段 麗 李菊香 王亞敏 王伊凡 周寧明,*

1.上海市第五人民醫(yī)院超聲科(上海 200240)

2.上海市第五人民醫(yī)院放射科(上海 200240)

卵巢腫瘤作為女性生殖器常見(jiàn)的腫瘤，卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，且其死亡率占據(jù)首位[1]。雖然卵巢較小，但是其內(nèi)部組織復(fù)雜，腫瘤類(lèi)型多樣有良性、交界性以及惡性之分[2]。遺傳、家族因素、內(nèi)分泌因素以及環(huán)境因素均是導(dǎo)致卵巢腫瘤發(fā)病的高危因素，卵巢腫瘤位于盆腔深部不易被發(fā)現(xiàn)，到如今臨床上缺乏有效的早期診斷方法，在確診時(shí)許多患者已為晚期，5年存活率低，只有25%～30%左右，而早期的卵巢腫瘤有高達(dá)70%的5年存活率，可見(jiàn)早期診斷的重要性[3]。CA125是目前臨床研究以及利用率最多的一種腫瘤標(biāo)志物，也是作為診斷卵巢腫瘤的指標(biāo)之一，但是對(duì)于早期診斷其敏感性及特異性不佳，效果不理想[4-5]。因此，目前影像學(xué)檢查聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢查逐漸成為研究方向。本研究使用經(jīng)陰道超聲、MSCT聯(lián)合血清CA125、CA724進(jìn)行卵巢腫瘤，以探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析我院2015年4月至2019年6月收治的80例卵巢腫瘤患者的臨床資料。80例患者年齡35～75歲，平均年齡為(50.25±7.88)歲，其中卵巢惡性腫瘤患者45例，其中粘液型腺癌21例，漿液型腺癌12例，子宮內(nèi)膜樣癌12例。良性腫瘤患者35例，其中子宮內(nèi)膜異位囊腫7例，單純性卵巢囊腫15例，卵巢巧克力囊腫13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都經(jīng)過(guò)病理檢查、細(xì)胞學(xué)檢查或影像學(xué)檢查確診為卵巢腫瘤患者；所有患者影像學(xué)資料和病理資料完整；患者均簽署知情同意書(shū)。選取在我院進(jìn)行健康體檢的健康女性40例作為健康組。年齡36～74歲，平均年齡為(51.33±7.82)歲，所選體檢健康女性均無(wú)其他系統(tǒng)疾病，身體健康狀況良好。三組患者性別、年齡無(wú)差異，具有比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 血清CA125、CA724 對(duì)所有患者進(jìn)行抽血化驗(yàn)檢測(cè)血清CA125、CA724水平?；颊邷?zhǔn)備：需空腹。標(biāo)本處理：將標(biāo)本置于3500r/min的離心機(jī)內(nèi)，離心10min，取上清液備用。采用化學(xué)發(fā)光法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定，試劑和儀器均采用雅培ARCHITECT i2000以及其配套的試劑進(jìn)行檢驗(yàn)。檢測(cè)方法嚴(yán)格按照試劑盒所提供的操作說(shuō)明進(jìn)行操作，試劑盒推薦正常值上限為CA125≥35.2μg/L、CA724≥3.7μg/L，超過(guò)這個(gè)值則為陽(yáng)性，以此作為判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 經(jīng)陰道超聲檢查 儀器：美國(guó)GE彩色多普勒超聲儀，6.0 MHz的陰道探頭。檢查前準(zhǔn)備：膀胱無(wú)需留尿，需排空；檢查時(shí)，使用一次性避孕套罩住陰道探頭，套內(nèi)外都需使用消毒耦合劑，取截石位。利用二維超聲通過(guò)橫向、縱向、斜向多方位觀(guān)察記錄腫塊大小、位置、性質(zhì)、內(nèi)部有無(wú)回聲情況及有無(wú)包膜，后用彩色多普勒觀(guān)察腫瘤內(nèi)部和周邊的血流情況，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.3 MSCT檢查 采用西門(mén)子64排多層螺旋CT。檢查前準(zhǔn)備：患者身上是否有金屬異物，有金屬異物存在需要全部清除干凈，患者需要在檢查前多喝水，這樣有利于膀胱處于充盈狀態(tài)。體位選擇：患者平躺于掃描床上，選取仰臥位。掃描參數(shù)：管電壓110kV，管電流310mA，掃描層厚0.1cm，掃描范圍：髂嵴至恥骨聯(lián)合下緣。掃描時(shí)先進(jìn)行平掃，平掃后利用高壓注射器對(duì)患者注入80mL碘海醇進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描完成后將圖像進(jìn)行后處理，最后由診斷醫(yī)師閱片，進(jìn)行診斷分析。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察陰道超聲檢查、MSCT檢查的影像學(xué)表現(xiàn)及血清CA125、CA724檢查所得結(jié)果進(jìn)行分析診斷；對(duì)比經(jīng)陰道超聲檢查、MSCT檢查、血清CA125、CA724檢查，以及四種方法聯(lián)合檢查對(duì)卵巢腫瘤的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性，并對(duì)不同組中患者CA125、CA724的表達(dá)水平比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＞0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同人群中CA125、CA724的表達(dá)水平比較不同人群中血清CA125、CA724的表達(dá)水平表達(dá)各有差異(P＜0.05)；惡性腫瘤患者血清CA125、CA724水平明顯高于良性腫瘤組及健康組(P＜0.05)；良性腫瘤組血清CA125、CA724水平明顯高于健康組(P＜0.05)，詳情見(jiàn)表1。

