梁佳樂(lè) 劉 芳 邵煥笑

東莞市人民醫(yī)院超聲科 (廣東 東莞 523000)

卵巢腫瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的腫瘤之一[1]。在女性生殖器官中卵巢組織結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜，在不同的組織學(xué)分類中腫瘤的性質(zhì)、發(fā)展、發(fā)生以及結(jié)局都千差萬(wàn)別。而且由于女性卵巢位置處于盆腔深處，導(dǎo)致其早期癥狀不明顯，在確診時(shí)多為晚期[2-3]。在早期對(duì)卵巢腫瘤性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷對(duì)患者治療方案的選擇也至關(guān)重要，隨著影像學(xué)的發(fā)展，彩色多普勒超聲、MRI、多層螺旋CT(multi-slice CT，MSCT)等在各種腫瘤診斷和性質(zhì)鑒別中發(fā)揮著重要的作用[4]。因此，本研究旨在分析彩色多普勒超聲聯(lián)合MRI檢查在卵巢腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析我院2017年1月至2019年9月收治的89例卵巢腫瘤患者的臨床資料。所有患者均為女性，其年齡在25～70歲，平均年齡(45.88±8.02)歲，所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲以及MRI檢查。臨床表現(xiàn)：腹脹、腹部伴有不適30例，腹部腫塊15例，月經(jīng)量增多20例，有陰道不規(guī)則流血情況10例，單純腹部輕微疼痛10例，其他4例。所有患者均經(jīng)手術(shù)或病理檢查確診，其中良性腫瘤49例，包括畸胎瘤12例、卵泡膜細(xì)胞瘤9例、纖維瘤10例，漿液性囊腺瘤10例、粘液性囊腺瘤8例；惡性腫瘤40例，包括粘液性囊腺癌17例、漿液性囊腺癌12例、顆粒細(xì)胞瘤5例、無(wú)性細(xì)胞3例、內(nèi)胚竇瘤3例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者都經(jīng)過(guò)病理檢查、細(xì)胞學(xué)檢查或影像學(xué)檢查確診為卵巢腫瘤患者；(2)患者均簽署知情同意書；(3)本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有他惡性腫瘤患者；(2)有Gd-DTPA試劑過(guò)敏者；(3)其他系統(tǒng)有惡性病變者。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 儀器選擇：GE公司高頻彩色多普勒超聲檢查儀。患者體位：患者平躺與檢查床上，取仰臥位。腹部探頭頻率：5.0MHz；陰道探頭頻率：5.0MHz，使用情況根據(jù)患者自身情況決定。在進(jìn)行腹部檢查前需要適量的膀胱充盈，在進(jìn)行陰道檢查則要進(jìn)行膀胱排空，所獲圖像由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷、評(píng)價(jià)。

1.2.2 MRI檢查 使用核磁共振掃描儀檢查。儀器：西門子1.5T磁共振掃描儀，掃描前：使用腹部聯(lián)合相控線圈，進(jìn)行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢狀T1WI和FLAIR序列軸位成像。掃描參數(shù)：TSE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時(shí)間(TR)250ms，回波時(shí)間(TE)10ms，層厚5mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為1000ms/60ms，層厚5mm。DWI序列參數(shù)：掃描層數(shù)為30層，TR/TE為1500ms/80ms，層厚5mm，F(xiàn)OV為50cm×20cm。FLAIR序列參數(shù)：掃描層數(shù)為20層，TR/TE為2200ms/100ms，層厚5mm，F(xiàn)OV為40cm×25cm。所有患者在進(jìn)行平掃之后用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以，注射Gd-DTPA 0.1mmol/kg進(jìn)行增強(qiáng)掃描，所有患者的掃描資料均傳送到工作站進(jìn)行圖像后處理， 最后由診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)89例患者所得圖像進(jìn)行分析，以病理檢查結(jié)果為基準(zhǔn)，比較不同檢查對(duì)卵巢腫瘤良、惡性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查對(duì)卵巢腫瘤良、惡性檢出率比較以病理檢查結(jié)果為基準(zhǔn)，彩色多普勒超聲檢查對(duì)卵巢腫瘤良、惡性檢出率分別為65.30%、87.50%，MRI檢查對(duì)卵巢腫瘤良、惡性檢出率分別為73.46%、90.00%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而多普勒+MRI檢查對(duì)卵巢腫瘤良、惡性檢出率分別為91.83%，97.50%，明顯高于兩者單獨(dú)檢查，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且在卵巢腫瘤總檢出率上也高于兩者單獨(dú)檢查(P＜0.05)，詳情見(jiàn)表1。

