李 波 李 平 黃秀秀

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科(湖南 長沙 410007)

肺動脈栓塞是胸外科臨床治療常見疾病，該病的發(fā)生多與血栓形成、諸多腫瘤疾病的發(fā)生以及心臟疾病的發(fā)生密切相關(guān)，患者發(fā)病后可能出現(xiàn)明顯呼吸困難，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭癥狀發(fā)生[1-2]。及時對其病情進(jìn)行診斷并實施針對性治療方案對其治療結(jié)局、預(yù)后情況的改善均具有重要意義[3]。目前臨床針對肺動脈栓塞具有多種檢查方式，如多排螺旋CT以及灌注顯像等均具有一定的診斷價值[4-5]，本研究為明確256排螺旋CT肺動脈造影診斷與肺通氣/灌注顯像診斷應(yīng)用于肺動脈栓塞臨床價值的差異，共選取了我院近期收治的55例患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象均為我院近期收治的肺動脈栓塞患者，共55例。其中，男性29例，女性26例；患者年齡范圍為32～73歲，平均年齡(54.82±6.37)歲?；疾≡驗椋?例患者因妊娠生產(chǎn)發(fā)病；17例患者因下肢靜脈曲張發(fā)??；15例患者因進(jìn)行胸腹部手術(shù)治療發(fā)病；16例患者具體患病原因還尚未明確。收治的所有研究對象中，38例患者合并有胸悶癥狀；24例患者合并有氣短癥狀；15例患者存在明顯的呼吸困難癥狀；23例患者合并有嚴(yán)重咳嗽癥狀；8例患者存在咯血癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均符合《歐洲心臟病學(xué)會急性肺動脈栓塞診斷和治療指南》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入院后均進(jìn)行專業(yè)化臨床檢查并結(jié)合具體臨床表現(xiàn)確診，年齡≥18歲，對研究知情且簽署同意書，無溝通交流障礙與意識障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有全身性感染性疾病者；病案資料缺失者；合并有嚴(yán)重心臟疾病以及神經(jīng)疾病者；對增強(qiáng)掃描模式表現(xiàn)出嚴(yán)重不耐受者；心、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙者；研究依從性偏低者。

1.2 檢查方法所有研究對象在入院后均分別實施256排螺旋CT肺動脈造影與肺通氣/灌注顯像進(jìn)行檢查，將實施256排螺旋CT肺動脈造影檢查的組別作為觀察組，將實施肺通氣/灌注顯像檢查的組別作為對照組，兩組在具體檢查方案實施前需對患者進(jìn)行正確屏氣方法的指導(dǎo)，并輔助患者進(jìn)行正確仰臥位姿勢的調(diào)整，針對部分存在呼吸狀態(tài)異常的患者需進(jìn)行合理干預(yù)，促使其呼吸穩(wěn)定。觀察組256排螺旋CT肺動脈造影檢測的具體操作措施為：檢測儀器選擇GE Revolution 256排多層螺旋CT，檢測過程中患者取仰臥位，促使其保持較好的屏氣狀態(tài)，掃描范圍由患者足部至頭部，掃描過程中的相關(guān)參數(shù)設(shè)定為：層厚5mm，電壓100kV，電流SmartmA 100～400，螺距0.984∶1，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時間0.28s，Asi-V 70%。實際臨床應(yīng)用過程中根據(jù)患者自身情況對上述參數(shù)進(jìn)行合理的調(diào)整，保證掃描質(zhì)量。另外在后續(xù)的掃描過程中還需使用適量的非離子對比劑，將對比劑使用劑量控制在0.8mL/kg左右，根據(jù)院內(nèi)自身情況選擇合理的CT高壓注射儀器和相關(guān)設(shè)備，于患者肘靜脈部位進(jìn)行碘海醇注射，注射劑量控制在50mL左右，注射速度為5mL/s，后對患者實施相應(yīng)的增加掃描診斷，患者在完成臨床檢查后進(jìn)行軸面重建工作和數(shù)據(jù)重建工作，最終獲取相應(yīng)的肺動脈影像學(xué)圖像。對照組肺通氣/灌注顯像檢查操作為：選擇GE SPECT雙探頭儀器與相關(guān)設(shè)備，配備低能通用型準(zhǔn)直器，在進(jìn)行肺灌注顯像操作時，于患者雙下肢進(jìn)行99TCm-聚合白蛋白120～185MBq推注處理，后對患者雙肺的前后位、左右側(cè)位、左右前斜位、左右后斜位以及后前位進(jìn)行肺灌注顯像處理。待到檢查方案進(jìn)行的第二天患者出現(xiàn)肺通氣顯像后進(jìn)行適量氣溶膠吸入，后實施后續(xù)圖像采集處理。256排螺旋CT肺動脈造影檢查后對患者影像學(xué)圖像進(jìn)行細(xì)致分析，若圖像顯示患者出現(xiàn)充盈缺損、血管閉塞等征象則可直接進(jìn)行肺動脈栓塞的判斷。