表1 不同人群中CA125、CA724的表達(dá)水平比較(x-±s)

2.2 不同檢查對(duì)卵巢腫瘤的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性CA125敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為61.25%、62.25%、68.75%；CA724敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為63.75%、62.50%、67.50%；經(jīng)陰道超聲敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為73.75%、76.25%、78.75%；MSCT分別為77.50%、81.25%、83.75%，CA125+CA724+經(jīng)陰道超聲+MSCT敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為87.50%、91.25%、93.75%，明顯高于四種單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見(jiàn)表2。

表2 不同檢查對(duì)卵巢腫瘤診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性比較[n(%)]

2.3 陰道超聲及MSCT圖像表現(xiàn)

2.3.1 陰道超聲圖像表現(xiàn) 包塊有良好活動(dòng)性，叩診無(wú)移動(dòng)性濁音；良性卵巢腫瘤主要表現(xiàn)為子宮旁出現(xiàn)圓形或類(lèi)圓形，囊性、邊界光滑的腫塊，呈囊性。惡性卵巢腫瘤表現(xiàn)為直腸子宮陷凹處觸及質(zhì)硬活動(dòng)性差，呈實(shí)性或囊性的腫塊，邊界不清晰，可常伴腹水。

2.3.2 MSCT圖像表現(xiàn) MSCT圖像可見(jiàn)腫瘤性質(zhì)多為囊性，壁與間隔較薄且厚薄均一，實(shí)性者小腫瘤呈實(shí)性，可見(jiàn)囊變(見(jiàn)圖1～圖2)。增強(qiáng)掃描，囊性者，壁及間隔均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度輕；實(shí)性者實(shí)性部分均勻強(qiáng)化。多為單側(cè)包塊，病灶內(nèi)密度不均勻(圖3～圖4)。在惡性腫瘤中MSCT圖像可見(jiàn)有分葉狀存在，邊緣模糊，可向周?chē)M織侵犯。囊性者多見(jiàn)軟組織成份，壁及間隔呈不規(guī)則增厚，有“菜花狀”壁結(jié)節(jié)影(圖5～圖6)。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)不均勻明顯強(qiáng)化，部分腫瘤可見(jiàn)粗大供血血管。多為雙側(cè)包塊，且常伴腹水出現(xiàn)(圖7～圖8)。

3 討 論

臨床腫瘤常在進(jìn)行婦科檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，或是在腫瘤長(zhǎng)大出現(xiàn)并發(fā)癥后才會(huì)被患者有所察覺(jué)。在腫瘤晚期患者會(huì)有腹部增大、腹痛及腹部腫物或原有卵巢囊腫迅速長(zhǎng)大，陰道不規(guī)則流血以及消瘦、貧血等惡性病質(zhì)出現(xiàn)[6]。無(wú)法及時(shí)對(duì)早期卵巢腫瘤進(jìn)行診斷，就會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，導(dǎo)致死亡率上升[7]。

