張 潮 熊 志 余紅蕾 李 雯 趙紅玲

1.咸寧市中心醫(yī)院兒內(nèi)科 (湖北 咸寧 437100)

2.咸寧市中心醫(yī)院影像科 (湖北 咸寧 437100)

氣管支氣管異物(bronchial foreign body，TFB)是常見的急癥，由于異物在氣管、支氣管、咽喉部等部位滯留，將導致氣喘、嘔吐、呼吸困難等癥狀，多見于3歲以下兒童[1-2]。大部分患兒無法準確描述異物進入氣管、支氣管過程，同時病癥及體征差異較大，增加診斷難度。TFB若治療不及時容易引起并發(fā)癥，甚至導致死亡[3]。目前，意外窒息死亡是造成兒童死亡的主要原因，而氣道異物也占據(jù)一定比例[4]。因此，早期準確診斷十分關鍵。TFB臨床診斷主要依靠異物吸入史、病癥、影像學檢查等，其中支氣管鏡檢查才可明確診斷，但其屬于有創(chuàng)檢查，普及率較低[5]。多層螺旋電子計算機斷層掃描(MSCT)的后處理技術(shù)在臨床檢測中可明顯提升診斷能力，具有無創(chuàng)、迅速等優(yōu)勢。基于此，本研究采用MSCT診斷TFB患兒，旨在研究其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2015年8月到2019年5月到醫(yī)院就診疑似氣管、支氣管異物患兒87例，其中經(jīng)過確診80例；男51例，女36例；年齡8個月～3歲，平均年齡(1.58±0.16)歲；病程2小時～1個月，平均病程(14.23±1.42)d；27例有可疑異物吸入史且聽診胸透未發(fā)現(xiàn)異常，20例無明確異物吸入史且胸透有縱膈擺動，16例有異物吸入史且胸透可見縱膈擺動。

納入標準：根據(jù)支氣管鏡確診為TFB患者；病歷資料完整。

排除標準：檢查前經(jīng)過相應治療患者；肝腎功能嚴重不全者；嚴重心腦血管疾病患者；精神疾病者；合并其他惡性腫瘤患者；家長不愿意配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 X線平片檢測 采用飛利浦公司生產(chǎn)的儀器進行檢測，將患兒扶正后囑咐其吸氣進行胸部拍攝。

1.2.2 MSCT檢測 采用西門子公司產(chǎn)生的128排雙源光子CT儀器掃描，管電壓120kV，管電流63mA，螺距0.9，掃描層厚1mm；患兒呈仰臥位且雙手置于頭頂，從聲門掃描至膈頂，一次性掃描完成；若患兒不配合，可檢查前口服10%水合氯醛，劑量為0.5mL/kg，一次劑量應小于10mL，在患兒進入睡眠狀態(tài)后檢查。

1.2.3 圖像處理 圖像傳輸?shù)焦ぷ髡具M行后處理，在原始數(shù)據(jù)上進行0.625mm重建，初步在橫斷位判斷是否存在支氣管狹窄、腔內(nèi)是否有異物及異物位置、是否合并肺部并發(fā)癥等；后進行多平面重建、曲面重建等技術(shù)處理，仔細觀察支氣管樹，從多軸位及角度檢測異物位置、大小、形態(tài)。

1.3 觀察指標以支氣管鏡結(jié)果為“金標準”，統(tǒng)計MSCT、X線片對TFB的診斷效能；統(tǒng)計X線平片及MSCT對不同位置異物的檢出率；統(tǒng)計X線平片及MSCT對不同種類異物的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT、X線平片的診斷效能比較MSCT的診斷準確性高于X線平片，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩種檢測方式診斷靈敏性、特異性無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，詳見表1～表3。

表1 MSCT的診斷效能

表2 X線平片的診斷效能

表3 MSCT、X線平片的診斷效能比較(%)

2.2 X線平片及MSCT對不同位置異物的檢出率比較兩種檢測方式對不同位置異物的檢出率無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，詳見表4。

表4 X線平片及MSCT對不同位置異物的檢出率比較[n(%)]

2.3 X線平片及MSCT對不同種類異物的檢出率比較兩種檢測方式對不同種類異物的檢出率無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，詳見表5。

表5 X線平片及MSCT對不同種類異物的檢出率比較[n(%)]

