張仲云

(宣恩縣人民醫(yī)院外科，湖北 宣恩 445500 )

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)處于解剖薄弱處，且此處易受外力沖擊造成橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。臨床中采用手法整復(fù)夾板外固定與手術(shù)治療這2種治療方式對橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折患者進(jìn)行救治。本研究旨在分析對橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折患者分別實(shí)施手法整復(fù)夾板外固定和手術(shù)治療的療效對比，現(xiàn)將此次研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年1月-2020年1月，收治的50例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折患者作為研究對象，并分為觀察組25例，女13例，男12例，年齡范圍為22-67歲，平均年齡為(45.83±3.84)歲和對照組25例，女14例，男11例，年齡范圍為22-68歲，平均年齡為(45.98±3.85)歲。本研究所有患者知情同意。對2組病情、身體素質(zhì)等基礎(chǔ)資料通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析后顯示，差異細(xì)微(P>0.05)，可進(jìn)行對比和討論。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，皆為橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有精神病史或藥物過敏史；(2)患者有其他腫瘤疾病。

2 方法：對照組的患者均接受手法整復(fù)夾板外固定治療方式，其治療方法具體如下。首先需經(jīng)X線檢查，診斷患者具體的骨折情況，再對其實(shí)施手法復(fù)位，將其患肢異位處的骨骼移至正常位置。在整復(fù)前，醫(yī)師需對其血腫處進(jìn)行浸潤麻醉，當(dāng)患者處于麻醉狀態(tài)后，醫(yī)師于其患肢處進(jìn)行3-5分鐘的持續(xù)對抗?fàn)恳?，矯正骨折嵌插，整復(fù)其骨折骨骼。整復(fù)后用夾板對其患肢行外固定，幫助患者保持較好地恢復(fù)狀態(tài)，避免因日?；顒佣绊懫浠贾幍幕謴?fù)。治療后第7天、14天、1個月，需再次對患者進(jìn)行X線檢查，以診斷患者的恢復(fù)情況，并根據(jù)其具體病情為其制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。若患者入院后，其患肢呈高度腫脹狀態(tài)，則需先對其實(shí)施消腫治療，經(jīng)消腫治療的第4-5天再對其實(shí)施手法整復(fù)石膏外固定治療。觀察組的患者均接受手術(shù)治療方式，其治療方法具體如下。若患者患肢呈高度腫脹狀態(tài)，則同樣需先對其實(shí)施消腫治療，消腫后，即入院4-7天左右，對患者實(shí)施手術(shù)治療。首先需對患者行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，讓患者保持仰臥體位，在其腕部橈背側(cè)作一切口，并呈“L”形切開，使其骨折斷端充分暴露，再沿切口，暴露其橈骨背側(cè)關(guān)節(jié)面，對其骨折處進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位后用鈦金屬板螺釘對其進(jìn)行內(nèi)固定，在對其行外固定支架，于其患肢處留置引流條，縫合創(chuàng)傷。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)分析2組患者治療前后腕部功能評分，利用Gartland-weirey腕關(guān)節(jié)功能評分表對2組患者治療前與治療10天后的腕部功能狀態(tài)進(jìn)行評分對比，共計(jì)24分，分?jǐn)?shù)越低腕部功能作用越好。經(jīng)此量表評分，分析對比2種治療方式對患者腕部功能作用的影響。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)：對2組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，若治療效果為顯著則是指患者經(jīng)治療后其腕部功能評分有明顯下降，且降至8分及以下，其腕部基本能進(jìn)行正常的活動，且無腕部畸形等癥狀；一般則是指患者經(jīng)治療后其腕部功能評分有明顯下降，且降至19分及以下，其腕部能進(jìn)行簡單的活動，且無腕部畸形等癥狀；較差則是指患者經(jīng)治療后其腕部功能評分無明顯下降，且未降至19分及以下，其腕部不能進(jìn)行正常的活動，或是經(jīng)治療后其腕部有畸形等癥狀?？傆行?(顯著+一般)/總例數(shù)×100%。

6 結(jié)果

6.1 2組患者治療前后腕部功能評分對比：在本研究中對2組患者治療前后腕部功能評分進(jìn)行對比分析，與對照組相比明顯可得，觀察組即接受手術(shù)治療方式的患者，其治療后的腕部功能評分更低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 觀察組和對照組治療前后腕部功能評分對比分)

