三門縣人民醫(yī)院 浙江 三門 317100

過敏性鼻炎（AR）又稱為變應(yīng)性鼻炎，是發(fā)生在鼻黏膜的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病,臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞及鼻癢等,病情重者會(huì)引起嗅覺功能減退及多種并發(fā)癥[1]，分為常年性和季節(jié)性，本病不分性別和年齡，常反復(fù)發(fā)作，久治難愈，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康帶來極大的影響。近年來，本課題組采用針刺聯(lián)合微針刀松解治療過敏性鼻炎，臨床療效顯著，并可明顯改善患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：90例患者全部來自本院針灸科和耳鼻喉科2018年6月～2020年12月門診，按照隨機(jī)的方式分成觀察組和對(duì)照組，其中觀察組50例，男21例，女29例；年齡19～69歲，平均43±14歲；病程12～60個(gè)月，平均36±13個(gè)月。對(duì)照組40例，男17例，女23例；年齡20～70歲，平均44±13歲；病程12～58個(gè)月，平均35±12個(gè)月。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)本臨床試驗(yàn)[（2020）倫審研第（109）號(hào)]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀：打噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞等癥狀出現(xiàn)2個(gè)或以上，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上，可伴有眼癢、流淚和眼紅等眼部癥狀；②體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物；③變應(yīng)原檢測(cè)：至少一種變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）和/或血清特異性IgE陽性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述AR診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；3個(gè)月內(nèi)未使用其他藥物或者其他方法治療；自愿參與本課題研究且簽置知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：有重大器質(zhì)性疾病，如心臟病、糖尿病、惡性腫瘤、肝腎功能異?；虺瞿δ苷系K等；合并傳染病，如肝炎、結(jié)核等；妊娠及哺乳期婦女；有精神障礙不能配合者；畏懼針刺或未按規(guī)定完成治療者。

2 治療方法

2.1 觀察組：采用針刺配合微針刀松解治療。針刺取穴：百會(huì)穴、上星穴、印堂穴、迎香穴透鼻通穴、大椎穴、肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴，毫針針刺，留針20min，每日治療1次，每周5次，觀察5周為1療程。微針刀松解：囑患者取俯臥位，醫(yī)者用手指觸壓法，分別于患者枕下線、第1頸椎橫突尖、第2、3頸椎旁等處，尋找硬結(jié)或壓痛點(diǎn)，常規(guī)消毒，用0.4mm×25.0mm規(guī)格的微針刀直刺0.5～1.5cm，行縱向切割松解2～3下后出針，再用無菌紗布按壓針孔，以防出血。然后患者取仰臥位，醫(yī)者在助手燈光照明下，行鼻腔常規(guī)消毒，用0.4mm×25.0mm規(guī)格的微針刀，從鼻孔進(jìn)入鼻腔的外側(cè)壁，在患鼻蒼白的鼻黏膜處刺入微針刀，點(diǎn)刺切割2～3下，出針后立即用準(zhǔn)備好的無菌干棉球填塞鼻孔，防止鼻腔出血，每周1次，治療觀察5周為1療程。

2.2 對(duì)照組：予以氯雷他定分散片（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，規(guī)格：10mg，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030208），每日1片。同時(shí)鼻噴丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（claxosmithkline.S.A,規(guī)格：64μg/噴，120噴/支/盒，批號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140117）；用法：每鼻孔各噴2次，每日1次，治療觀察5周為1療程。

兩組均治療2個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)估。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）》[3]的標(biāo)準(zhǔn)判定療效，療效指數(shù)（R）=（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100%，R≥66%為顯效；26%≤R＜66%為有效；R＜26%為無效。