表1 不同檢查對(duì)卵巢腫瘤良、惡性檢出率比較[n (%)]

2.2 圖像分析

2.2.1 彩色多普勒超聲圖像分析 惡性：大部分患者腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)血管豐富，血管主支粗大，分支輔助，走行迂曲管徑粗細(xì)不均，在瘤周圍與瘤分布亂。卵巢囊腺癌患者超聲圖像可見(jiàn)其囊壁較厚不均勻，腫瘤邊緣、間隔上、中央實(shí)性區(qū)可見(jiàn)豐富的彩色血流信號(hào)，腫瘤內(nèi)部呈低或極低阻力頻譜，RI＜0.40；邊緣有較高速血流，在30cm/s以上，常伴腹水出現(xiàn)(圖1～圖2)。

良性：腫瘤血管稀疏，分支簡(jiǎn)單，規(guī)則，主要在瘤周分布?；チ龌颊呖梢?jiàn)其囊腫內(nèi)壁見(jiàn)強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，且其內(nèi)部及邊緣無(wú)血流信號(hào)出現(xiàn)，可見(jiàn)“面圖征”、“脂液分層征”等(圖3～圖4)。

2.2.2 MRI圖像分析 惡性：腫瘤為不規(guī)則腫塊，其腫瘤成分多為囊性或?qū)嵭?，可?jiàn)T1WI不均勻低信號(hào)，T2WI不均勻高信號(hào)，腫瘤為明顯強(qiáng)化，腫瘤內(nèi)存在壞死或出血。漿液性囊腺癌患者M(jìn)RI圖像可見(jiàn)其囊壁上存在明顯的乳頭狀突起，實(shí)質(zhì)成分為T2WI稍高信號(hào)、DWI明顯高信號(hào)，且有異常強(qiáng)化出現(xiàn)(圖5～圖6)。

良性：腫瘤多為囊性腫塊，表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化或無(wú)強(qiáng)化，腫瘤內(nèi)出血和壞死情況少，其MRI信號(hào)改變和患者腫瘤情況有關(guān)，畸胎瘤患者M(jìn)RI圖像可見(jiàn)患者腫瘤邊界清晰、密度均勻，其脂肪部分表現(xiàn)為T1WI高信號(hào)，F(xiàn)T1WI低信號(hào)(圖7～圖8)。

圖1 ～圖2 卵巢囊腺癌彩色多普勒超聲圖像表現(xiàn)。圖3～圖4 畸胎瘤彩色多普勒超聲圖像表現(xiàn)。圖5～圖6 漿液性囊腺癌MRI圖像表現(xiàn)。圖7～圖8 畸胎瘤MRI圖像表現(xiàn)。

3 討 論

女性出現(xiàn)卵巢腫脹、增大或有新增生物，在臨床上統(tǒng)稱為卵巢腫瘤，也是女性生殖器官腫瘤中最常見(jiàn)的一種，在30歲以上的女性中多見(jiàn)，對(duì)女性身體健康以及生活影響極大[5-6]。目前卵巢腫瘤發(fā)病率第三位，惡性卵巢腫瘤死亡率占首位，5年生存率僅為30%。早期正確診斷以及對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行鑒別對(duì)患者治療方案的正確選擇及預(yù)后有重大影響[7]。