6.2 2組患者治療效果的對比：在本研究中對2組患者治療效果進(jìn)行對比分析，與對照組相比明顯可得，觀察組即接受手術(shù)治療方式的患者，其治療效果更好。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 觀察組和對照組治療效果對比(n，%)

討 論

橈骨遠(yuǎn)端主要是指在距橈骨遠(yuǎn)端2-3cm的范圍，此處屬骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交界處，也是人體骨骼較薄弱處，以因暴力因素而發(fā)生骨折癥狀，若累及關(guān)節(jié)面出現(xiàn)粉碎性骨折，醫(yī)師治療難度加大，一旦治療不當(dāng)則患者極易出現(xiàn)腕部畸形、功能障礙等并發(fā)癥狀，影響患者手部的功能作用，降低其生活質(zhì)量，影響其正常生活狀態(tài)[3]。

利用手術(shù)治療方式和手法整復(fù)夾板外固定這2種治療方式，皆可對橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折患者進(jìn)行治療，其中手術(shù)治療主要是通過在患者患肢處作一切口，并呈“L”形切開，切開其伸肌支持帶，暴露其骨折斷端，并沿此切口暴露其橈骨背側(cè)的關(guān)節(jié)面，使得醫(yī)師能更好地幫助患者恢復(fù)其腕關(guān)節(jié)處的解剖關(guān)系，確保其異位骨骼都恢復(fù)正常解剖位置[4]。同時再在復(fù)位后，對患者行內(nèi)固定，即用“T”行金屬板對其橈骨背側(cè)進(jìn)行固定，若其骨折端非常不穩(wěn)定，則可用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定，確保其患肢能保持較穩(wěn)定的恢復(fù)狀態(tài)，再對患者行外固定，即同架固定對其腕關(guān)節(jié)處進(jìn)行固定，避免患者因手部活動而對其橈骨造成2次損傷[5-6]。而手法整復(fù)夾板外固定，則主要在不做手術(shù)切口的情況下，利用中醫(yī)手法對其患肢進(jìn)行牽引，以幫助其骨折處恢復(fù)正常狀態(tài)，即當(dāng)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，醫(yī)師雙手握其患肢的大小魚際，對其行橈骨近端牽引，將其骨折處骨骼恢復(fù)正常位置，改善其橈骨高度，經(jīng)多起牽引復(fù)位后，再對其實(shí)施夾板外固定[7-8]。則就手法整復(fù)夾板外固定法而言，雖此治療方式未在其患肢處作切口，但因是用牽引方式將其骨骼恢復(fù)正常狀態(tài)，因此易存在牽引不到位，未完全復(fù)位的情況，患者的預(yù)后存在一定的不穩(wěn)定性，且因只進(jìn)行外固定，則對于活動次數(shù)較頻繁的手部而言，患者極易在日?；顒又校瑹o意識地對其患肢造成2次傷害，致其橈骨再次受到損傷、粉碎骨折塊再次移位，進(jìn)而難以達(dá)到預(yù)期的治療效果，并且需要固定較長時間(6-8周)，影響其腕部功能恢復(fù)。手術(shù)治療方式則是在骨折斷端完全暴露的情況下，對患者實(shí)施的復(fù)位治療，此治療方式能保障移位處的骨骼能完全恢復(fù)正常狀態(tài)，且用內(nèi)固定方式，確保其骨骼能保持穩(wěn)定的恢復(fù)狀態(tài)，再用外固定方式加固，避免患者日?；顒訉ζ浠贾謴?fù)狀態(tài)造成影響，避免其腕部因治療不到位而出現(xiàn)功能障礙等狀況，確保其腕部能恢復(fù)較正常的功能作用。

綜上所述，對橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折患者實(shí)施手術(shù)治療方式，能有效提升患者的治療效果，確保其患肢處于較穩(wěn)定的恢復(fù)狀態(tài)，避免患者因治療不良而致其腕部出現(xiàn)畸形等癥狀，幫助患者恢復(fù)較正常的腕部功能作用。即就目前橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的治療方式而言，手術(shù)治療方式為首選，值得推廣應(yīng)用。