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東東營257335

臨床研究表明[1-2]，先天畸形及早產(chǎn)等高危妊娠會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全。婦產(chǎn)科針對(duì)高危孕婦需采取有針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施。值得注意的是，對(duì)于高危孕婦，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后易出現(xiàn)出血情況，而出血量大，則會(huì)嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)效果。因此，針對(duì)高危孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，則需采取及時(shí)有效的預(yù)防控制治療方案。近年來，考慮到如何使高危孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量的減少，并改善高危孕婦的凝血功能，國內(nèi)外不少學(xué)者表示可在產(chǎn)前對(duì)高危孕婦使用氨甲環(huán)酸治療[3-5]。鑒于此，該次將該院于2018年2月—2019年1月收治的84例高危孕婦作為研究對(duì)象，主要是分析評(píng)價(jià)氨甲環(huán)酸對(duì)高危孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床治療效果及凝血功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的高危孕婦84例作為研究對(duì)象，均符合臨床有關(guān)“高危孕婦”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均知情并簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)干預(yù)同意書，均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及存在剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌證者。按隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，每組42例。觀察組24～35歲，平均年齡（28.6±1.1）歲；體質(zhì)量指數(shù)25～37 kg/m2，中位體質(zhì)量指數(shù)31.00 kg/m2；孕周37～42周，平均孕周（39.3±0.2）周。對(duì)照組年齡25～34歲，平均年齡（28.7±1.0）歲；體質(zhì)量指數(shù)26～37 kg/m2，中位體質(zhì)量指數(shù)31.50 kg/m2；孕周37～42周，平均孕周（39.4±0.1）周。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦實(shí)施常規(guī)治療方法，孕婦進(jìn)入手術(shù)室之后，以常規(guī)方法使用濃度為5%的葡萄糖注射液30 mL，行靜脈滴注，將輸入時(shí)間控制在＞10 min，在輸入完成后的20 min內(nèi)行椎管麻醉。

觀察組孕婦產(chǎn)前使用氨甲環(huán)酸 （國藥準(zhǔn)字H11020634，規(guī)格：2 mL：0.1 g），聯(lián)合濃度為5%的葡萄糖溶液100 mL中，行靜脈輸入，將輸入時(shí)間維持在＞10 min，在輸液完成后20 min內(nèi)行椎管內(nèi)麻醉。

兩組孕婦在以上干預(yù)完成后，行子宮下段剖宮產(chǎn)，并基于胎兒娩出后在子宮壁使用10 U的縮宮素注射治療。治療結(jié)束后，比較兩組臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組手術(shù)后2 h、24 h平均出血量進(jìn)行比較；對(duì)兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后24 h的相關(guān)凝血功能指標(biāo)水平進(jìn)行比較，包括纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）3項(xiàng)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及產(chǎn)后出血率進(jìn)行比較[6-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)后2 h、24 h出血量情況比較

觀察組手術(shù)后2 h平均出血量為（234.87±51.89）mL、手術(shù)后24 h平均出血量為（320.65±50.83）mL；對(duì)照組手術(shù)后2 h平均出血量為（358.11±50.67）mL、手術(shù)后24 h平均出血量為（4 568.21±60.91）mL。觀察組術(shù)后2 h、術(shù)后24 h平均出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.012、346.985，P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)凝血功能指標(biāo)水平比較

產(chǎn)前兩組纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）3項(xiàng)凝血功能指標(biāo)水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后24 h，觀察組FIB明顯高于對(duì)照組，PT、APTT均明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)凝血功能指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及產(chǎn)后出血率比較

觀察組產(chǎn)后胸悶1例、嘔吐1例、面色潮紅1例，總發(fā)生率為7.14%；對(duì)照組42例，產(chǎn)后惡心1例、嘔吐1例、面色潮紅2例，總發(fā)生率為9.52%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

