汪云興 鄭燕軍 徐秀娟 毛金水 王穎斌 夏 磊

1 衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 324000

2 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 上海 200001

筆者應(yīng)用三金通淋排石湯治療濕熱下注型輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)腎結(jié)石患者，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2017年5月至2020年5月我院行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)腎結(jié)石患者104例，中醫(yī)辨證符合濕熱下注型，隨機(jī)分為兩組各52例。觀察組男28例，女24例；年齡34～70歲，平均41.23±4.86歲；體重49～92kg，平均67.25±5.94kg；病程1～9年，平均3.74±0.63年；結(jié)石大小1.00～2.00cm，平均1.64±0.25cm；合并腎積水32例。對(duì)照組男30例，女22例；年齡33～73歲，平均42.63±4.49歲；體重47～93kg，平均68.14±5.85kg；病程1～8年，平均3.87±0.52年；結(jié)石大小1.00～1.95cm，平均1.69±0.27cm；合并腎積水34例。兩組資料均衡（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組均行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，觀察組聯(lián)用三金通淋排石湯：金錢草、生白芍各30g，海金沙、雞內(nèi)金、梔子、石韋、小薊、車前子（包煎）、川牛膝、赤芍、生地黃各15g，臺(tái)烏藥10g，生甘草3g。發(fā)熱者加生石膏30g；口苦口干加柴胡、黃芩各10g。每日1劑，水煎分服。兩組均連續(xù)治療2周。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組血清腎上腺素（E）、皮質(zhì)醇（Cor）比較：見表2。

表2 兩組血清E、Cor比較（±s)

表2 兩組血清E、Cor比較（±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組例數(shù)52對(duì)照組52時(shí)間治療前治療后治療前治療后Cor(ng/ml)195.06±18.61 237.06±22.07*#194.62±18.14 264.07±23.83*E(pg/ml)106.02±17.15 142.05±14.27*#107.85±16.41 187.13±19.25*

2.3 兩組血清肌酐（Scr）、尿β2微球蛋白(β2-MG)、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)比較：見表3。

表3 兩組血清Scr、尿β2-MG、尿NAG比較（±s)

表3 兩組血清Scr、尿β2-MG、尿NAG比較（±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組(52例)對(duì)照組(52例)時(shí)間治療前治療后治療前治療后Scr(μmol/L)82.13±6.47 91.05±7.05*#81.63±6.19 104.29±9.27*NAG(IU/L)11.27±2.83 6.18±1.02*#11.63±2.67 9.02±1.52*2-MG(mg/L)2.96±0.37 0.84±0.19*#2.87±0.42 1.53±0.40*

2.4 兩組并發(fā)癥比較：見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較

3 體會(huì)

腎結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“石淋”范疇，目前認(rèn)為腎結(jié)石發(fā)病與飲食關(guān)系密切，患者多嗜食肥甘厚味，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕熱日久不去煎熬尿液而發(fā)病，治療當(dāng)以清熱化濕通淋為主。三金通淋排石湯具有清熱化濕、化石通淋功效，方中金錢草、海金沙清熱化濕、消石、解毒消腫，為君藥。雞內(nèi)金消石、促消化，加強(qiáng)君藥功效；梔子清三焦?jié)駸?、解毒消腫；車前子清熱化濕，使?jié)裥皬南陆古懦?；石韋清熱化濕、消石，與雞內(nèi)金合用起協(xié)同作用，上述藥物合為臣藥。小薊、生地黃涼血止血、消腫，可避免邪熱入里，并可清解血分之熱，達(dá)到?jīng)鲅寡πВ淮ㄅＯパa(bǔ)益肝腎、利尿通淋；赤芍涼血止血、散瘀消腫，與生地均入血分，清血分之熱；生白芍柔肝止痛，可有效緩解疼痛；臺(tái)烏藥行氣止痛，入腎經(jīng)，促進(jìn)膀胱氣化功能恢復(fù)，上述藥物合為佐藥。生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。本研究觀察組聯(lián)合三金通淋排石湯，結(jié)果顯示有助于提高臨床療效。