李麗梅,張志利

(秦皇島市第一醫(yī)院,秦皇島 066000)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,指帶狀皰疹患者在皰疹愈合后持續(xù) 1個(gè)月及以上的疼痛,屬于一種頑固性難治性疾病[1]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種神經(jīng)病理性疼痛,患者主要的臨床特點(diǎn)是自發(fā)痛、痛覺(jué)過(guò)敏和感覺(jué)異常,表現(xiàn)為電擊樣、燒灼樣、針刺樣。長(zhǎng)期疼痛會(huì)影響患者身心健康,出現(xiàn)情感、睡眠障礙等[2]。臭氧有強(qiáng)大的氧化性,可殺滅細(xì)菌、病毒,能有效降低中樞及交感神經(jīng)節(jié)周?chē)闹峦匆蜃覽3]。穴位注射是中醫(yī)治療方法基礎(chǔ)的延伸,可直接注射藥物作用于患處,強(qiáng)化藥物作用[4]。目前臨床中關(guān)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要通過(guò)脈沖射頻進(jìn)行治療,通過(guò)臭氧穴位注射進(jìn)行治療的相關(guān)研究較少。本文通過(guò)研究臭氧穴位注射聯(lián)合脈沖射頻治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果,為臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年5月—2019年5月秦皇島市第一醫(yī)院疼痛科收治的60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組 30例。對(duì)照組中男16例,女14例;年齡60～83歲,平均(67±4)歲。試驗(yàn)組中男20例,女10例;年齡60～82歲,平均(68±4)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①皮疹消退后局部疼痛不止者,且病程≥1個(gè)月;②視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分≥6分;③除抗病毒藥物外,未接受過(guò)其他治療;④自愿參與此次研究,并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①頭面部皰疹及穿刺部位有炎癥者;②合并嚴(yán)重心、肺、肝腎功能不全及造血系統(tǒng)疾病者;③嚴(yán)重凝血功能障礙或有出血傾向者;④長(zhǎng)期服用抗凝藥物及(或)皮質(zhì)激素者;⑤有嚴(yán)重意識(shí)障礙,無(wú)法正常溝通交流者;⑥妊娠期、哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

臭氧穴位注射,采用臭氧治療儀(HUMAZON ProMedic,德國(guó),醫(yī)用臭氧發(fā)生器),根據(jù)皰疹病發(fā)位置不同,選擇注射患者患側(cè)皮損相對(duì)應(yīng)的夾脊穴和阿是穴?；颊吒┡P位,對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,醫(yī)生佩戴無(wú)菌手套,鋪無(wú)菌治療巾,取病變相應(yīng)脊髓節(jié)段的夾脊穴,脊柱旁開(kāi)0.5寸,垂直向脊柱方向刺入,至椎板時(shí)患者可有局部的酸麻脹感。按此種針刺方法得氣后,每節(jié)段先注射 0.5%利多卡因 1.5 mL后注射 25 μg/mL臭氧 5 mL出針,每次治療根據(jù)病變范圍確定 3～4個(gè)穴位注射,注射臭氧不超過(guò) 20 mL;再取局部阿是穴,以病變部位局部痛點(diǎn)為中心,根據(jù)疼痛范圍的大小,或皰疹愈合后的瘢痕、色素沉著點(diǎn)周?chē)? cm處取穴,取穴4～8個(gè),針刺時(shí),使針身與皮膚成15°角,從病變處向中心部位圍刺,每點(diǎn)再注入 0.5%利多卡因 1 mL后注入 20 μg/mL臭氧,總共不超過(guò) 20 mL;拔出針后在穿刺部位以無(wú)敷料貼敷按壓片刻。夾脊穴、阿是穴均每5天1次,治療3次為1個(gè)療程。共治療15 d。