在影像學(xué)檢查中，彩色多普勒超聲檢查為最常使用的生殖器腫瘤檢查方式，且其檢查屬于無(wú)創(chuàng)性，重復(fù)性較高，費(fèi)用低，在卵巢癌的診斷中也占據(jù)了重要的地位[8]。彩色多普勒超聲檢查可清楚反映出現(xiàn)患者卵巢形態(tài)、大小、邊界、結(jié)果以及和周圍組織關(guān)系，為臨床醫(yī)生提供較為全面的影像學(xué)治療，并可對(duì)患者卵巢腫瘤的血流進(jìn)行測(cè)定，通過(guò)血流動(dòng)力血指標(biāo)(RI、PSV等)變化對(duì)腫瘤的性質(zhì)做出鑒別[9-10]。在臨床上通過(guò)病理學(xué)研究表明，腫瘤性質(zhì)的不同導(dǎo)致其血流供應(yīng)以及分布上存在差異，這一點(diǎn)也為彩色多普勒超聲對(duì)腫瘤性質(zhì)鑒別提供了基礎(chǔ)[11]。惡性腫瘤生長(zhǎng)速度快，其血流速度也隨其生長(zhǎng)速度變快，這就導(dǎo)致腫瘤新生成的血管壁肌層缺乏，內(nèi)部易有動(dòng)靜脈瘺形成，其腫瘤內(nèi)的血管阻力也會(huì)隨之下降[12]。惡性腫瘤RI指數(shù)多在0.5以下，在本研究中1例卵巢囊腺癌患者其腫瘤內(nèi)部呈低或極低阻力頻譜，RI＜0.40。RI作為觀察的重要指標(biāo)，充分反映了血管阻力，對(duì)于卵巢腫瘤的鑒別是一個(gè)比較敏感的特異性指標(biāo)存在，但目前其良、惡性指標(biāo)分界值并無(wú)明確統(tǒng)一指標(biāo)[13]。而在超聲檢查中腸道氣體的存在會(huì)對(duì)檢查造成影響，對(duì)操作者要求較高，因此在臨床診斷中存在一定的局限性，在不能確診時(shí)需要其他方法輔助檢查。

MRI檢查可憑借其良好的梯度場(chǎng)來(lái)獲取更加準(zhǔn)確和高分辨率圖像，在各種腫瘤診斷中占據(jù)了重要的地位，且對(duì)軟組織分辨率極佳[14]。在本研究中惡性腫瘤多表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊，其腫瘤成分多為囊性或?qū)嵭?，可?jiàn)T1WI不均勻低信號(hào)，T2WI不均勻高信號(hào)，腫瘤為明顯強(qiáng)化，腫瘤內(nèi)存在壞死或出血。這和惡性腫瘤內(nèi)易出現(xiàn)壞死和出血有關(guān)，在腫瘤內(nèi)均有出血和壞死出現(xiàn)時(shí)則會(huì)表現(xiàn)為混雜信號(hào)[15]。良性腫瘤此種情況出現(xiàn)少，且其信號(hào)高低根據(jù)腫瘤內(nèi)成分來(lái)表現(xiàn)，在腫瘤內(nèi)是漿液性成分時(shí)T1WI、T2WI為均勻高或低信號(hào)，此點(diǎn)在MRI對(duì)腫瘤性質(zhì)的鑒別中有重要的參考價(jià)值。但卵巢腫瘤的多變性，對(duì)于征象不明顯的腫瘤MRI檢出準(zhǔn)確率不高，且費(fèi)用較高，不作為常規(guī)檢查使用。本研究通過(guò)將MRI和彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查發(fā)現(xiàn)其檢出率高于兩者單獨(dú)檢查，且在腫瘤性質(zhì)的鑒別上也高于兩者單獨(dú)檢查(P＜0.05)，說(shuō)明兩者聯(lián)合檢查對(duì)卵巢腫瘤性質(zhì)鑒別價(jià)值高，兩者可互相取長(zhǎng)補(bǔ)短提高對(duì)卵巢腫瘤的性質(zhì)鑒定，為臨床診斷治療提供參考。兩者聯(lián)合檢查既發(fā)揮了超聲價(jià)廉、無(wú)創(chuàng)性、易重復(fù)、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，又聯(lián)合了MRI先進(jìn)的技術(shù)，以及對(duì)軟組織分辨率高、無(wú)X線輻射損害、診斷正確率高的優(yōu)勢(shì)。在初診對(duì)于懷疑存在卵巢腫瘤患者使用多普勒超聲檢查進(jìn)行初步檢查，可為臨床提供腫瘤血流方面信息，對(duì)腫瘤性質(zhì)做出初步判斷，對(duì)于無(wú)法確診的患者可進(jìn)一步進(jìn)行MRI檢查。

綜上所述，彩色多普勒超聲、MRI檢查在卵巢腫瘤早期診斷及性質(zhì)鑒別中均有一定的應(yīng)用價(jià)值，兩者聯(lián)合診斷可提對(duì)高卵巢腫瘤性質(zhì)鑒別，為臨床診斷、治療提供更全面的信息。