2.4 圖像分析典型病例影像圖見圖1～圖4。

圖1 為患兒X線平片圖像，患兒男，2歲，氣管內(nèi)可見條狀異物。圖2 為患兒MSCT圖像，患兒為女性，2歲。圖3～圖4 分別為軸位及冠狀位圖像，右邊主支氣管管腔內(nèi)可見條片狀高密度影。

3 討 論

TFB是指外來物通過食入、吸入、嗆入等方式進入呼吸道后引起一系列臨床癥狀的急癥[6]?；ㄉ⒍诡惖戎参镄援愇镞M入氣道后將刺激氣道黏膜，導致黏膜水腫，或長久滯留引起肉芽組織增生或纖維化造成肺氣腫[7]。TFB在3歲以下兒童中發(fā)病率較高，可能原因為：嬰幼兒牙齒發(fā)育尚未完全，咀嚼功能差且喉部反射不健全，容易造成食物嗆入氣道；嬰幼兒喜抓食物或口含食物玩耍，跌倒或突然哭笑將造成異物吸入氣管及支氣管；該年齡段兒童好奇心重，同時由于調(diào)皮好動等因素，將增加吸入異物風險[8-9]?；ㄉ菍е耇FB的最常見異物之一，是因為花生較為常見，家庭中常備，家長喜喂食患兒；然而花生質(zhì)韌，患兒不易嚼碎而含在口中，當發(fā)生哭鬧、驚嚇等因素后容易嗆入氣道[10]。

胸部X線平片是檢查TFB的基本方法，可觀察器官運動及功能，骨類、金屬等不透光異物可直接觀察到大小、形態(tài)及位置確診；透光異物則可通過其引起的肺不張、縱膈擺動等征象協(xié)助判斷[11]。縱膈擺動指由于異物阻塞一側(cè)支氣管，造成兩側(cè)胸腔壓力在患兒呼吸時失衡，縱膈向兩側(cè)擺動；若異物為固定性，將造成呼吸性活瓣，支氣管在呼氣時狹窄，阻礙空氣排出，縱膈向健側(cè)擺動；若異物為活動性，異物將隨著吸氣下降，造成吸氣性活瓣，阻礙氣流進入，縱膈向患側(cè)擺動。但X線平片難以直接顯示異物存在及部位，增加診療難度；若異物較小且滯留在支氣管開口處，容易被忽略；患兒若哭鬧不配合診斷，將無法準確掌握呼吸氣相。

MSCT是常用檢測方法，可直接顯示異物大小、形態(tài)、部位及與氣管黏膜關系，便于在鏡下取出異物，逐漸應用于TFB診斷中[12]。MSCT可發(fā)現(xiàn)常規(guī)X線平片無法確定的異物，還可敏感檢測到異物導致的早期繼發(fā)征象，同時MSCT可進行亞秒級快速容積掃描，用時短，可減少呼吸偽影，增加圖像清晰度；MSCT可獲得更薄圖像，從而發(fā)現(xiàn)較小異物，并提高判斷異物位置的準確性；其分辨率及敏感性均較高，可清楚展示氣道異物的直接、間接征象[13]。MSCT后處理技術(shù)可進一步提升診斷效能，常見的包括多平面重組、最小密度投影、氣管透明表面容積重建及仿真內(nèi)鏡成像[14]。多平面重組可顯示氣管、支氣管的三維立體圖像，并從不同角度反映肺部改變，可直接顯示異物的狀態(tài)，從而為異物診斷提供直接證據(jù)；最小密度投影圖像中不顯示胸廓及肺紋理結(jié)構(gòu)，可觀察到邊界清晰的異物高密度影，有利于觀察異物；仿真內(nèi)鏡可清楚顯示氣管管腔變化，與內(nèi)鏡下觀察到的圖像一致，準確度較高，但對異物性質(zhì)及形狀無特異性。本研究中MSCT診斷TFB準確率較高，分析原因為MSCT有較高敏感性及分辨率，可清晰顯示氣道異物情況，從而提高診斷效能。盧春等[15]研究發(fā)現(xiàn)螺旋CT診斷TFB準確率高于X線平片，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，本研究采用MSCT檢測TFB準確率更高，但在不同部位及不同類型異物檢出中與X線無明顯差異。本研究不足之處在于所選病例數(shù)較少，后續(xù)將擴大樣本量進一步研究。