張發(fā)林 雍 昉

佛山市第一人民醫(yī)院放射科(廣東 佛山 528000)

子宮肌瘤是臨床上最常見的婦科良性腫瘤之一，具有高發(fā)病率，嚴(yán)重危害到廣大女性的生命健康。子宮動脈栓塞術(shù)是一種介入治療方法，近年來，該介入手段已廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域，其療效得到臨床肯定和認(rèn)可[1-2]，但在臨床實際工作中，部分子宮肌瘤患者經(jīng)子宮動脈栓塞術(shù)治療后易出現(xiàn)卵巢功能早衰情況，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致不孕[3]。本研究主要是針對子宮動脈栓塞術(shù)對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響進(jìn)行探討，為此，針對60例子宮動脈栓塞術(shù)患者開展研究，分別給予不同子宮動脈血管栓塞治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院婦產(chǎn)科就診且行子宮動脈栓塞術(shù)的60例子宮肌瘤患者(2017年1月至2018年6月)進(jìn)行前瞻性研究，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為2組，各30例，A組的年齡為25～49歲，平均年齡(37.03±10.14)歲，B組的年齡為24～49歲，平均年齡(36.92±10.31)歲，兩組間一般資料比較得出P＞0.05，有可比性?；颊呋蚱浼覍倬橥?，本研究獲醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)超聲、CT、MRI檢查，結(jié)合宮腔鏡病理檢查，確診子宮肌瘤；18歲≤年齡＜50歲；具備子宮動脈栓塞術(shù)指征；神志清醒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙或意識障礙；合并子宮惡性腫瘤；合并嚴(yán)重感染；合并糖尿病、高血壓等慢性基礎(chǔ)疾病；妊娠期或哺乳期。

1.2 方法患者體位為仰臥位，局麻，根據(jù)術(shù)前CT圖像確定病灶位置和病灶大小，于右側(cè)股動脈穿刺，采用Seldinger's技術(shù)進(jìn)行置管，經(jīng)右側(cè)髂外動脈、腹主動脈將5F導(dǎo)管置入對側(cè)髂內(nèi)動脈，經(jīng)CT造影定位子宮動脈，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將2.7Fr微導(dǎo)管插入子宮動脈內(nèi)。A組采用微彈簧圈對子宮動脈主干血管進(jìn)行栓塞，采用明膠海綿顆粒進(jìn)行加固栓塞；B組采用明膠海綿顆粒對子宮動脈末梢血管進(jìn)行栓塞，采用微彈簧圈進(jìn)行加固栓塞。再次造影，確認(rèn)子宮動脈血流阻斷后，將導(dǎo)管撤至腹主動脈，將導(dǎo)管插入同側(cè)髂內(nèi)動脈、子宮動脈，再對同側(cè)子宮動脈進(jìn)行栓塞處理。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組：(1)手術(shù)情況：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量；(2)治療失敗率；(3)卵巢功能指標(biāo)：包括LH、FSH、E2，分別于治療前、治療后3個月、治療后6個月時采集患者空腹靜脈血液，離心處理后取血清進(jìn)行檢測；(4)性功能評分：評估工具為國際女性性功能評分量表，總分為0～100分，得分隨著患者性功能的改善而增大，分別于治療前、治療后3個月、治療后6個月評估；(5)生活質(zhì)量評分：采用WHOQOLBREF簡表(由WHO制訂)，量表分為生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系4項，單項得分范圍為0～100分，得分與生活質(zhì)量呈正比[4]，分別于治療前、治療后3個月、治療后6個月評估；(6)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥有會陰部疼痛、發(fā)熱、尿潴留、閉經(jīng)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)軟件選擇SPSS 19.0，計數(shù)資料描述為例(%)，行χ2檢驗，計量資料描述為(±s)，行t檢驗，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況比較A組與B組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 手術(shù)情況比較(±s)

表1 手術(shù)情況比較(±s)

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2.2 治療失敗率比較A組有1例患者經(jīng)子宮動脈栓塞術(shù)治療失敗，治療失敗率為3.33%，B組無患者治療失敗，治療失敗率為0%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 卵巢功能指標(biāo)比較兩組治療后3個月、6個月的LH、FSH、E2均較治療前降低(P＜0.05)，而治療后3個月、6個月時B組的LH、FSH、E2均較A組更高(P＜0.05)，見表2。

表2 卵巢功能指標(biāo)比較(±s)

表2 卵巢功能指標(biāo)比較(±s)

注：#表示與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；＊表示與A組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，下同。

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2.4 性功能評分比較組治療后3個月、6個月的性功能評分均較治療前增高(P＜0.05)，而在治療后3個月、6個月時，B組的性功能評分均較A組更高(P＜0.05)，見表3。

2.5 生活質(zhì)量評分比較兩組治療后3個月、6個月的生活質(zhì)量各維度評分均較治療前增高(P＜0.05)，而在治療后3個月、6個月時，B組的生活質(zhì)量各維度評分均較A組更高(P＜0.05)，見表4。

表3 性功能評分比較(±s，分)

表3 性功能評分比較(±s，分)

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表4 生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表4 生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

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2.6 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較B組的術(shù)后會陰部疼痛、發(fā)熱、尿潴留、閉經(jīng)等并發(fā)癥發(fā)生率均較A組更低(P＜0.05)，見表5。

