陳曉文 黃燕萍 潘路平

紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

筆者對76例創(chuàng)傷性肩袖損傷行肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)患者在常規(guī)鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上實施經(jīng)皮穴位電刺激和循經(jīng)按摩，取得較好效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

155例創(chuàng)傷性肩袖損傷病例來自2019年1月至2020年10月于我院治療的患者，根據(jù)入院日期的單雙號及自愿原則分為觀察組76例和對照組79例。觀察組男29例，女47例；年齡35～76歲，平均51.6歲；術(shù)前疼痛數(shù)字評分（NRS）3.7±0.7分。對照組男31例，女48例；年齡36～78歲，平均52.4歲；術(shù)前NRS評分3.6±0.9分。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清；年齡18～65歲；單側(cè)創(chuàng)傷性肩袖損傷。

2 治療方法

所有患者由同一主刀醫(yī)生和麻醉醫(yī)生施術(shù)，均實施全麻聯(lián)合臂叢麻醉，行單側(cè)肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補術(shù)。

2.1 對照組：術(shù)畢患者神志完全清醒后連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵配方：舒芬太尼100g，加100ml生理鹽水；參數(shù)設(shè)置：單次劑量2ml，鎖定時間10min，最大安全劑量10ml/h，術(shù)后連續(xù)使用48h。返病房后靜脈注射氟比洛芬酯注射液5ml，Bid，連用3d。遇患者NRS評分≥4分，根據(jù)醫(yī)囑追加鎮(zhèn)痛藥物。

2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上予經(jīng)皮穴位電刺激和循經(jīng)按摩：取術(shù)肢中渚和曲池二穴，以酒精棉片擦拭待干，貼電極片，連接電子針療儀（華佗牌SDZ-ⅡB型，蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)），選擇2/100Hz交替疏密波，刺激強度以患者能耐受為度，時間30min。治療結(jié)束以推法和按法循手陽明大腸經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)按摩，手陽明大腸經(jīng)從商陽、二間、三間、合谷、陽溪、偏歷、溫溜、下廉、上廉、手三里、曲池、肘髎、手五里、臂臑，按摩至迎香穴，手少陽三焦經(jīng)從關(guān)沖、液門、中渚、陽池、外關(guān)、支溝、會宗、三陽絡(luò)、四瀆、天井、清冷淵、消濼、臑會，按摩至絲竹空穴，每條經(jīng)絡(luò)按摩10min。經(jīng)皮穴位電刺激和循經(jīng)按摩頻次Bid，術(shù)后連續(xù)治療3d。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：①NRS評分：0表示無痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10表示劇痛。②康復(fù)鍛煉依從性：完全依從得2分：能主動按照護士指導(dǎo)完成每日鍛煉計劃；部分依從得1分：偶爾進行康復(fù)鍛煉或護士督促時才進行康復(fù)鍛煉；不依從得0分：拒絕康復(fù)鍛煉。③比較兩組患者平均住院日。

3.2 兩組術(shù)后靜息狀態(tài)下NRS疼痛評分比較：見表1。

表1 兩組患者靜息狀態(tài)下疼痛評分比較（±s，分)

表1 兩組患者靜息狀態(tài)下疼痛評分比較（±s，分)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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3.3 兩組術(shù)后功能鍛煉時NRS疼痛評分比較：見表2。

表2 兩組患者功能鍛煉時疼痛評分比較（±s，分)

表2 兩組患者功能鍛煉時疼痛評分比較（±s，分)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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3.4 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較：見表3。

表3 兩組患者康復(fù)鍛煉依從性比較[例（%）]

3.5 兩組平均住院日比較：觀察組平均住院日9.2±1.0d，對照組13.0±1.26d，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 體會

創(chuàng)傷性肩袖損傷屬中醫(yī)學(xué)“肩痹”范疇，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期疼痛“不通則痛”“不榮則痛”為病機之關(guān)鍵。手陽明大腸經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)之經(jīng)脈循行均經(jīng)過肩部，經(jīng)脈所過，主治所及。藏象學(xué)說中提到，肺與大腸相表里，二者相互配合，相互絡(luò)屬。肺朝百脈，主一身之氣，氣行則血行，故通而不痛；陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，按摩手陽明大腸經(jīng)腧穴既可滋陰養(yǎng)血，振奮陽氣，療肩部痛證之本虛，又可疏通經(jīng)絡(luò)，祛肩部痛證之標(biāo)實。手少陽三焦經(jīng)為人體氣血運行之通路，按摩其腧穴有疏通三焦氣機、調(diào)節(jié)氣血運行之功效。中渚為肩部疾患之要穴；曲池為大腸經(jīng)之母穴，虛則補其母。故經(jīng)皮電刺激中渚、曲池兩穴，循手陽明大腸經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)按摩，可以達到理氣活血、通經(jīng)止痛之功效。本觀察結(jié)果顯示，對創(chuàng)傷性肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者在使用舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛和氟比洛芬酯靜脈注射的基礎(chǔ)上，給予經(jīng)皮穴位電刺激和循經(jīng)按摩，可以降低神經(jīng)系統(tǒng)對于疼痛的感知敏感度，減輕患者疼痛，提高康復(fù)鍛煉依從性，縮短住院時間。且經(jīng)皮穴位電刺激和循經(jīng)按摩操作方便簡單，無毒副作用，患者樂于接受，值得在臨床進一步應(yīng)用和研究。