1.3 觀察項目觀察并對比兩組不同檢測方案下肺動脈栓塞疾病檢出率、兩種檢查方式診斷效能的差異；并統(tǒng)計分析256排螺旋CT肺動脈造影診斷檢測結(jié)果的實際意義。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析，計數(shù)資料用(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床病情檢出情況分析觀察組55例患者實施256排螺旋CT肺動脈造影檢查后，共52例患者被判定為存在肺動脈栓塞；對照組55例患者實施肺通氣/灌注顯像檢查后，共37例患者被判定為存在肺動脈栓塞。兩組肺動脈栓塞檢出率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組高于對照組，詳見表1。

表1 兩組肺動脈栓塞疾病檢出率對比

2.2 兩種檢查方式診斷效能分析256排螺旋CT肺動脈造影檢查結(jié)果包括：真陽性51例，假陽性1例，真陰性5例，假陰性0例；肺通氣/灌注顯像檢查結(jié)果包括：真陽性30例，假陽性7例，真陰性17例，假陰性8例。兩種檢查方式應(yīng)用后診斷靈敏度與特異性對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組高于對照組，詳見表2。

表2 兩組診斷靈敏度與特異性對比(%)

2.3 多層螺旋CT掃描結(jié)果分析此次研究納入的55例患者均順利完成256排螺旋CT肺動脈造影檢查，共檢出累及205處肺動脈及其分支，具體累及分支的分布情況見表3。

表3 累及肺動脈及其分支統(tǒng)計

2.4 征象分析通過對多層螺旋CT掃描圖像進(jìn)行分析，205處病變肺動脈及其分支中主要具有中心性充盈缺損、偏心性部分充盈缺損、附壁性充盈缺損以及完全阻塞性充盈缺損等征象表現(xiàn)，詳見圖1～圖4。

3 討 論

近年來受外界多因素影響，各類心血管疾病的發(fā)病率均呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，肺動脈栓塞作為諸多心血管疾病中較為常見的一類，其發(fā)病率與病死率也明顯升高，肺動脈栓塞疾病本身風(fēng)險程度較高，患者在發(fā)病后病情進(jìn)展較快，因此需及時對其疾病發(fā)生及嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，后制定針對性治療措施從根本上降低患者疾病風(fēng)險程度[7-8]?？紤]到該病患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)并不具有特異性，因此實際臨床診斷過程中時常會發(fā)生漏診與誤診現(xiàn)象，如何提升肺動脈栓塞的疾病確診率已經(jīng)成為了心血管內(nèi)科臨床工作研究的重點[9-11]。以往臨床中部分學(xué)者將肺通氣/灌注顯像檢查模式應(yīng)用到了肺通氣/灌注顯像的診斷中，但效果并不顯著，部分患者仍舊不能明確診斷，進(jìn)而對其后續(xù)治療方案的開展造成影響。近期有學(xué)者指出，多層螺旋CT肺動脈造影檢查方案的應(yīng)用具有較高的價值，該方案能為患者疾病發(fā)生及病情嚴(yán)重程度的鑒別提供數(shù)據(jù)支持[12-13]。

