熊 靜 陳 倩 陳華艷 陳 琳

1.安康市婦幼保健院超聲科(陜西 安康 725000)

2.陜西省安康市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科(陜西 安康 725000)

在臨床上將獨(dú)立部分肺組織或者有異變體循環(huán)動(dòng)脈供血的肺部內(nèi)的病變稱為肺隔離，又稱肺部隔離癥，占肺部疾病的0.15%～6.4%[1-2]。胎兒肺隔離為胚胎時(shí)期形成的無呼吸功能囊性包塊。根據(jù)病理分型可分為葉內(nèi)型、葉外型，不同分型，臨床表現(xiàn)也不相同。雙下肺基底段和脊柱旁溝是其主要的好發(fā)部位，在臨床上的主要表現(xiàn)為肺部的同一部位的反復(fù)或者持續(xù)性的感染，一般發(fā)現(xiàn)異常供血的體動(dòng)脈就可以作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。胎兒時(shí)期如果患上肺隔離癥會(huì)導(dǎo)致胎兒的肺部組織發(fā)育不良，出現(xiàn)胸腔積液、縱膈移位等，這種情況下的胎兒宮內(nèi)死亡的幾率較高。所以早期診斷對于該病有重要的臨床意義[5]。影像學(xué)檢查是臨床上早期診斷胎兒肺隔離的主要輔助方法。其中有磁共振檢查(MRI)、CT檢查、超聲等。CT檢查由于具有輻射，所以使用較少。本研究主要探討超聲、MRI檢查對胎兒肺隔離癥的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2016年3月至2019年3月收治的80例患有肺隔離癥胎兒的臨床資料。以上病例均經(jīng)尸檢病理及產(chǎn)后隨訪證實(shí)。孕婦年齡24～39歲，平均年齡為(28.17±4.26)歲，孕齡22～30周，平均孕齡(27.01±2.32)孕周，均為單胎妊娠。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無MRI、超聲檢查禁忌癥；臨床資料齊全；未合并先天性疾病者；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液、免疫系統(tǒng)疾病者；存在幽閉恐懼癥孕婦；合并精神疾病或意識(shí)障礙者；中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 檢查儀器選用西門子3.0T磁共振。選用腹部8道相控陣體部線圈。掃描參數(shù)：SE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時(shí)間(TR)178ms，回波時(shí)間(TE)2.41ms，掃描視野(FOV)380mm×380mm，層厚5mm，間距1mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為1000ms/93ms，F(xiàn)OV 380mm×380mm，層厚5mm，間距1mm，掃描層數(shù)根據(jù)胎兒大小而定。采集圖像時(shí)囑患者屏氣，確定胎兒位置，位置確定后對其進(jìn)行冠狀位、橫斷位及矢狀位等多平面掃描，發(fā)現(xiàn)肺部病變后，對病變部位進(jìn)行重點(diǎn)多平面掃描。掃描完成后進(jìn)行圖像后處理。

1.2.2 超聲 檢查儀器選用西門子G60S彩色多普勒超聲診斷儀，根據(jù)患者體型來選擇相應(yīng)的腹部探頭：正常體型患者選擇3.5MHz頻率的腹部探頭，肥胖體型選擇2～5MHz頻率的腹部探頭。檢查時(shí)孕婦采用仰臥位，通過多切面掃查對胎兒進(jìn)行仔細(xì)觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺部有病變時(shí)，多切面、多方位觀察病灶的位置、大小及內(nèi)部回聲情況，利用彩色多普勒超聲觀察血供情況與周圍大血管之間的關(guān)系，是否合并胸腔積液及其它畸形。

1.3 觀察指標(biāo)影像學(xué)結(jié)果由2名或以上高年資醫(yī)師進(jìn)行閱片，重點(diǎn)觀察病灶位置、大小、回聲等特征，并比較MRI、超聲檢查對胎兒肺隔離癥的診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 80例肺隔離癥胎兒臨床資料80例肺隔離癥胎兒中，產(chǎn)后手術(shù)病理證實(shí)的有66例，引產(chǎn)后尸檢證實(shí)的有14例。病變部位位于左側(cè)的有41例，位于右側(cè)的有39例；病理分型：葉內(nèi)型59例，有1例合并先天性肺囊腺瘤樣畸形；葉外型21例，其中病變位于左側(cè)。

2.2 MRI、超聲對胎兒肺隔離癥診斷價(jià)值比較MRI檢查診斷胎兒肺隔離癥的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為97.50%、95.00%、98.75%，明顯高于超聲(78.75%、73.75%、76.25%，P＜0.05)，見表1。

2.3 病例分析典型病例見圖1～圖2。

表1 不同檢查對胎兒肺隔離癥的診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性比較[n(%)]

圖1 病例1 妊娠16周后行超聲檢查，超聲圖像顯示(圖1A～1B)：胸腔內(nèi)可見稍強(qiáng)回聲或強(qiáng)回聲團(tuán)塊，呈三角形或葉狀，內(nèi)部回聲均勻，邊界清晰；彩色多普勒可見團(tuán)塊內(nèi)探及來自主動(dòng)脈的異常血供。圖2 病例2，妊娠28周，之前胎兒超聲檢查顯示左肺異常，現(xiàn)進(jìn)行胎兒MRI檢查評估該異常情況胎兒MRI示(圖2A～2B)：左肺下葉肺組織局部三角區(qū)T1低信號(hào)，T2等高信號(hào)。冠狀位T2加權(quán)像顯示一起自異常肺組織向主動(dòng)脈裂孔延伸的異常流空信號(hào)，即相應(yīng)動(dòng)脈殘存(滋養(yǎng)動(dòng)脈)。無囊性病變，無胸腔積液或水腫。無膈疝或其他膈肌異常。

