崔 凌 龍小武 朱志嫦

廣東省云浮市人民醫(yī)院放射科(廣東 云浮 527300)

腦動脈介入術(shù)是治療腦動脈狹窄、閉塞的主要手段，顱內(nèi)出血則是介入術(shù)治療后的最嚴重并發(fā)癥之一，也是預(yù)后不良的主要原因之一[1]。臨床在介入手術(shù)后往往需即刻CT掃描以明確顱內(nèi)出血情況，但介入術(shù)后出血可以表現(xiàn)為高密度灶，腦組織碘性高密度病灶也同樣表現(xiàn)為高密度，造成診斷困難，常規(guī)CT在診斷顱內(nèi)出血上，需結(jié)合24h以上CT復(fù)查結(jié)果予以準確鑒別，一般若術(shù)后24～48h內(nèi)高密度灶消失則為腦組織碘性高密度灶，若高密度灶持續(xù)存在也提示存在顱內(nèi)出血[2-3]。因此，常規(guī)CT在時效性上不足，難以發(fā)揮即刻診斷效能，為臨床早期干預(yù)提供依據(jù)[4]。有研究指出，能譜CT碘含量定量測定技術(shù)可基于高能瞬切雙能量CT使用瞬切技術(shù)進行瞬時80、140keV掃描，利用CSI軟件重建基于不同物質(zhì)的物質(zhì)密度圖，定量測定物質(zhì)含量，進行物質(zhì)鑒定[5-6]。鑒于此，本研究回顧性分析110例腦動脈介入手術(shù)患者的能譜CT碘含量定量測定結(jié)果，探究能譜CT碘含量定量測定技術(shù)對腦動脈介入手術(shù)患者預(yù)后的預(yù)測價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為2016年1月至2018年12月在我院接受腦動脈介入手術(shù)治療且術(shù)后即刻CT掃描提示顱內(nèi)高密度灶的110例患者，其中58例為顱內(nèi)動脈取栓術(shù)后，29例為顱內(nèi)動脈狹窄支架成形術(shù)、22例為腦動脈瘤栓塞術(shù)。110例患者中男69例，女41例，年齡45～78歲，平均年齡(62.37±4.12)歲；出院時格拉斯哥結(jié)局量表(GOS)評分1～3分(預(yù)后不良)31例，4～5分(預(yù)后良好)79例。

1.2 方法

1.2.1 檢測設(shè)備 腦動脈介入治療前后全腦血管造影設(shè)備為PHILIPS ALLura CV20 DSA，對比劑碘克沙醇(50mL∶13.5g/L)、CT設(shè)備為Discovery CT 750HD。

1.2.2 檢測方法所有患者術(shù)后即刻行能譜CT掃描，掃描模式為頭顱CT能譜模式(GSI)，螺旋掃描，高低能量瞬時切換(140、70keV)，550mA、螺距0.969∶1，球管轉(zhuǎn)速0.8s/rot，F(xiàn)OV為24cm×24cm；層厚及層間隔均為5mm。術(shù)后患者術(shù)后5～6、20～24h行CT掃描隨訪觀察顱內(nèi)高密度灶變化情況。

1.3 圖像后處理由2位高年資影像學(xué)醫(yī)師采用雙盲法評價，掃描結(jié)束后將圖像上傳至ADw4.5后處理工作站重建混合能量圖、75ke單能量圖，層厚分別為5、1.25mm，選最優(yōu)單能量圖重建，并行金屬偽影消除重建，采用能譜分析軟件對單能量圖中高密度病灶進行能譜分析。重建出碘基圖、水基圖，若水基圖為高密度，而碘基圖為等密度或低密度則提示為顱內(nèi)出血病，反之則為碘性高密度，并測量高密度病灶的相對碘含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，常規(guī)CT、能譜CT對顱內(nèi)高密度灶的判斷結(jié)果采用例描述，χ2檢驗；相對碘含量采用(±s)描述，t檢驗；繪制受試者工作特征(ROC)曲線分析能譜CT碘含量定量測定技術(shù)對預(yù)后的預(yù)測價值，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪結(jié)果及能譜CT單能量圖判定結(jié)果110例患者經(jīng)隨訪確診21例顱內(nèi)高密度灶為出血病灶，其余89例為碘性高密度灶；能譜CT單能量圖判定18例顱內(nèi)高密度灶為出血病灶，其余92例為碘性高密度灶；與隨訪結(jié)果對照，能譜CT單能量圖診斷腦動脈介入術(shù)后顱內(nèi)出血的靈敏度為80.95%、特異度為98.87%、準確率為95.45%、陽性預(yù)測值為94.44%、陰性預(yù)測值為95.65%，Kappa為0.844，見表1。

表1 隨訪結(jié)果及能譜CT單能量圖判定結(jié)果

2.2 110例腦動脈介入手術(shù)患者預(yù)后情況按預(yù)后分組，預(yù)后良好組高密度病灶碘含量為(2.98±1.01)mg/mL，預(yù)后不良組(4.85±1.94)mg/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 高密度病灶碘含量對腦動脈介入術(shù)患者預(yù)后的預(yù)測價值分析經(jīng)ROC曲線分析，高密度病灶碘含量預(yù)測腦動脈介入手術(shù)患者預(yù)后的曲線下面積值為0.828(95%CI 0.749～0.907)，約登指數(shù)0.581，以4.271mg/mL為cut-off，高密度病灶碘含量預(yù)測腦動脈介入手術(shù)患者預(yù)后的敏感度為93.50%、特異度64.60%，見圖1。

