姜 莉 謝 田 程 秀

1.湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院放射科(湖北 鄂州 436000)

2.湖北省天門市三醫(yī)院放射科(湖北 天門 431700)

3.湖北省人民醫(yī)院放射科(湖北 武漢 430060)

由于生活習(xí)慣、環(huán)境以及遺傳等多種因素所致我國(guó)腫瘤病人越來(lái)越多，且逐漸趨于年輕化。腎血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma，RAML)是一種腎臟的良性腫瘤，主要起源于血管周上皮樣細(xì)胞，由不同比例的血管、平滑肌及脂肪組織構(gòu)成，易出血，可惡變，屬于間質(zhì)性腫瘤的一種[1-2]。分析大量RAML患者病例資料可知，RAML患者未有明顯的臨床特異性癥狀表現(xiàn)，且在進(jìn)行檢查時(shí)，影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多樣，極易與腎臟脂肪瘤、腎癌等相混淆，從而出現(xiàn)誤診事件，嚴(yán)重耽誤患者治療，由此可見(jiàn)，尋找一種科學(xué)、準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查手段對(duì)RAML手術(shù)指導(dǎo)和預(yù)后有著極為重要的臨床意義[3-4]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，設(shè)備的不斷更新，MSCT在臨床上的應(yīng)用更為廣泛[5]。本研究通過(guò)回顧性分析80例RAML患者的臨床病例理和影像學(xué)資料，旨在探討多層螺旋CT(MSCT)三期增強(qiáng)中RAML圖像特征及鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取的80例RAML患者中男性42例，女性38例，年齡26～60歲，平均年齡為(42.98±3.26)歲，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的腰腹部脹痛不適，其中54例患者出現(xiàn)血尿，38例患者可在腰腹部觸及包塊。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院完善準(zhǔn)備后均行手術(shù)治療且術(shù)后均行病理學(xué)檢查確診為RAML[6]；所有患者術(shù)前均行MSCT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他腎臟疾病者；不能配合完呈MSCT檢查者；妊娠孕婦者；合并原發(fā)性精神障礙疾病者；臨床相關(guān)影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 MSCT檢查方法所有患者入院完善相關(guān)準(zhǔn)備后均采用Siemens Sensation 16層MSCT掃描儀進(jìn)行CT平掃及增強(qiáng)檢查。所有患者均采取仰臥位，常規(guī)掃描范圍為從膈頂至髂嵴。掃描參數(shù)為管電壓為120～130kV，管電流為160mA，層厚6mm，螺距為0.75mm，矩陣為512×512。平掃結(jié)束后所有患者均行多期增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈快速注入非離子型對(duì)比劑(碘海醇)80～100mL，流速為2～3mL/s，注射后20～30s時(shí)行動(dòng)脈期掃描，60～90s時(shí)行髓質(zhì)掃描，3～5min時(shí)行腎盂期掃描。將原始數(shù)據(jù)薄層重建后輸入到工作站行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及腎動(dòng)脈的容積再現(xiàn) 技術(shù)(VRT)等后處理。

1.3 研究?jī)?nèi)容臨床病例理和影像學(xué)資料，以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析MSCT檢查對(duì)RAML的診斷正確率，并總結(jié)其影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT檢查對(duì)RAML診斷情況經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)80例患者均為RAML，其中術(shù)前MSCT診斷為RAML例數(shù)為70例，診斷正確率為87.50%，與病理學(xué)診斷相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.316，P=0.021)。10例術(shù)前MSCT檢查誤診為腎癌7例和腎臟脂肪瘤3例。

2.2 42例患者M(jìn)SCT平掃技三期增強(qiáng)中的圖像表現(xiàn)整理分析所有患者相關(guān)影像學(xué)資料，80例患者在MSCT平掃中共發(fā)現(xiàn)病灶94個(gè)，病灶直徑為1.0～6.8cm，其中74例為單側(cè)病變，4例為雙側(cè)腎臟病變，余2例為單側(cè)腎臟多個(gè)病灶。70例RAML共86個(gè)病灶在MSCT平掃中大多表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或橢圓形的混雜密度影，其中2例雙腎輪廓不清楚，可見(jiàn)圓形及類圓形結(jié)節(jié)及腫塊，且呈彌漫性分布(圖1)；12個(gè)病灶還可見(jiàn)淺分葉狀。86個(gè)病灶中78個(gè)病灶呈像包膜下生長(zhǎng)，突出于腎輪廓外，8個(gè)病灶呈腎盂內(nèi)生長(zhǎng)，可見(jiàn)腎盂縮小和變形。進(jìn)一步增強(qiáng)示動(dòng)脈期病灶實(shí)質(zhì)部分呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化(圖2)，但強(qiáng)化程度均較腎實(shí)質(zhì)部分低，靜脈期(圖3)和延遲期病灶實(shí)質(zhì)部分持續(xù)性強(qiáng)化，而病灶局部呈稍低密度或更低密度，增強(qiáng)時(shí)未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。術(shù)前誤診為腎癌的7例MSCT平掃可表現(xiàn)為軟組織密度影，未表現(xiàn)明顯的脂肪密度，增強(qiáng)顯示不均勻性明顯強(qiáng)化，且腫瘤病灶與腎實(shí)質(zhì)部分分界不清楚。術(shù)前MSCT誤診為腎臟脂肪瘤的3例平掃可示脂肪密度表現(xiàn)為主(圖4)，增強(qiáng)顯示病灶各部分未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，且與腎實(shí)質(zhì)部分分界清楚。