表5 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.7 典型病例分析患者年齡為34歲，確診多發(fā)子宮肌瘤伴疤痕妊娠，處于妊娠期，孕7周+，進(jìn)行預(yù)防性子宮動脈末梢栓塞治療，術(shù)后患者子宮肌瘤發(fā)生廣泛性壞死，但患者術(shù)后高熱不退，保守治療1個月后出院，栓塞術(shù)后子宮肌瘤廣泛壞死CT所見如圖1-2。

圖1 多發(fā)子宮肌瘤的CT橫斷面圖像。圖2 多發(fā)子宮肌瘤的矢狀位圖像。

3 討 論

子宮肌瘤是臨床上常見的婦科疾病之一，其發(fā)病率較高，患者發(fā)病后伴隨有下腹部疼痛、陰道不規(guī)則流血等表現(xiàn)，導(dǎo)致患者月經(jīng)周期受到影響，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂情況，且隨著病情進(jìn)展，子宮瘤體不斷增大[5-7]，故需對其進(jìn)行積極治療。

子宮動脈栓塞術(shù)是一種婦產(chǎn)科常用的介入治療方法，主要是通過穿刺置管，經(jīng)導(dǎo)管對子宮動脈進(jìn)行栓塞，在子宮肌瘤治療中應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)，可有效阻斷病灶組織血供，促進(jìn)病灶組織縮小、萎縮，達(dá)到治療目的[8-9]。子宮動脈栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點，還可保留患者子宮，無需切除子宮，有利于保留生育功能[10-11]，但在臨床實際工作中，部分患者會因子宮動脈栓塞不當(dāng)而出現(xiàn)閉經(jīng)情況，甚至可能會引發(fā)不育，這主要與患者卵巢功能受損有關(guān)[12-14]。當(dāng)前，國內(nèi)外關(guān)于子宮動脈栓塞術(shù)用于婦產(chǎn)科的研究多集中于“子宮動脈栓塞術(shù)與子宮切除術(shù)的對比”上，而關(guān)于“不同部位的子宮動脈栓塞治療是否會對子宮動脈栓塞術(shù)效果產(chǎn)生影響、對卵巢功能的影響是否存在差異”尚缺乏研究數(shù)據(jù)來證實[15]。由于子宮肌瘤癥狀改善與子宮肌瘤縮小程度相關(guān)，進(jìn)而需對影像學(xué)診斷方式進(jìn)行合理選擇，在臨床上常用的影像學(xué)技術(shù)包括MR、CT、超聲，其中CT可對治療前后病灶變化明確顯示，然而CT技術(shù)具有輻射性，不適宜重復(fù)檢查，且對盆腔軟組織具有較低分辨率。而MRI可對患者治療前后影像學(xué)特征進(jìn)行評價，然而該技術(shù)所需費(fèi)用高、技術(shù)要求高，且檢測時間長，因此，在治療前后可合理選擇影像學(xué)方法，以MR為佳，因為其準(zhǔn)確性高，可對治療前后病灶變化實施評價，為制定子宮動脈栓塞術(shù)提供可靠的依據(jù)，同時可對治療效果實施評價。MR在治療前應(yīng)用，可發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤呈等信號或稍低信號，而治療后T1WI信號提升顯著，等信號或低信號轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝盘?，表示治療效果與T1WI高信號表達(dá)具有相關(guān)性。T2WI可對腫瘤位置、數(shù)目、大小清晰顯示，腫瘤未變性，以清晰邊界，低信號為主要表現(xiàn)，病灶附近以高信號帶或特異性低為表現(xiàn)，腫瘤生長或供血不足會造血腫瘤組織流失水分，表現(xiàn)為繼發(fā)性間變，比如囊性變、黏液樣變、玻璃樣變等，以T2WI信號降低為表現(xiàn)。因為與T2WI信號相比，T2WI信號強(qiáng)度改變更為明顯，可見，T1WI信號強(qiáng)度可對子宮動脈栓塞術(shù)的治療效果進(jìn)行評價。

本研究針對不同子宮動脈栓塞術(shù)對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響進(jìn)行了對比，研究發(fā)現(xiàn)：(1)A組與B組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療失敗率比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，兩組治療后的卵巢功能指標(biāo)均較治療前降低(P＜0.05)，而治療后B組的卵巢功能指標(biāo)均較A組更高(P＜0.05)，其術(shù)后會陰部疼痛、發(fā)熱、尿潴留、閉經(jīng)等并發(fā)癥發(fā)生率均較A組更低(P＜0.05)，說明子宮動脈末梢血管栓塞對卵巢功能的影響小于子宮動脈主干血管栓塞，可減少術(shù)后并發(fā)癥。(2)治療后3個月、6個月時，B組的性功能評分、生活質(zhì)量各維度評分均較A組更高(P＜0.05)，這主要是因為子宮動脈末梢血管栓塞后患者的卵巢功能障礙相對較輕，有利于促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，改善患者性功能和生存質(zhì)量。

綜上所述，不同部位子宮動脈栓塞術(shù)均可對子宮肌瘤患者進(jìn)行有效治療，但相比于子宮動脈主干血管栓塞，子宮動脈末梢血管栓塞對患者卵巢功能的影響更小，其術(shù)后并發(fā)癥更少，其術(shù)后性功能恢復(fù)更好，生活質(zhì)量水平得到提高。