商小芳 朱晶晶 張 坤

麗水市中心醫(yī)院 浙江 麗水 323000

胰十二指腸切除術(shù)（PD）系腹部手術(shù)中非常重大的手術(shù)之一，患者術(shù)后恢復(fù)慢，且極易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。因此，對(duì)PD后患者進(jìn)行后續(xù)治療，降低術(shù)后并發(fā)癥、改善患者腸道功能，對(duì)改善患者預(yù)后顯得尤為重要。大承氣湯通里攻下、峻下熱結(jié)療效顯著，能改善患者腸道微環(huán)境，緩解腸黏膜的缺血缺氧癥狀[2]。針刺胃腸俞募穴能夠直接刺激神經(jīng)末梢，繼而通過反射和神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞作用于神經(jīng)中樞，調(diào)節(jié)患者胃腸功能。本研究對(duì)PD術(shù)后患者行大承氣湯聯(lián)合針刺腸胃俞募穴進(jìn)行治療，探究患者的腸道功能改善情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月～2019年12月在我院行PD手術(shù)的患者共計(jì)62例，使用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，各31例。其中觀察組中男17例，女14例；年齡30～75歲，平均54.3±4.6歲；手術(shù)時(shí)間3.9±0.5h。對(duì)照組中男18例，女13例；年齡30～75歲，平均54.5±4.5歲；手術(shù)時(shí)間4.1±0.7h。兩組患者年齡、性別及手術(shù)時(shí)間比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡＞18歲；患者均符合PD手術(shù)適應(yīng)癥；患者認(rèn)知功能正常，能正常進(jìn)行溝通交流；所有患者均知情同意本次研究，且家屬知曉同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者既往有腹部手術(shù)史；罹患有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；患有凝血功能障礙或其他血液疾病。

1.4 治療方法：對(duì)照組患者行常規(guī)治療，包括術(shù)后鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)液支持、胃腸減壓、抗感染治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行大承氣湯聯(lián)合針刺胃腸俞募穴治療，大承氣湯方組成：生大黃（后下）15g，枳實(shí)、厚樸各12g，芒硝（沖）9g。在患者行PD術(shù)后12h行灌腸，即在肛內(nèi)插入滴管，深度約20cm，在15min內(nèi)將大承氣湯滴入，每日早晚各1次，治療7d。針刺胃腸俞募穴：俞穴和募穴分別選用小腸俞、胃俞、大腸俞和關(guān)元、中脘、天樞。令患者取側(cè)臥位，使用一次性針灸針在酒精消毒后的皮膚穴位處行針。以患者出現(xiàn)酸脹、觸電感為宜，并停止行針，留針30min，每日1次，治療7d。

1.5 觀察指標(biāo)：①圍術(shù)期腸道功能指標(biāo)：記錄患者首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、引流管拔除時(shí)間及首次排便時(shí)間等。②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平：比較兩組術(shù)后即治療7d后免疫指標(biāo)(CD3+、CD4+)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)]水平。③記錄兩組患者術(shù)后出血、胃排空延遲、肺部感染及膽瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道功能比較：觀察組患者在首次排氣、首次排便、首次進(jìn)食及引流管拔除時(shí)間等方面比較均較對(duì)照組低，有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腸道功能比較（±s，h）

表1 兩組腸道功能比較（±s，h）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

images/BZ_18_213_418_375_585.png例數(shù)31 31images/BZ_18_745_418_2280_585.png

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較：治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)31 31 CD3+（%）治療前46.1±5.3 46.5±5.1 CD4+(%)治療前40.3±4.7 40.4±4.4 PA(mg/L)治療前13.3±2.3 13.5±2.2治療后52.23±6.3*48.30±5.6治療后57.22±5.8*43.00±5.6治療后19.2±3.2*14.4±2.4 ALB(g/L)治療前30.2±5.7 30.7±5.8治療后42.9±6.8*32.5±5.4

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為35.5%、16.1%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較（例）

3 討論

PD手術(shù)對(duì)患者的身體造成的創(chuàng)傷較大，患者的膽道、腸道等在術(shù)后需要進(jìn)行吻合重建。而手術(shù)會(huì)引致腸壁的內(nèi)源性神經(jīng)抑制，降低胃腸道的蠕動(dòng)能力，常常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等反應(yīng)，對(duì)患者身心健康均可產(chǎn)生不良影響，加之手術(shù)的刺激，患者易發(fā)生免疫應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響預(yù)后。有研究表明[3]，對(duì)PD患者及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，能夠使患者的腸道功能得到恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。針刺胃腸俞募穴能夠直接刺激神經(jīng)末梢，調(diào)節(jié)改善患者胃腸功能[4]。

中醫(yī)學(xué)中將外科手術(shù)歸屬于“金創(chuàng)”范疇，即金屬器對(duì)五臟六腑、皮膚、肌肉造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致血溢脈外，在經(jīng)絡(luò)滯留，進(jìn)而引起氣滯血瘀、氣機(jī)升降失常、腑氣不降，同時(shí)血流不止會(huì)出現(xiàn)氣血虧虛，繼而導(dǎo)致虛弱無力，腑氣不通。PD手術(shù)所造成的大創(chuàng)口引發(fā)的腑氣不通會(huì)引起多種嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥，降低患者治療效果。由此臨床得到啟示，對(duì)PD手術(shù)后腸道恢復(fù)應(yīng)以通里攻下為主要指導(dǎo)思想。大承氣湯方中，大黃行蕩滌腸胃、瀉熱通便之效，芒硝可以輔助大黃，合用起軟堅(jiān)潤(rùn)燥、峻下熱結(jié)之功效[5]，厚樸、枳實(shí)旨在行氣散結(jié)，行佐使之用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大承氣湯對(duì)腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)起促進(jìn)作用，腸道蠕動(dòng)作用得到提高，改善腹腔血流，增加血流量，增加血管通透性能夠減輕水腫反應(yīng)，降低炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果表明，觀察組患者免疫功能指標(biāo)CD3+、CD4+水平得到顯著改善，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)PA、ALB水平顯著提升，提示患者的炎癥反應(yīng)得到改善，患者營(yíng)養(yǎng)水平明顯提高[6]。俞募穴均為特定穴[7]，《難經(jīng)》指出，背俞穴與五臟病相關(guān)，腹募穴與六腑病關(guān)系密切，二者均為臟腑之氣匯聚之所，對(duì)俞募穴行針，能夠?qū)ΩK經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生刺激，達(dá)到破氣導(dǎo)滯、固本培元的療效。通過俞募穴針灸治療能夠調(diào)和脾胃失衡，清氣上升、濁氣下降，氣機(jī)順暢能夠促使腸道蠕動(dòng)，改善患者腸道功能[8]。

綜上所述，大承氣湯聯(lián)合針刺腸胃俞募穴治療PD，能夠顯著降低患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高患者機(jī)體免疫及營(yíng)養(yǎng)水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用研究。