馬文斌 歐志強 江虹虹

1.廣州醫(yī)科大學附屬順德醫(yī)院功能科(廣東 佛山 528315)

2.廣州市紅十字會醫(yī)院影像科(廣東 廣州 510220)

急性腦梗死是臨床中常見的疾病類型，較多文獻報道，急性腦梗死的病因與腦的大、中等管徑動脈粥樣硬化、繼發(fā)血栓的形成或者脫落有關，在這種情況的影響下，可間接引發(fā)管腔狹窄或者閉塞，血流通過受阻，血管供應大腦區(qū)域出現組織壞死。因為中老年人多合并高血壓、糖尿病和高脂血癥等基礎疾病，可加速動脈硬化，故為急性腦梗死高發(fā)人群，且該病具有高復發(fā)率、高致殘率，嚴重影響了患者的生命安全與身體健康。影像學檢查是臨床中診斷、評估急性腦梗死病情的主要手段，其中包括血管超聲檢查(CVUS)、MSCT血管造影(SCTA)[1-3]。為進一步分析頸部血管超聲、MSCT血管造影診斷急性腦梗死動脈系統(tǒng)中的可行性，本研究對74例急性腦梗死患者影像學、臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年5月至2019年1月收治的急性腦梗死患者74例，其中男性患者46例，女性患者28例；年齡52～79歲，平均年齡(64.85±8.43)歲。納入標準：患者影像學檢查、臨床資料完整；所有患者均符合由臨床急性腦梗死診斷標準[4]；經數字化減影血管造影術(DSA)檢查者。排除標準：碘過敏者、幽閉空間恐懼癥者；存在肝、腎功能不全；同時合并其他惡性腫瘤者；臨床資料中顯示既往合并長期藥物依賴史者?；颊呓浤X血管造影檢查閉塞6例、重度狹窄30例、中度狹窄23例、輕度狹窄15例。

1.2 SCTA檢查設備采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT，患者取仰臥位。首先將患者頭部按照正中矢狀位擺好，將患者下巴部位稍微回收，定位聽眥線，將患者定好位置，設置掃描范圍：從聽眥線向上進行連續(xù)掃描80～90mm。CT掃描設置參數：管電壓120kV，管電流300mA/s，層厚2.5mm，螺距1.375。隨后經過患者肘靜脈，進行增強掃描，后期采用相關后處理技術進行處理[圖像處理表示法(SSD)、容積再現法(VR)、多平面法(MPR)及最大投影法(MIP)]。

1.3 CVUS檢查采用彩色多普勒診斷儀(設備購于美國GE公司，型號：Voluson E9)，探頭頻率12HMZ，測量頸總動脈、頸內動脈及頸動脈分叉部的內徑和內膜，檢測部位：頸總動脈遠端近分叉部1cm，分叉部及頸內動脈起始部上方1cm處后壁進行測量。粥樣斑塊診斷標準：對患者部位掃查過程中，內膜出現局限性增厚、超聲回聲影像顯著變強。

1.4 觀察指標收集患者臨床資料及影像學資料，由兩名放射科診斷醫(yī)師對其檢查圖像進行觀察、總結，檢查患者的頸動脈情況，內容主要包括檢查左側狹窄、右側狹窄以及雙側狹窄的情況，對比CVUS、SCTA檢查對狹窄的檢出率。以DSA檢查為“金標準”，頸動脈狹窄程度評定依據NASCET進行測量，以遠心端頸內動脈作為頸內動脈狹窄的對照，閉塞、重度狹窄、中度狹窄以及輕度狹窄，狹窄率分別為100%、70%～99%、30%～69%以及≤29%。

1.5 統(tǒng)計學處理本研究所有數據采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行檢驗，正態(tài)計量采用(±s)進行統(tǒng)計描述，t檢驗；計數資料等資料采用率和構成比描述，采用χ2檢驗，P＜0.05為具體統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 CVUS、SCTA檢查對狹窄的檢出率對比CVUS、SCTA檢查均檢出53例患者出現頸動脈狹窄，參照NASCET法計算可知，SCTA頸動脈狹窄率(37.15±12.36)%，CVUS頸動脈狹窄率(35.85±13.08)%，兩者頸動脈狹窄率比較差異無統(tǒng)計學意義(t＝0.525，P=0.600)，見表1。