圖1 高密度病灶碘含量對腦動脈介入術(shù)患者預(yù)后的ROC曲線分析

2.4 影像學(xué)資料(1)病例1：男，年齡69周歲，70ke能譜圖可見左頂葉見高密度影(圖2A)；水碘圖呈稍高密度影，提示出血可能(圖2B)；碘水圖呈低密度影，值小于1，提示非碘劑(圖2C)；散點圖顯示為非碘劑(圖2D)；復(fù)查能譜圖顯示高密度影增多(圖2E)，證實為出血。(2)病例2：男，62歲，能譜圖示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影(圖3A)，水碘圖(圖3B、3C)提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)呈等密度，可見稍高密度影，提示為碘劑；散點圖(圖3D)亦提示為碘劑；復(fù)查能譜CT仍可見左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影吸收(圖3E)，證實為碘劑。

3 討 論

在CT使用的X射線能量范圍內(nèi)，X線的衰減取決于光電效應(yīng)、康普頓散射效應(yīng)，而其中能量所依賴的則僅有光電效應(yīng)，因此，光子能量及其被掃描物質(zhì)的原子序列、濃度決定物質(zhì)的CT衰減[7]。碘具高原子序列，既往研究亦證實，在高能、低能X線下CT值也成明顯差異性表達，但血、水等低原子序列物質(zhì)則無明顯差異[8-9]。當前有研究指出雙源CT可對病灶內(nèi)出血和碘性對比增強，但不能對物質(zhì)進行定量測定。高能瞬切雙能量CT便可有效彌補這一不足[10]。如葉靖等[11]報道，基于能譜CT，顱內(nèi)血腫與含碘對比劑可表現(xiàn)出明顯不同特征，一般碘基圖中血腫多表現(xiàn)為低密度，碘劑高密度，水基圖則呈截然相反，這也是能譜CT可對腦動脈介入手術(shù)后顱內(nèi)出血、碘性高密度灶進行診斷鑒別的根本基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，能譜CT單能量圖診斷腦動脈介入術(shù)后顱內(nèi)出血的靈敏度為80.95%、特異度為98.87%、準確率為95.45%、陽性預(yù)測值為94.44%、陰性預(yù)測值為95.65%，Kappa為0.844，提示能譜單能量圖對腦動脈介入手術(shù)后顱內(nèi)出血有較高的診斷價值，這與孫瑞等[12]的報道結(jié)論相似。

圖2 腦動脈介入術(shù)后能譜CT影像。圖3 腦動脈介入術(shù)后能譜CT影像。

同時，本研究結(jié)果還顯示，按預(yù)后分組，預(yù)后良好組高密度病灶碘含量顯著高于預(yù)后不良組，經(jīng)ROC曲線分析，高密度病灶碘含量預(yù)測腦動脈介入手術(shù)患者預(yù)后的曲線下面積值為0.828，以4.271mg/mL為cut-off，高密度病灶碘含量預(yù)測腦動脈介入手術(shù)患者預(yù)后的敏感度為93.50%、特異度為64.60%，提示其具較高的靈敏度。究其原因，能譜CT不僅可獲得單能量圖像，還可反映碘、鈣、水等的分布狀態(tài)，獲得不同基物質(zhì)圖像，可減少部分硬化偽影；利用GSI獲得不同基物質(zhì)圖像并測定其組成成分，在物質(zhì)含量分離、定量測量上優(yōu)勢顯著[13-14]。總結(jié)能譜CT在腦動脈介入術(shù)后的臨床應(yīng)用價值，其一，單次能譜CT便能準確診斷是否存在顱內(nèi)出血，避免多次CT隨訪復(fù)查，減輕患者經(jīng)濟負擔；其二，能譜CT結(jié)合金屬偽影消除重建可獲得高分辨率影響，可有效應(yīng)對支架等顱內(nèi)金屬偽影，再者能譜CT可定量分析顱內(nèi)高密度灶的碘含量，于微小病灶的檢出有重要意義[15]。但本研究能譜CT碘含量預(yù)測腦動脈介入術(shù)患者預(yù)后的特異度不佳，分析或與此類患者術(shù)后可能存在缺血半暗帶區(qū)域有關(guān)。

綜上所述，對腦動脈介入術(shù)后患者，采用能譜CT碘含量定量測定技術(shù)或能有效診斷顱內(nèi)出血，為臨床早期干預(yù)提供參考依據(jù)，且用于預(yù)測腦動脈介入術(shù)患者預(yù)后同樣具較高的靈敏度，但特異性尚有欠缺，基于本研究在樣本數(shù)量、數(shù)據(jù)代表性上的局限性，能譜CT碘含量定量測定技術(shù)在腦動脈介入術(shù)后的臨床應(yīng)用仍有極大深入探究空間。