3 討 論

肺隔離癥為先天性疾病，在肺發(fā)育的過程中，連接原始主動(dòng)脈與原始肺的血管未退化，高壓血流壓迫部分肺、影響其發(fā)育，使其發(fā)生囊性變和纖維性變[6]。其特點(diǎn)為肺部有無功能的肺組織，有體循環(huán)動(dòng)脈供血、多不與支氣管直接溝通。胎兒肺隔離癥在臨床比較少見，是一種肺組織團(tuán)塊，有胚胎發(fā)育異常所導(dǎo)致的[7]。根據(jù)病理分型可分為葉內(nèi)型，多位于后基底段，尤其是左下葉后基底段；葉外型，多伴隨其他畸形，以心臟和膈肌畸形多見；內(nèi)外混合型，較少見；供血?jiǎng)用}，73%來自降主動(dòng)脈，10%～15%來自腹主動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈的分支；引流靜脈，葉內(nèi)型大多回流至肺靜脈，葉外型多回流到奇靜脈、半奇靜脈[7-8]。肺隔離癥由體循環(huán)動(dòng)脈供血，可來自降主動(dòng)脈或其主要分支。由于來自體循環(huán)和來自肺循環(huán)的血氧含量不一樣，從而導(dǎo)致該段的肺組織發(fā)育不正常，失去肺組織的正常功能。有相關(guān)報(bào)道指出，胎兒肺隔離是導(dǎo)致胎兒胸水的一個(gè)原因，還可能并發(fā)早產(chǎn)和圍產(chǎn)期死亡的危險(xiǎn)，所以早期診斷胎兒肺隔離癥尤其重要[9]。

超聲因操作簡便、可重復(fù)性強(qiáng)、無輻射損傷等優(yōu)勢成為診斷胎兒肺隔離癥的首選檢查[10]。且彩色多普勒超聲可清晰的顯示各臟器血流情況。正常的肺組織在超聲可顯示中等強(qiáng)度回聲，較均勻，回聲強(qiáng)度比肝臟要高，當(dāng)胎兒出現(xiàn)肺隔離癥時(shí)，超聲可見邊界清楚、形態(tài)規(guī)整的圓形或橢圓形強(qiáng)回聲或稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊，內(nèi)部可見大小不同的囊性區(qū)如有感染時(shí)可見散在的小光點(diǎn)反射；彩色多普勒血流顯像有時(shí)可顯示腫塊的血供來源于降主動(dòng)脈及其分支動(dòng)脈，有助于診斷，不過血管的顯示對彩色多普勒的設(shè)備和檢查者的技術(shù)要求也比較高[11]。其次超聲檢查無法區(qū)分葉內(nèi)型或葉外形，肺隔離癥亦不能檢測肺靜脈回流情況，而且肺內(nèi)存在大量氣體，難以發(fā)現(xiàn)病變，細(xì)小病變難以發(fā)現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)超聲檢查對胎兒肺隔離癥的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為78.75%、73.75%、76.25%，明顯低于MRI(97.50%、95.00%、98.75%)。因此超聲檢查診斷胎兒肺隔離癥的效果一般。

與超聲相比，MRI檢查對軟組織分辨率更高，且可多平面成像、可測量病灶體積亦無損傷性[12]。正常的肺組織在MRI上顯示T2WI圖像上表現(xiàn)為高信號(hào)，比鄰近肌肉的信號(hào)強(qiáng)度要高，但是低于羊水，有研究顯示信號(hào)強(qiáng)度和孕婦的孕周數(shù)有關(guān)，孕周數(shù)越高，信號(hào)強(qiáng)度也越高[13]。當(dāng)胎兒出現(xiàn)肺隔離癥時(shí)，MRI可見邊界清楚的三角形或肺葉狀影，并且由于胎兒肺內(nèi)充滿羊水及其它分泌液，T1WI圖像可見邊界清楚的中等信號(hào)團(tuán)塊，T2WI圖像可見邊界清楚的高信號(hào)團(tuán)塊，信號(hào)強(qiáng)度高于正常肺組織，低于羊水。能檢測出胸內(nèi)邊界清楚的團(tuán)塊及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，在各個(gè)斷面尤其是橫斷面上能清楚顯示[14]。葉內(nèi)型特點(diǎn)是在肺內(nèi)異常的團(tuán)塊和異常血管相連，葉外型是在肺外異常增白的團(tuán)塊影，和異常血管相連。MRI能看出異常肺組織及其周圍臟器的關(guān)系，顯示異常動(dòng)脈來源、走行及靜脈回流情況。

綜上所述，MRI、超聲均可有效顯示胎兒肺隔離癥的影像學(xué)征象，但MRI檢查對胎兒肺隔離癥的診斷價(jià)值更高，臨床上可根據(jù)患者自身情況進(jìn)行選擇。