圖1 ～圖2 MSCT圖像表現(xiàn)。圖3～圖4 MSCT增強(qiáng)掃描圖像表現(xiàn)。圖5～圖6 MSCT平掃圖像可見(jiàn)不規(guī)則形囊實(shí)性腫物。圖7～圖8 MSCT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫物實(shí)性部分呈不同程度強(qiáng)化。

CA125是臨床常用的腫瘤標(biāo)志物，也是與卵巢癌相關(guān)的糖蛋白抗原[8]。在正常的生殖道、胸膜、腹膜以及子宮內(nèi)膜等廣泛存在。由于細(xì)胞之間的連接以及基膜對(duì)CA125有阻擋作用，所以CA125在血液含量極低，血液難以檢測(cè)到CA125的存在。在機(jī)體出現(xiàn)癌變，就會(huì)對(duì)細(xì)胞組織之間連接的基膜造成破壞，細(xì)胞內(nèi)的CA125也就會(huì)乘機(jī)進(jìn)入被釋放到血液之中，癌癥患者血液中CA125的含量就會(huì)升高[9]。在對(duì)卵巢腫瘤的診斷中特別是卵巢癌中會(huì)出現(xiàn)升高的情況，且有統(tǒng)計(jì)說(shuō)明，對(duì)I-Ⅱ期的卵巢癌有60%的敏感性，對(duì)其他卵巢腫瘤、胰腺炎、肝硬化中CA125也會(huì)存在不同程度的升高。而CA724主要為胃癌以及消化道癌癥的檢驗(yàn)指標(biāo)，是一個(gè)非特異性腫瘤標(biāo)志物，也可作為卵巢腫瘤檢測(cè)的一個(gè)參考指標(biāo)。在本研究中，不同組中血清CA125、CA724的表達(dá)水平表達(dá)各有差異(P＜0.05)；惡性腫瘤患者中兩者表達(dá)水平明顯高于良性腫瘤組及健康組；良性腫瘤組明顯高于健康組(P＜0.05)。但是單獨(dú)的腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)存在一定的局限性，在臨床診斷上依據(jù)不夠，需要聯(lián)合其他檢查進(jìn)行進(jìn)一步確診。

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，陰道超聲是逐漸被利用于臨床[10]。其探頭深入到人體，可直接接觸所需要檢查的器官，操作醫(yī)生可對(duì)圖像分辨力進(jìn)行提高，其有較好的二維圖像，對(duì)于較小的病灶也能進(jìn)行檢測(cè)，因此，提高了對(duì)卵巢腫瘤的診斷率。但對(duì)于腫瘤的位置較深或者腫瘤過(guò)大，陰道超聲就可能難以檢查出來(lái)，對(duì)于醫(yī)生的臨床技能水平也有一定的要求[11]。而MSCT在清晰度、分辨率上都優(yōu)于陰道超聲檢查。目前MSCT檢查可作為檢查腫瘤的重要手段，也能為腫瘤患者術(shù)前、術(shù)后情況進(jìn)行評(píng)估[11-12]。其有掃描速度快、經(jīng)濟(jì)方便的優(yōu)點(diǎn)，且掃描范圍大，分辨率高，對(duì)于腫瘤在體內(nèi)的位置以及卵巢的解剖結(jié)構(gòu)都能通過(guò)三維重建圖像清晰地顯示出來(lái)，其對(duì)腫瘤性質(zhì)、性狀、強(qiáng)化程度的反映可有助于臨床對(duì)腫瘤良、惡性的鑒別[13]。但是MSCT檢查圖像表現(xiàn)出相互重疊的現(xiàn)象，對(duì)結(jié)果判斷造成了一定的影響，且存在輻射和碘過(guò)敏的潛在危險(xiǎn)，而單一的MSCT也存在一定局限性[14-15]。因此本研究采用了四種方法進(jìn)行聯(lián)合檢查，于四者單獨(dú)檢查中，四者之間兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但CA125+CA724+經(jīng)陰道超聲+MSCT敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為87.50%、91.25%、93.75%，明顯高于四種單一檢查(P＜0.05)。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲、MSCT、血清CA125、CA724檢查均為卵巢腫瘤的檢查方法，但經(jīng)陰道超聲、MSCT聯(lián)合血清CA125、CA724檢查對(duì)卵巢腫瘤的檢測(cè)效果更佳，更有利于腫瘤性質(zhì)鑒別，值得臨床上廣泛應(yīng)用。