周 婷 王 剛 張 駿 趙 麗

1.湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科(湖北 武漢 430000)

2.武漢市第一醫(yī)院放射科 (湖北 武漢 430000)

影像學(xué)檢查是骨關(guān)節(jié)疾病診斷定性的重要方法，因人體骨骼含大量鈣鹽，行X線平片檢查時，鈣所吸收的X線量要遠(yuǎn)大于周圍組織，故骨骼與周圍組織可形成良好的天然對比，且骨骼自身骨皮質(zhì)、骨髓腔密度也有顯著差異，因此X線平片用于骨關(guān)節(jié)疾病診斷時通過良好的黑白對比，便可對骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)面等進(jìn)行清晰顯示，是臨床診斷骨關(guān)節(jié)疾病的主要影像學(xué)手段，臨床應(yīng)用極為廣泛，但X線平片也存在一定局限性，部分解剖構(gòu)造復(fù)雜的關(guān)節(jié)缺乏清晰顯影，且部分骨關(guān)節(jié)基本早期骨質(zhì)、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織改變極細(xì)微，常規(guī)X線片亦難以有效檢出[1-2]。而薄層CT及其后處理技術(shù)不僅可以對構(gòu)造復(fù)雜的關(guān)節(jié)進(jìn)行顯影，還可反映骨關(guān)節(jié)疾病細(xì)微改變[3-4]。鑒于此，本研究著重分析薄層CT在骨關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象我本院自2015年1月至2018年12月擬診位骨關(guān)節(jié)疾病的212例患者，其中男129例，女83例，年齡25～75歲，平均年齡(52.45±10.66)歲，均有完整X線平片、薄層CT檢查結(jié)果；其中腰椎間盤病變92例(腰椎間盤突出22例、頸椎間盤膨出45例、腰椎間盤變性25例)；脊柱骨折45例(脊椎骨折11例、胸椎骨折15例、腰椎骨折10例、椎體壓縮性骨折9例)；四肢及顳頜關(guān)節(jié)損傷30例(下頜骨骨折8例、顴骨骨折10例、肘關(guān)節(jié)肱骨髁間骨折12例)；骨與軟組織內(nèi)腫瘤27例(脊柱轉(zhuǎn)移性骨腫瘤11例、上頜骨肉瘤5例、脛骨上端軟骨肉瘤6例、骨化性肌炎5例)；骨關(guān)節(jié)感染性病變18例(脊柱結(jié)核7例、髖關(guān)節(jié)結(jié)核7例、急性骨髓炎4例)。

1.2 方法X線平片檢查設(shè)備為SIEMENS Ysio，攝標(biāo)準(zhǔn)正位、側(cè)位片，電壓50～60kV，電流100mA；薄層CT設(shè)備型號為CT GE optima CT660 64排，檢查時患者取仰臥位，行薄層掃描，采集橫斷面影像，管電流110mAs、管電壓120kV、床速5.62～13.75mm/周，螺距0.562～1.375，橫斷面掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，重建層厚1.25～2.5mm，間隔0.625～1.25mm，將重建后的薄層影像上傳至心醫(yī)放射診斷工作站進(jìn)行后處理，并由兩位以上高年資影像學(xué)醫(yī)師閱片診斷，閱片診斷方式為雙盲法，取統(tǒng)一意見為最終診斷結(jié)果，若意見不同意則協(xié)商統(tǒng)一后給出。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0完成統(tǒng)計學(xué)分析，薄層CT、X線平片診斷情況用n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 薄層CT診斷頸腰椎間盤病變的價值薄層CT對腰椎間盤病變的檢出情況與X線平片比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，與臨床診斷結(jié)果對比，診斷準(zhǔn)確率均為100%，見表1。

表1 薄層CT診斷頸腰椎間盤病變的價值(例)

2.2 薄層CT診斷脊柱骨折中的價值薄層CT對脊柱骨折的檢出情況與X線平片比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，與臨床診斷結(jié)果對比，診斷準(zhǔn)確率均為100%，見表2。

表2 薄層CT診斷脊柱骨折中的價值(例)

2.3 薄層CT診斷四肢及顳頜關(guān)節(jié)損傷的價值薄層CT診斷30例四肢及顳頜關(guān)節(jié)損傷，高于X線診斷的18例，與臨床診斷結(jié)果對照，CT準(zhǔn)確率為100%、X線為60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 薄層CT診斷四肢及顳頜關(guān)節(jié)損傷的價值(例)

2.4 薄層CT診斷骨與軟組織內(nèi)腫瘤的價值薄層CT診斷25例骨與軟組織內(nèi)腫瘤，高于X線診斷的14例，與臨床診斷結(jié)果對照，CT準(zhǔn)確率為92.59%(25/27)、X線為51.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 薄層CT診斷骨與軟組織內(nèi)腫瘤的價值(例)

