劉 芳 賴 娟 陸金霞

嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

宮腔鏡下粘連分離術(shù)（TCRA）術(shù)后復(fù)發(fā)率高，尤其是重度粘連的再發(fā)生率可達(dá)62.5%[1]。筆者采用龜鹿益胞湯聯(lián)合芬嗎通預(yù)防宮腔粘連術(shù)后再粘連40例，觀察預(yù)防粘連的療效并隨訪妊娠結(jié)局。結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2017年3月～2019年3月我院收治的80例中重度宮腔粘連（IUA）患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足中國IUA診斷分級評分標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡≤40歲，有生育要求；③月經(jīng)改變，既往宮腔操作史；④性激素檢測正常，無慢性病史，無手術(shù)及用藥禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已明確其他不孕原因；②結(jié)核性病變；③依從性差。其中對照組40例，年齡32.51±3.28歲；治療組40例，年齡32.35±3.59歲。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組：月經(jīng)第5天起予芬嗎通預(yù)處理子宮內(nèi)膜（芬嗎通0.1mg），白片2粒/次，每日1次。月經(jīng)干凈3～7天（閉經(jīng)患者不限時(shí)間）行TCRA手術(shù)，由同一醫(yī)師完成。術(shù)后芬嗎通服用3個(gè)月經(jīng)周期后復(fù)查宮腔鏡，評估宮腔情況，手術(shù)時(shí)間和方法同初次手術(shù)。治療組：在對照組基礎(chǔ)上加服中藥，方藥：仙靈脾、熟地黃、赤芍、益母草、紅藤、白花蛇舌草各15g，巴戟天、山萸肉、鹿角膠、龜甲膠、陳皮各10g，制香附、當(dāng)歸、黨參、川芎、川牛膝各12g。1日1劑，水煎分服。服3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①治療前后增殖晚期B超檢查子宮內(nèi)膜厚度、宮腔容積、子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)，取左右側(cè)子宮動(dòng)脈RI平均值，宮腔鏡下粘連評分，評估宮腔情況。②月經(jīng)情況評估：正常：經(jīng)量30～50ml（普通日用衛(wèi)生巾每濕透1/3面積為5ml）；改善：月經(jīng)從無到有或較術(shù)前增加大于10ml；無效：月經(jīng)情況與術(shù)前比較無明顯變化。③隨訪治療后1年內(nèi)妊娠率。

3.2 兩組治療前后超聲、宮腔粘連評分比較：見表1。

表1 兩組治療前后超聲、宮腔粘連評分比較（±s）

表1 兩組治療前后超聲、宮腔粘連評分比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組粘連評分（分）15.57±2.73 4.68±1.45#15.39±2.57 4.11±1.02#例數(shù)40治療組40時(shí)間治療前治療后治療前治療后雙層子宮內(nèi)膜厚度（mm）5.89±1.12 7.01±1.29#5.91±1.14 8.83±1.26#*RI 0.89±0.08 0.87±0.06 0.88±0.08 0.79±0.05#*宮腔容積（cm3）1.35±0.48 2.41±0.30#1.37±0.51 2.86±0.35#

3.3 月經(jīng)恢復(fù)情況及妊娠率比較：見表2。

表2 兩組月經(jīng)恢復(fù)情況及妊娠率比較

4 體會

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“經(jīng)水出諸腎”，宮腔操作使胞宮受損，邪氣與血搏結(jié)，凝結(jié)成瘀，故見月經(jīng)量少，甚或閉經(jīng)，治療上當(dāng)以補(bǔ)腎填精為本，活血化瘀以治標(biāo)。方中龜甲膠滋補(bǔ)腎陰，鹿角膠補(bǔ)腎陽，益精血，兩者入沖、任、督三脈，有峻補(bǔ)奇經(jīng)之效。仙靈脾、巴戟天、山萸肉補(bǔ)益肝腎，川牛膝、益母草、赤芍、川芎活血化瘀，當(dāng)歸、熟地補(bǔ)血養(yǎng)陰，黨參氣血雙補(bǔ)，紅藤、白花蛇舌草清熱解毒，陳皮理氣健脾，制香附行氣調(diào)經(jīng)。諸藥合用，使腎精得充，瘀血得散，沖任、胞宮得養(yǎng)。觀察結(jié)果顯示，龜鹿益胞湯聯(lián)合芬嗎通治療更有利于子宮內(nèi)膜的生長修復(fù)，有效增加子宮內(nèi)膜厚度，改善子宮動(dòng)脈血供，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，達(dá)到預(yù)防宮腔粘連的效果，并提高妊娠率。