2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合脈沖射頻,具體治療過(guò)程為患者于 CT室內(nèi),俯臥位腹下墊薄枕于 CT檢查床上。根據(jù)皮損范圍使用 CT引導(dǎo)定位病變神經(jīng)根椎間孔,確定穿刺位置后局部消毒鋪巾,1%利多卡因局部麻醉后采用21 G射頻套管針(Cosman,美國(guó))經(jīng)皮刺入椎間孔后上緣后,連接射頻儀(Cosman G4,美國(guó))阻抗測(cè)試為 200～400 ?。采用 50 Hz、0.2～0.4 V的電壓進(jìn)行感覺(jué)測(cè)試,刺激到感覺(jué)神經(jīng)的最小電流是 0.2 mA,若電壓2 V沒(méi)有肌肉顫動(dòng),可以推測(cè)針尖端3 mm內(nèi)無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng),證實(shí)針尖位置靠近背根神經(jīng)節(jié),PRF治療參數(shù)為溫度 42 ℃,頻率 2 Hz,脈沖寬度 20 ms,電壓85 V,間隔20 s,時(shí)間900 s。共治療15 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛程度評(píng)價(jià)

采用疼痛 VAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者治療前、治療后 2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月疼痛程度。無(wú)痛,0分;輕度疼痛,1～3分;中度疼痛,4～6分;重度疼痛,7～10分。

3.1.2 睡眠指數(shù)比較

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI),對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。分值為0～21分,分?jǐn)?shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量越差,分?jǐn)?shù)越低表示患者睡眠質(zhì)量越好。

3.1.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較

采用生活滿(mǎn)意度指數(shù) B表(life satisfaction index B scale, LSI-B),對(duì)兩組患者心理、生理、社會(huì)關(guān)系、健康狀況進(jìn)行評(píng)分,分值升高代表效果越好。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

將治療效果分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)。

痊愈:疼痛全部消失,VAS評(píng)分為0分。

顯效:VAS評(píng)分降低≥50%。

有效:VAS評(píng)分降低30%～50%。

無(wú)效:VAS評(píng)分降低＜30%。

總有效率=[(痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不同時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析;計(jì)數(shù)資料用率描述,組間比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表 1可見(jiàn),兩組患者治療前、治療后 2周 VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月VAS評(píng)分明顯低于治療前,治療后6個(gè)月VAS評(píng)分低于治療后1個(gè)月、3個(gè)月,治療后3個(gè)月VAS評(píng)分低于治療后1個(gè)月,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組治療后 1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表 1 兩組治療前后 VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表 1 兩組治療前后 VAS評(píng)分比較 (±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月 F P試驗(yàn)組 30 7.89±1.39 6.62±1.11 4.45±1.02 2.10±0.28 1.89±0.12 26.257 0.001對(duì)照組 30 7.84±1.40 6.65±1.16 5.89±0.96 4.89±0.62 3.15±0.44 t - 0.139 0.102 5.631 22.460 15.130 - -P - 0.890 0.919 0.001 0.001 0.001 - -

3.4.2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),治療前兩組PSQI評(píng)分中入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠時(shí)間和睡眠效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后 6個(gè)月兩組 PSQI評(píng)分中入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠時(shí)間和睡眠效率低于治療前且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表 2 兩組治療前后 PSQI評(píng)分比較 (±s,分)

表 2 兩組治療前后 PSQI評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù)入睡時(shí)間 睡眠障礙 睡眠時(shí)間 睡眠效率治療前 治療后6個(gè)月 治療前 治療后6個(gè)月 治療前 治療后6個(gè)月 治療前 治療后6個(gè)月試驗(yàn)組 30 1.97±1.21 0.80±0.171) 1.65±0.85 0.65±0.361) 1.76±0.32 0.56±0.161) 1.96±0.69 0.80±0.231)對(duì)照組 30 1.93±1.30 1.51±0.501) 1.63±0.80 1.36±0.561) 1.75±0.30 1.30±0.251) 1.99±0.68 1.23±0.501)t - 0.123 7.364 0.094 5.841 0.125 13.660 0.168 4.279 P - 0.902 0.001 0.926 0.001 0.901 0.001 0.856 0.001

3.4.3 兩組治療前后LSI-B評(píng)分比較

由表 3可見(jiàn),兩組患者治療前心理、生理、社會(huì)關(guān)系、健康狀況評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者治療后 6個(gè)月心理、生理、社會(huì)關(guān)系、健康狀況評(píng)分高于治療前且試驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表 3 兩組治療前后 LSI-B評(píng)分比較 (±s,分)