2.5 薄層CT診斷骨關(guān)節(jié)感染性病變的價值薄層CT診斷15例骨關(guān)節(jié)感染性病變，高于X線診斷的12例，與臨床診斷結(jié)果對照，CT準(zhǔn)確率為83.33%(15/18)、X線為66.67%，差異無有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表5。

表5 薄層CT診斷骨關(guān)節(jié)感染性病變的價值(例)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，X線、薄層CT診斷頸腰椎間盤病變、脊柱骨折時檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示薄層CT在檢出率上無顯著優(yōu)勢。但既往也有報道指出X線平片診斷頸腰椎間盤病變時，對錐體、椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變均能清晰顯影，但無法檢出椎間盤、椎管、脊柱周圍韌帶軟組織病變。薄層CT掃描則可有效彌補這一局限性，不僅可檢出椎間盤突出、變性、膨出，并可幫助臨床明確突出方向、程度、是否累及神經(jīng)根等，繼而為臨床診治提供參考意見，并幫助臨床了解病灶有無血腫、有無骨折碎片[5]。同時，通過表面遮蓋法顯示、容積重建技術(shù)等后處理手段可更直觀地對骨折立體形態(tài)、骨折部位與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系進(jìn)行顯示，而多平面重建對細(xì)小骨折線的顯影，也有效彌補表面遮蓋法顯示、容積重建技術(shù)對無移位的細(xì)小骨折及深部骨折顯影不佳這一局限[6-7]。如張曉軼等[8]報道，相比X線平片，CT用于腰椎間盤突出患者時具有更高的診斷準(zhǔn)確率及陽性檢出率；李益明等[9]則報道X線、CT診斷強制性脊柱炎伴脊柱骨折患者時各具優(yōu)勢，有效結(jié)合影像學(xué)方式于減少誤診漏診有重要意義。

本研究還顯示，薄層CT在四肢及顳頜關(guān)節(jié)損傷、骨與軟組織內(nèi)腫瘤、其他骨關(guān)節(jié)病變檢出率均高于X線平片，究其原因，四肢及顳頜關(guān)節(jié)解剖構(gòu)造極為復(fù)雜，重疊現(xiàn)象嚴(yán)重，常規(guī)X線平片難以清晰顯影，薄層CT則可通過其強大的后處理技術(shù)予以重建分析，多角度觀察四肢及顳頜關(guān)節(jié)損傷，幫助臨床明確診斷[10-11]；而骨與軟組織內(nèi)腫瘤的診斷鑒別依賴于組織內(nèi)細(xì)微結(jié)果，X線平片亦難以顯影，但薄層CT則具有極高的組織分辨率，尤其對組織鈣化敏感，更利于鈣化病灶得檢查，從而幫助骨腫瘤定性診斷；且多平面重建技術(shù)可從不同角度對骨腫瘤內(nèi)部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變情況，骨腫瘤范圍、形態(tài)、大小及周圍組織受累情況進(jìn)行表達(dá)，部分骨腫瘤甚至可在CT影像上呈現(xiàn)特征性表達(dá)，如骨樣骨瘤得“瘤果”征象[12-13]。同時，于骨關(guān)節(jié)感染性病變，X線平片雖是首選檢查方式，早期骨關(guān)節(jié)感染性病變僅靠X線平片難以發(fā)現(xiàn)，或易與化膿性脊柱炎、脊椎轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生誤診，而薄層CT則能更全面反映骨關(guān)節(jié)感染性病變的病理變化，其多平面重建技術(shù)不僅能顯示病灶細(xì)小骨死、輕微骨膜反應(yīng)，亦可幫助臨床觀察肌肉、脊髓腔、骨膜是否受累及受累程度，是制定治療方案并觀察療效的基礎(chǔ)[14-15]。針對髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)退行性病變，薄層CT不僅可對骨關(guān)節(jié)整體輪廓、關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨質(zhì)及關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)改變進(jìn)行觀察，且部分退行性病變早期無顯著特征，而隨著病情進(jìn)展至晚期才可出現(xiàn)典型癥狀，如膝關(guān)節(jié)退行性病變，至晚期時，X線平片可對關(guān)節(jié)面邊緣增生、硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄等進(jìn)行顯示，但難以顯示早期膝關(guān)節(jié)病理變化，而薄層CT掃描時，結(jié)合其后處理計數(shù)便可從任意平面、角度對關(guān)節(jié)面、半月板、關(guān)節(jié)囊等改變情況進(jìn)行觀察，更利于早期關(guān)節(jié)退行性病變的臨床診治[16-17]。

綜上所述，在骨關(guān)節(jié)疾病的臨床診斷中，薄層CT或可發(fā)揮更優(yōu)勢的診斷價值，對X線平片難以明確診斷患者可進(jìn)一步行薄層CT檢查明確診斷，尤其是肢及顳頜關(guān)節(jié)損傷、骨與軟組織內(nèi)腫瘤、骨關(guān)節(jié)退行性病變、股骨頭缺血性壞死等骨關(guān)節(jié)病變患者，CT或可發(fā)揮更顯著的診斷效能。