表1 CVUS、SCTA檢查對狹窄的檢出率對比(%)

2.2 CVUS、SCTA檢查對血管狹窄程度診斷比較SCTA檢查發(fā)現閉塞、重度狹窄、中度狹窄以及輕度狹窄分別為4例、25例、19例、26例， CVUS檢查發(fā)現閉塞、重度狹窄、中度狹窄以及輕度狹窄分別為6例、29例、22例、17例，其中1例重度狹窄誤診為中度狹窄，2例中度狹窄誤診為輕度狹窄。兩種檢查方式對血管狹窄程度診斷結果比較無明顯差異(χ2=2.800，P=0.424)，詳情見表2。

表2 CVUS、SCTA檢查對血管狹窄程度診斷比較(例)

2.3 頸動脈斑塊檢出率比較SCTA檢查總檢出41例患者存在64個斑塊，檢出率55.40%；CVUS檢查總檢出57例患者存在85個斑塊，檢出率77.02%，CVUS檢查斑塊率高于SCTA檢查，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.732，P=0.005)。

3 討 論

急性腦梗死作為一種突發(fā)性疾病，致殘和死亡率較高，嚴重影響患者生命安全。早期腦梗死初期，應用纖溶酶原激活劑一類的溶栓藥物，直接/間接溶解血栓，促使患者阻塞血管再通，臨床稱該治療手段為“溶栓治療”，實際上溶栓治療有嚴格的時間限制，錯過最佳時間窗，治療效果不佳。其病癥的形成原因目前臨床認為是因腦血栓的形成，引發(fā)血管腔閉塞和狹窄，腦組織缺血、缺氧壞死、腦神經細胞受損均因血流受阻相關[5-7]。在臨床病理研究中發(fā)現急性腦梗死致病原因較為復雜，動脈粥樣硬化可降低血管收縮功能，是腦梗死的主要誘發(fā)因素，由于急性腦出血患者繼發(fā)性損傷可使患者出現多種并發(fā)癥，主要表現為神經功能缺損相關癥狀如偏癱、偏盲等，早期檢查顱外頸動脈相關狀態(tài)可為患者預防和治療腦梗死[8-9]。

影像學檢查可有效發(fā)現出血部位，從不同角度顯示出血情況，目前已應用于臨床各類疾病的診斷。頸部血管超聲檢查可重復測量性高，腦血管形態(tài)、血流動力學變化檢測中，檢查操作簡單，同時CVUS的優(yōu)勢在于評估血管內實時血流狀態(tài)，通過測量計量資料，以此評估患者是否存在斑塊[10-12]。國內外較多文獻認為，CVUS在診斷過程中受診斷者主觀意識影響過大，需要操作者擁有豐富的經驗和技巧，才能有效評估血管的狹窄程度[13-14]。本研究中， SCTA檢查發(fā)現閉塞、重度狹窄、中度狹窄以及輕度狹窄分別為4例、25例、19例、26例，CVUS檢查發(fā)現閉塞、重度狹窄、中度狹窄以及輕度狹窄分別為6例、29例、22例、17例，其中1例重度狹窄誤診為中度狹窄，2例中度狹窄誤診為輕度狹窄，提示對于高度狹窄、輕/中度動脈狹窄，CVUS及SCTA也存在誤診率。

SCTA是基于螺旋CT掃描后期三維圖像重建技術，對人體注射對比劑后，增強觀察部位與其他范圍的對比情況，同時加強了血流、血管壁間的區(qū)別，使診斷者能從多方位、多角度清晰顯示血管結構，可極快獲得狹窄血管管腔內壁表面仿真重建影像，在檢出斑塊上優(yōu)勢明顯[15]。SCTA檢查總檢出41例患者存在64個斑塊，檢出率55.40%；CVUS檢查總檢出57例患者存在85個斑塊，檢出率77.02%，CVUS檢查斑塊率高于SCTA檢查，充分證實了該觀點。

綜上所述，頸部血管超聲與MSCT血管造影均可有效評估急性腦梗死患者頸動脈狹窄情況，MSCT血管造影對急性腦梗死患者頸動脈斑塊檢出率更高。