表 3 兩組治療前后 LSI-B評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù)心理方面 生理方面 社會(huì)關(guān)系 健康狀況治療前 治療后6個(gè)月 治療前 治療后6個(gè)月 治療前 治療后6個(gè)月 治療前 治療后6個(gè)月試驗(yàn)組 30 18.26±3.89 27.68±5.651) 15.33±2.48 24.21±3.751) 9.87±2.32 16.58±3.541) 18.45±2.45 27.16±4.891)對(duì)照組 30 18.21±2.98 20.10±3.561) 15.35±3.21 18.56±3.101) 10.21±2.41 14.21±3.231) 18.14±3.14 24.34±4.251)t - 0.056 6.217 0.027 6.360 0.557 2.709 0.426 2.384 P - 0.956 0.001 0.978 0.001 0.579 0.001 0.671 0.020

3.4.4 兩組臨床療效比較

由表4可見(jiàn),試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043,P=0.044＜0.05)。

表 4 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者多表現(xiàn)為自發(fā)性閃電樣、撕裂樣疼痛,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5-6]。經(jīng)研究[7]發(fā)現(xiàn),帶狀皰疹病毒潛伏在脊髓神經(jīng)根內(nèi),與夾脊穴位置接近。同一脊髓神經(jīng)節(jié)段的穴位具有相同的功能和診治作用[8]。故針刺夾脊穴對(duì)脊神經(jīng)后、前支都有影響。患者前支與交感神經(jīng)干相連,同時(shí)影響交感神經(jīng),針刺夾脊穴和阿是穴,可瀉火解毒,使?jié)駸岫拘半S針刺而泄,以達(dá)到減輕患者疼痛的效果[9-10]。

研究認(rèn)為,臭氧具有鎮(zhèn)痛、抗炎作用,可作為治療神經(jīng)病理性疼痛的消炎藥,起到快速消炎鎮(zhèn)痛的效果,是神經(jīng)病理性疼痛的營(yíng)養(yǎng)改良劑,起到松解周?chē)窠?jīng)局部粘連作用,從而緩解患者神經(jīng)病理性疼痛[11-12]。本文研究結(jié)果顯示,經(jīng)臭氧穴位注射聯(lián)合脈沖射頻治療后,試驗(yàn)組治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月VAS評(píng)分明顯降低,說(shuō)明臭氧穴位注射聯(lián)合脈沖射頻能有效減輕患者疼痛。分析原因?yàn)樵诓∽儾课惶幯ㄎ蛔⑸湟欢舛鹊某粞?分解為氧氣,可緩解患者疼痛[13-15]。也有研究指出,提高局部氧氣濃度,組織中的有氧代謝恢復(fù)正常,炎癥癥狀減輕,皰疹周?chē)臓I(yíng)養(yǎng)代謝得到增加,皮膚修復(fù)加快[16-17]。

脈沖射頻是使用頻率 2 Hz、電壓 45 V、溫度42 ℃的脈沖式射頻電流進(jìn)行治療的神經(jīng)調(diào)控技術(shù),能影響機(jī)體感覺(jué)神經(jīng) ATP代謝和離子通道功能,抑制興奮傳入,阻斷相關(guān)神經(jīng)痛覺(jué)傳入[118-19]。脈沖電流適當(dāng)?shù)卮碳ぬ弁瓷窠?jīng),反饋性調(diào)節(jié)神經(jīng)的傳導(dǎo)物質(zhì),產(chǎn)生的麻木樣感覺(jué)覆蓋疼痛區(qū)域,緩解疼痛[20-21]。低于42 ℃的溫度在組織脈沖間隙中被擴(kuò)散,不會(huì)破壞患者神經(jīng)纖維,改善患者疼痛[22-24]。本文研究中,試驗(yàn)組治療后6個(gè)月PSQI評(píng)分明顯降低,說(shuō)明臭氧穴位注射聯(lián)合脈沖射頻治療有助于患者睡眠質(zhì)量提高。試驗(yàn)組治療后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分和治療總有效率顯著提高,說(shuō)明臭氧穴位注射聯(lián)合脈沖射頻能提高帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者生活質(zhì)量,治療有效性較高。

綜上所述,臭氧穴位注射聯(lián)合脈沖射頻治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,效果顯著,能有效緩解患者疼痛,改善其睡眠質(zhì)量,提高患者生活水平。