肖曉鶴 吳楚君 王 斌 楊明興 王 康

(湘潭市第一人民醫(yī)院骨一科，湖南 湘潭 411101 )

胸腰椎骨折為骨外科常見骨折類型之一，其病因主要包括脊柱壓縮、屈曲、側(cè)方壓縮，屈曲-旋轉(zhuǎn)、剪切、屈曲-分離、伸展等外力作用[1]。從危害程度來講，該疾病可導(dǎo)致患者運動功能障礙、劇烈疼痛、下肢神經(jīng)痛等癥狀。經(jīng)皮螺釘治療通過采用 Sextent經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)，以1.5cm的小口方便植入螺釘，但在治療環(huán)節(jié)暴露出來存在放射劑量大、無法直接椎管減壓和融合等缺點[2]。故此，配合傷椎置釘聯(lián)合治療方法的運用，能達(dá)到聯(lián)合施治的滿意效果。本研究著重探討經(jīng)皮螺釘結(jié)合傷椎置釘治療胸腰椎骨折的應(yīng)用價值，選取2019年5月-2019年12月以來我院骨科收治78例胸腰椎骨折患者的臨床資料為勘驗對比試驗觀察對象，具體實驗結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：應(yīng)用醫(yī)學(xué)樣本實驗法，選取2019年5月-2019年12月以來收治的78例胸腰椎骨折患者為實驗樣本，按照治療路徑的迥異，等分為對照組和觀察組。其中對照組男27例，女12例，年齡(40-66)歲，平均年齡(52.07±0.86)歲；觀察組男26例，女13例，年齡(41-65)歲，平均年齡(52.17±0.76)歲。2組患者的對比狀況在年齡、營養(yǎng)程度、起病原因、生活習(xí)慣及其家庭背景等內(nèi)容上不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)：脊椎平片、CT檢查、MRI、血象、血液生化確診；單純性楔形壓縮性骨折；穩(wěn)定性爆破型骨折；不準(zhǔn)定性爆破型骨折；腰椎骨折為椎體水平撕裂性損傷；屈曲，牽拉型損傷；脊柱骨折[2]。排除胸痛腰椎退行性改變患者。

2 實驗策略方法：(1)經(jīng)皮螺釘。經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)椎弓根螺釘手術(shù)系統(tǒng)，是通過幾個鑰匙般大小的孔，精準(zhǔn)的將螺釘和棒置入；椎弓根螺釘包括釘頭和釘桿，釘頭上設(shè)有2片螺釘座，螺釘座關(guān)于釘頭中心軸線對稱設(shè)置，上釘通道套設(shè)在釘頭外側(cè)。(2)傷椎置釘。取患者俯臥位，腹部墊高懸空，選擇后正中入路，將傷椎及上下臨近椎體顯露出來，觀察傷椎椎弓根是否骨折，并確定雙側(cè)或單側(cè)置釘，置釘?shù)拈L度與臨近椎體長度一致，根據(jù)術(shù)前對骨折塊的檢查確定進(jìn)釘方向；安裝橫向連接桿。

3 觀察指標(biāo)：VAS視覺模擬評分、Oswestry功能障礙評分、傷椎前緣高度比值、Cobb角、椎管侵占率。

5 結(jié)果

5.1 2組VAS視覺模擬評分、Oswestry功能障礙評分情況對比：觀察組和對照組在VAS視覺模擬評分、Oswestry功能障礙評分上，數(shù)值對比分別為(2.6±0.3)和(5.7±0.2)、(7.3±1.6)和(0.6±0.1)，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組VAS視覺模擬評分、Oswestry功能障礙評分情況比較

5.2 2組預(yù)后其他指標(biāo)情況對比：觀察組和對照組在傷椎前緣高度比值、Cobb角、椎管侵占率上，數(shù)值對比分別為(89.7±3.3)和(95.1±2.0)、(8.0±1.1)和(9.2±1.7)、(10.8±5.0)和(17.4±5.6)，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組預(yù)后其他指標(biāo)比較

討 論

經(jīng)皮螺釘結(jié)合傷椎置釘治療胸腰椎骨折中，以傷椎置釘治療連接傷椎和上下椎體，增加椎體承受力和穩(wěn)定性(三平面固定椎體節(jié)段)，在骨融合及其骨折愈合環(huán)節(jié)，更好地降低了內(nèi)固定懸掛效應(yīng)、恢復(fù)傷椎形態(tài)恢復(fù)上避免牽張正常椎間盤、螺釘固定傷椎減少了椎體間移位、釘棒連接應(yīng)力進(jìn)恢復(fù)減少了內(nèi)固定松動、斷裂[3]。

文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)進(jìn)一步佐證，聯(lián)合治療全部順利完成，預(yù)后無顯著并發(fā)癥。隨訪平均27個月顯示術(shù)后X線片提示螺釘位置滿意，末次隨訪X線片提示所有螺釘無錯位且無斷釘、傷椎前緣相對高度、Cobb角、JOA評分顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)[4]。Oswestry功能障礙指數(shù)、目測類比評分差異、植骨組的Cobb角、傷椎體前緣高度差異明顯(P<0.05)；小切口關(guān)節(jié)突植骨結(jié)合經(jīng)皮螺釘置入內(nèi)固定與單純內(nèi)固定修復(fù)胸腰椎骨折的短期隨訪有效性及安全性差別、無神經(jīng)損傷椎體骨折長久穩(wěn)定性恢復(fù)和維持差異顯著[5]。應(yīng)用 Sextant 經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)置入內(nèi)固定結(jié)合椎體成形組患者創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血少、住院時間短，恢復(fù)快[6]。

綜上所述，經(jīng)皮螺釘結(jié)合傷椎置釘治療胸腰椎骨折的應(yīng)用價值突出，且以VAS視覺模擬評分、Oswestry功能障礙評分對比最為顯著，值得臨床大加運用。