本研究為明確多層螺旋CT肺動脈造影檢查方案與肺通氣/灌注顯像檢查方案在肺動脈栓塞臨床診斷中應(yīng)用價值的差異，共選取我院近期收治的55例患者進(jìn)行研究分析，結(jié)果表明：多層螺旋CT肺動脈造影檢查方案的使用明顯提高了肺動脈栓塞疾病檢出率，同時還具有較高的診斷效能，對患者疾病發(fā)生部位及嚴(yán)重程度均能進(jìn)行直接的判斷。為進(jìn)一步明確上述檢查模式的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，筆者結(jié)合了其他研究結(jié)論進(jìn)行綜合分析：近年來隨著我國醫(yī)學(xué)水平提高，多層螺旋CT檢查技術(shù)的飛速發(fā)展，該檢查模式也開始應(yīng)用于肺動脈疾病的臨床診斷中，多層螺旋CT造影檢查模式可明確肺動脈各級分支的具體變化，進(jìn)而為患者疾病病變范圍、嚴(yán)重程度以及病程長短的判斷提供數(shù)據(jù)支持[14]，另外多層螺旋CT造影檢查模式還能對患者動脈管腔的狹窄程度、閉塞情況進(jìn)行直觀顯示，因此該檢查模式在肺動脈栓塞疾病診斷中的應(yīng)用具有較高的價值；而反觀肺通氣灌注顯像檢查模式，其在肺動脈栓塞疾病臨床診斷中的應(yīng)用具有一定效果，本身屬于一種無創(chuàng)檢查方式，實際應(yīng)用過程中造成的不良反應(yīng)較少，檢查方式較為簡單，但其獲取檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性還需進(jìn)一步研究考證。如有學(xué)者提出，肺通氣/灌注顯像檢查需根據(jù)血流是否通過肺動脈到達(dá)肺動脈遠(yuǎn)端對患者疾病進(jìn)行判斷，該檢查模式主要根據(jù)患者受檢組織的血流情況進(jìn)行最終診斷，因此對患者疑似病變管腔的大小、管壁厚度以及血栓性質(zhì)并不能進(jìn)行直觀評價[15]。另外，若患者存在肺部炎癥、惡性腫瘤以及慢性阻塞性肺疾病均可能導(dǎo)致肺通氣、血流參數(shù)改變，因此實際臨床應(yīng)用過程中仍舊可能造成較高的誤診率，這也是觀察組在實施多層螺旋CT肺動脈造影檢查后肺動脈栓塞檢出率為94.55%，明顯高于對照組(67.27%)的主要原因。本研究中觀察組診斷靈敏度與特異性分別為100.00%、83.33%，明顯高于對照組(78.95%、70.83%)，推測造成上述結(jié)果的原因為：肺動脈栓塞本身病變性質(zhì)及病變范圍存在較大的差異，考慮到肺動脈腔內(nèi)密度不均勻程度較高，患者疾病發(fā)生后多伴隨有明顯的分支充盈缺損，肺通氣/灌注顯像僅能對患者血流改變情況進(jìn)行分析，而對其分支病變的異常情況并無診斷價值，多層螺旋CT造影檢查模式可較快的明確肺動脈栓塞直接征象，對患者栓塞發(fā)生部位，栓塞病變的大小、形狀、鈣化情況以及血管的不同形態(tài)均提供了直觀的觀測價值，另外還對分支的充盈缺損、管壁厚度、血管狹窄程度進(jìn)行了直接判斷，檢測人員通過對上述征象的判斷進(jìn)一步提高了患者疾病臨床診斷的敏感性與特異性。本研究對多層螺旋CT掃描結(jié)果進(jìn)行了進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)收治的患者均存在較多的肺動脈及其分支累及，而肺動脈栓塞的常見表現(xiàn)形式主要以右側(cè)充盈缺損(69.76%)、下肺動脈及其分支充盈缺損(63.41%)以及葉及段動脈充盈缺損為主(66.83%)，考慮造成上述結(jié)果發(fā)生的主要原因為：右肺動脈及其分支較長，且位置相對較低，栓子在經(jīng)過血流后可能會直接進(jìn)入右肺動脈與下肺動脈，且考慮到周圍外周肺動脈血管的管徑明顯更窄，栓子流經(jīng)此處時可能會出現(xiàn)滯留現(xiàn)象，因此這些部位發(fā)病風(fēng)險更高。另外該項結(jié)果還直接提示了多層螺旋CT造影檢查可準(zhǔn)確檢出肺動脈血栓累及部位及發(fā)病范圍，同時還能明確血栓的形態(tài)與栓塞程度，為患者疾病發(fā)生及進(jìn)展的診斷提供數(shù)據(jù)支持，進(jìn)而保證后續(xù)治療方案可及時、順利的開展。綜合分析本研究結(jié)果，筆者認(rèn)為在肺動脈栓塞患者臨床診斷時，相較于肺通氣/灌注顯像檢查，層螺旋CT肺動脈造影檢查模式更加適用于臨床應(yīng)用。

綜上所述，層螺旋CT肺動脈造影檢查方案在肺動脈栓塞臨床診斷中的應(yīng)用效果較好，診斷效能較高，同時還能明確患者發(fā)病部位、栓塞形態(tài)以及各類病變征象，為后續(xù)治療方案制定提供合理的數(shù)據(jù)支持，可考慮臨床推廣應(yīng)用。