觀察組產(chǎn)后出血3例，產(chǎn)后出血率為7.14%；對(duì)照組產(chǎn)后出血10例，產(chǎn)后出血率為23.81%。觀察組產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.459，P＜0.05）。

3 討論

在臨床中，針對(duì)高危孕產(chǎn)婦，實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，從而嚴(yán)重影響孕婦的生命安全[9-10]。產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量＞500 mL，且80%的產(chǎn)婦發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的主要表現(xiàn)為陰道流血、失血性休克及繼發(fā)性貧血。從高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防控制角度考慮，則有必要采取及時(shí)有效的預(yù)防治療方法[11-12]。

從臨床研究進(jìn)展來看，預(yù)防產(chǎn)后出血會(huì)采取促子宮收縮藥物，比如常用的縮宮素，該藥物于產(chǎn)婦子宮平滑肌縮宮素受體上發(fā)揮作用，具備一定的選擇性，能夠使子宮平滑肌處在興奮的狀態(tài)，通過子宮收縮對(duì)肌層血管起到壓迫的作用，進(jìn)而發(fā)揮止血的效果，在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防方面具備一定的效果。然而，縮宮素的半衰期比較短，因此在對(duì)子宮收縮效應(yīng)維持方面的時(shí)間偏短，在藥效失效后，會(huì)加大產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的概率[13-14]；此外，如果大量應(yīng)用縮宮素會(huì)使藥物的效果降低，從而影響整體止血效果。而對(duì)于該次重點(diǎn)提到的氨甲環(huán)酸來說，屬于一類賴氨酸衍生物，可以基于纖維蛋白溶媒原中的賴氨酸結(jié)合位點(diǎn)上發(fā)揮作用，競爭性對(duì)纖維蛋白的活性起到抑制作用，并使纖維蛋白塊溶解起到抑制作用，進(jìn)一步使止血效果增強(qiáng)。此外，值得注意的是，通過對(duì)氨甲環(huán)酸靜脈給藥，有70%以原形的方式從尿液中排出體外，從而增強(qiáng)了藥物使用的安全性。此外，由于凝血功能障礙為產(chǎn)后出血的主要因素之一，所以在預(yù)防用藥過程中需注重改善高危孕產(chǎn)婦的凝血功能。而對(duì)于氨甲環(huán)酸來說，在改善患者的凝血功能指標(biāo)水平上顯著優(yōu)于常規(guī)用藥的縮宮素。所以，綜合考慮可在預(yù)防高危剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中，基于產(chǎn)前使用氨甲環(huán)酸藥物。

值得注意的是，在該次研究中，觀察組高危剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦基于產(chǎn)前給予氨甲環(huán)酸，對(duì)照組則采取常規(guī)治療方法。結(jié)果表明：觀察組手術(shù)后2 h、24 h平均出血量均明顯少于對(duì)照組；同時(shí)，產(chǎn)后24 h，觀察組的纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）3項(xiàng)凝血功能指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；此外，兩組不良反應(yīng)率均較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后出血率僅為7.14%，明顯低于對(duì)照組的23.81%（P＜0.05），研究結(jié)果數(shù)據(jù)充分說明氨甲環(huán)酸的應(yīng)用價(jià)值頗高；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果相一致。近年來，國內(nèi)有學(xué)者表示基于產(chǎn)前對(duì)高危剖宮產(chǎn)孕婦使用氨甲環(huán)酸，可降低孕婦產(chǎn)后出血率，并改善各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)水平，使產(chǎn)后出血率降低在10%以下，該次觀察組的7.14%＜10%，說明氨甲環(huán)酸的應(yīng)用具備可行性及有效性[15-16]。

綜上所述，高危孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)前給予氨甲環(huán)酸，可以使產(chǎn)后出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率及產(chǎn)后出血率均得到有效減少，并使產(chǎn)婦的凝血功能指標(biāo)水平得到有效改善；因此，具備在高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)前推廣及使用的價(jià)值。