圖1 MSCT平掃示：雙腎輪廓不清，密度不均勻，可見(jiàn)彌漫性分布大小不等圓形及類圓形結(jié)節(jié)及腫塊。圖2 MSCT增強(qiáng)示動(dòng)脈期病灶實(shí)質(zhì)部分呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化。圖3 MSCT增強(qiáng)示靜脈期病灶實(shí)質(zhì)部分呈持續(xù)性強(qiáng)化。圖4 MSCT平掃示病灶內(nèi)部可見(jiàn)較多的脂肪成分。

3 討 論

分析臨床研究可知，RAML又稱之為腎良性間葉瘤或腎錯(cuò)構(gòu)瘤，起源于中胚層，其發(fā)病部位主要是腎臟，除腎臟以外的極少見(jiàn)，主要由不同比例的畸形血管、平滑肌及脂肪組成，其發(fā)病率在腎臟腫瘤中約占9%[7-8]。且RMML患者瘤內(nèi)血管因明顯擴(kuò)張、增厚、缺乏彈力內(nèi)膜而常造成腫瘤內(nèi)和腎周出血，分析大量病例資料可知腎區(qū)疼痛、血尿及腹部包塊為其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，極少數(shù)的患者沒(méi)有癥狀而于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)[9-10]。對(duì)于典型的RAML進(jìn)行CT檢查時(shí)極易進(jìn)行診斷，而非典型的RAML常易與腎細(xì)胞癌和其他腎臟腫瘤相混淆，故尋找可信且準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查對(duì)RAML進(jìn)行診斷和鑒別是目前臨床的研究熱點(diǎn)[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，80例經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診為RAML患者術(shù)前MSCT檢查準(zhǔn)確率為87.50%，與病理學(xué)診斷比較有意義，術(shù)前經(jīng)MSCT檢查誤診為腎癌7例和腎臟脂肪瘤3例。由于RAML是由血管、平滑肌及脂肪組織混雜所組成的，所以在MSCT檢查中確定大量脂肪組織的存在是確診RAML的唯一可靠依據(jù)[13]。在MSCT檢查中，大部分病灶可能表現(xiàn)為類圓形或橢圓形脂肪密度和軟組織密度的有分隔狀腫塊，可向腎外或腎內(nèi)生長(zhǎng)，也可僅局限在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)[14]。而本研究影像學(xué)資料也顯示，大多表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或橢圓形的混雜密度影，其中2例雙腎輪廓不清楚，可見(jiàn)圓形及類圓形結(jié)節(jié)及腫塊，且呈彌漫性分布，12個(gè)病灶還可見(jiàn)淺分葉狀，與其相類似。且若在MSCT增強(qiáng)掃描中病灶內(nèi)的脂肪無(wú)明顯變化，但是軟組織明顯強(qiáng)化，且腫瘤邊界與腎臟實(shí)質(zhì)部分分界清楚，再加上CT中可見(jiàn)脂肪與軟組織混合的混雜密度時(shí)即可診斷為RAML[15]。而當(dāng)RAML出現(xiàn)病灶內(nèi)脂肪含量較少時(shí)，MSCT檢查中未能見(jiàn)病灶內(nèi)的脂肪密度，且病灶與腎實(shí)質(zhì)分界不清楚，從而極易造成誤診，就如本研究中誤診為腎癌的7例患者其影像學(xué)表現(xiàn)為CT僅軟組織密度影，未表現(xiàn)明顯的脂肪密度，增強(qiáng)顯示不均勻性明顯強(qiáng)化，且腫瘤病灶與腎實(shí)質(zhì)部分分界不清楚。故采用MSCT檢查在診斷RAML時(shí)，要留意病灶的具體情況，是否存在出血病灶，因?yàn)镽AML極易出血，且對(duì)于脂肪含量較少但仍有增強(qiáng)期病灶持續(xù)強(qiáng)化且分界清楚的病例要考慮RAML可能。

綜上所述，MSCT平掃及多期增強(qiáng)對(duì)RAML的診斷具有一定的臨床價(jià)值，但是對(duì)于那些不典型的RAML應(yīng)注意與腎癌和腎脂肪瘤進(jìn)行鑒別，以此提高RAML的診斷正確率。