浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

本文觀察益氣解毒顆粒對(duì)于膿毒癥患者炎癥反應(yīng)的影響，旨在為膿毒癥的中醫(yī)治療提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：收集2016年9月～2020年12月本院急診醫(yī)學(xué)科和EICU確診的80例膿毒癥患者，年齡19～80歲，隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組中男22例，女18例；平均年齡65.38±13.76歲。對(duì)照組中男23例，女17例；平均年齡66.33±14.06歲。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組予常規(guī)治療，包括：抗生素使用，感染源控制；液體復(fù)蘇和血管活性藥物使用；營(yíng)養(yǎng)支持；機(jī)械通氣與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予益氣解毒顆粒（人參、金銀花各30g，麥冬24g，玄參、赤芍、丹皮各15g，三七3g，連翹12g，焦梔子10g，肉桂、甘草各9g，配方顆粒由浙江景岳堂藥業(yè)有限公司制備，1劑分2包），溫水200ml將藥物溶解后，早晚各1包。兩組均治療1周。

2 結(jié)果

2.1 急性生理與慢性健康(APACHE)Ⅱ評(píng)分：見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后APACHE Ⅱ評(píng)分比較(±s，分）

表1 兩組治療前后APACHE Ⅱ評(píng)分比較(±s，分）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

治療后11.13±2.78#16.95±2.71組別治療組對(duì)照組例數(shù)40 40治療前21.70±1.54 20.83±1.77

2.2 炎癥因子腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α、白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-10和IL-6及降鈣素原（PCT）水平比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子及PCT水平比較(±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子及PCT水平比較(±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組治療后2.53±0.97*#4.09±0.92*例數(shù)40 40 IL-6(pg/ml）治療前182.77±24.71 178.51±14.51治療后59.87±5.88*#79.93±5.21*IL-10(pg/ml）治療前145.09±18.56 150.97±13.18 TNF-α(pg/ml）治療前82.96±4.57 85.58±14.61治療后50.01±5.88*#75.75±4.43*治療后36.17±4.53*#56.01±3.44*PCT(ng/ml）治療前21.24±5.74 22.60±2.55

3 體會(huì)

膿毒癥的基本病機(jī)是正虛毒損，毒熱、瘀血、痰濁瘀滯脈絡(luò)，氣機(jī)逆亂，臟腑功失調(diào)，邪實(shí)未去、正氣已虛，因此扶正固本貫穿膿毒癥治療的整個(gè)過(guò)程。益氣解毒湯是本院治療膿毒癥的常用方，方中人參、麥冬為君藥，益氣兼顧滋陰；赤芍、玄參、三七、丹皮涼血化瘀，為臣藥；連翹、金銀花起清熱解毒之功，焦梔子涼血止血，通泄三焦，導(dǎo)熱下行，此三味為佐藥；少佐肉桂，引火歸元，使浮越元陽(yáng)回歸故里，同時(shí)于寒涼藥中配伍肉桂，以免全方太過(guò)苦寒；甘草調(diào)和諸藥，是為使藥。縱觀全方，益氣養(yǎng)陰，扶正為主，同時(shí)清熱解毒，兼顧涼血散瘀，使其“氣行則血行”，從而起到止血而不留瘀的作用；另一方面“透熱轉(zhuǎn)氣”，使?fàn)I分、血分之熱邪從氣分而解，起到益氣養(yǎng)陰，涼血解毒化瘀之功效。

本觀察發(fā)現(xiàn)，治療后組間比較，治療組APACHE Ⅱ評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；炎癥指標(biāo)TNF-α、IL-6、IL-10、感染指標(biāo)PCT較對(duì)照組下降明顯（P＜0.05），提示益氣解毒顆?？梢酝ㄟ^(guò)降低膿毒癥患者促炎因子TNF-α、IL-6和抗炎因子IL-10的過(guò)表達(dá)，改善患者臨床癥狀。

綜上，益氣解毒顆粒治療膿毒癥有一定臨床療效，可平衡促炎和抗炎的紊亂狀態(tài)，減少疾病嚴(yán)重程度，同時(shí)顆粒劑型使用方便，節(jié)約了中藥煎煮時(shí)間，方便臨床推廣，為膿毒癥患者添加中醫(yī)藥治療提供借鑒。