3.2 觀察指標(biāo)：①臨床癥狀評(píng)分：參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》[2]標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括4個(gè)鼻部癥狀（噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞）和2個(gè)眼部癥狀（眼癢、流淚）評(píng)分。采用四分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，無任何不適為0分；有輕度不適易于忍受為1分；有明顯不適，使人生煩，但可忍受為2分；嚴(yán)重不適和難忍，影響生活為3分。②生活質(zhì)量評(píng)分：采用Juniper等[4]鼻炎相關(guān)生活質(zhì)量表(RQLQ)對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量改變進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻眼部癥狀、睡眠影響、實(shí)際問題、活動(dòng)和情感影響，共7項(xiàng)28個(gè)條目，每項(xiàng)設(shè)計(jì)0～6分范圍，0分：沒有影響；1分：幾乎沒有影響；2分：輕微影響；3分：中度影響；4分：較大影響；5分：重大影響；6分：極度影響；總分168分，總分越高者生活質(zhì)量越低。生活質(zhì)量表測(cè)評(píng)由專人負(fù)責(zé)，獨(dú)立完成。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.5 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較：見表2。

表2 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

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3.6 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較：見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

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4 體會(huì)

過敏性鼻炎，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“鼻鼽”等范疇[5]?！端貑栃C(jī)原病式·六氣為病》曰：“鼽者，鼻出清涕也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，由于肺氣虧虛，或脾腎氣虛，衛(wèi)氣不固，腠理疏松，一旦風(fēng)寒之邪入侵鼻竅，邪正相持，肺氣不能通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞。因此，究其病因,內(nèi)因責(zé)之臟腑功能失調(diào)，外因責(zé)之風(fēng)寒之邪侵襲，病位主要在肺，可涉及脾、腎，病屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)相兼之證。治療當(dāng)以扶正祛邪，內(nèi)調(diào)臟腑，外祛風(fēng)寒為主。上星穴、百會(huì)穴、大椎穴為督脈經(jīng)穴，取之有提升陽氣、益氣固表之功。肺俞、脾俞、腎俞為足太陽膀胱經(jīng)的本臟之腧，取之可調(diào)肺氣、補(bǔ)脾氣、固腎元。印堂、迎香、鼻通均位于鼻旁，為近部取穴，可達(dá)祛風(fēng)散寒、通利鼻竅之效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制不外乎內(nèi)外兩方面，內(nèi)部因素是患者自身的神經(jīng)功能失調(diào)，免疫變態(tài)反應(yīng)性體質(zhì)，外部因素是為外界的致敏物質(zhì)。鼻腔內(nèi)的炎癥是AR的主要病理變化，人體鼻腔黏膜下有豐富的植物神經(jīng)末梢（交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)），而位于雙側(cè)翼腭窩內(nèi)的蝶腭神經(jīng)節(jié)，是頭頸部最大的副交感神經(jīng)節(jié)，支配淚腺、副鼻竇、鼻腔黏膜和咽部的腺體等部位，掌控著鼻腔內(nèi)的血管舒縮。根據(jù)現(xiàn)代解剖生理學(xué)，人體的頸椎兩側(cè)及上胸椎分布著頸上、頸中和頸下交感神經(jīng)節(jié)，而頸上交感神經(jīng)節(jié)是頸部最大的交感神經(jīng)節(jié)，位于頸1、2或頸2、3頸椎橫突水平，由筋膜附著在橫突前方，當(dāng)頸部急性或慢性損傷，極易牽拉和壓迫頸上交感神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致神經(jīng)興奮或抑制，使支配的靶器官機(jī)能發(fā)生障礙[6]。微針刀針體纖細(xì)，直徑0.4mm，與針灸針相仿，針尖扁平帶刃，既有針灸針樣的針刺作用，又有手術(shù)刀樣的切割和松解作用，可以松解局部淺深筋膜及卡壓的神經(jīng)，從而緩解肌緊張痙攣，改善微循環(huán)，消除臨床癥狀[7]。通過微針刀松解頸部軟組織，解除對(duì)自主神經(jīng)的牽拉和擠壓，恢復(fù)自主神經(jīng)傳導(dǎo)和代謝平衡，可以改善和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的功能[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組患者治療前后癥狀體征比較，觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療前后的鼻部癥狀，眼部癥狀，非鼻眼部癥狀，睡眠影響，實(shí)際問題，日常和情感影響等7項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，治療后觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，療效肯定，值得臨床借鑒。