涂 紅

(東莞市樟木頭人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 東莞 523633 )

骨折在臨床中較為常見，患者多需接受手術(shù)治療，以避免造成重度損傷，在手術(shù)過程中，通常要配合護(hù)理，以確保手術(shù)順利完成。但若護(hù)理不當(dāng)，極易引起術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，且術(shù)后患者均要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，而長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致其四肢血液流通不暢，造成動(dòng)脈供血異常或影響靜脈血液回流等，最終誘發(fā)壓瘡[1-2]。壓瘡的發(fā)生，不僅會(huì)給患者的身心帶來較大的痛苦，還會(huì)嚴(yán)重影響其術(shù)后恢復(fù)。因此，針對(duì)骨折手術(shù)患者，臨床應(yīng)予以有效的護(hù)理措施，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。據(jù)相關(guān)研究表明[3]，手術(shù)全期護(hù)理能有效預(yù)防骨折手術(shù)患者發(fā)生壓瘡，故本次研究對(duì)2019年1月-2020年1月在本院接受手術(shù)治療的62例骨科骨折患者進(jìn)行臨床分析，旨在研究手術(shù)全期護(hù)理對(duì)預(yù)防骨科骨折手術(shù)患者壓瘡發(fā)生的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2019年1月-2020年1月在本院接受手術(shù)治療的62例骨科骨折患者為研究對(duì)象，并根據(jù)不同護(hù)理方案將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組31例。其中，對(duì)照組男患者17例，女患者14例；年齡21-63歲，平均年齡(42.66±8.57)歲；骨折類型：閉合性骨折15例，開放性骨折16例。觀察組男患者18例，女患者13例；年齡20-61歲，平均年齡(42.19±8.24)歲；骨折類型：閉合性骨折13例，開放性骨折18例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 20.0軟件包計(jì)算2組患者的一般資料，差異不顯著(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無溝通、交流障礙者；(2)患者及其家屬均表示同意本次研究，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肝腎功能不全者；(2)存在嚴(yán)重感染的患者；(3)患有精神疾病者。本院倫理委員會(huì)已對(duì)本次研究進(jìn)行審批。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征，并做好相關(guān)預(yù)防感染、壓瘡等常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)后行常規(guī)用藥指導(dǎo)，并做好其心理、生活上的護(hù)理服務(wù)。以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，觀察組行手術(shù)全期護(hù)理，具體方法如下：(1)術(shù)前護(hù)理。首先，護(hù)理人員對(duì)患者分析可能誘發(fā)壓瘡的相關(guān)因素，同時(shí)全面評(píng)估其病情；其次，制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，并預(yù)報(bào)相關(guān)手術(shù)壓瘡防護(hù)記錄表；最后，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，并為其講解壓瘡的產(chǎn)生原因；做好備皮、檢查手術(shù)所需器械、儀器與體位墊等術(shù)前工作，以全面落實(shí)預(yù)防壓瘡發(fā)生護(hù)理措施。(2)術(shù)中護(hù)理。首先，護(hù)理人員在術(shù)中對(duì)患者可能發(fā)生壓瘡的情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況采用預(yù)防感染的藥品；其次，給予患者選擇高密度的體位墊，同時(shí)指導(dǎo)患者選擇側(cè)臥體位，雙腿需交錯(cuò)分開，并使用海綿圈墊于其足跟處，在患者的肩胛、骶尾部以及髂棘等容易出現(xiàn)壓瘡的位置涂上賽膚潤(rùn)，以避免壓瘡發(fā)生；最后，護(hù)理人員在術(shù)中需嚴(yán)密觀察患者的皮膚狀態(tài)，并做好體位護(hù)理，填好壓瘡防護(hù)記錄表。(3)術(shù)后體位護(hù)理。①手術(shù)完成后，護(hù)理人員將患者送回病房，不能隨意翻動(dòng)其身體，以避免拖拉而造成的壓瘡；定期為患者更換床單、被套，使患者擁有一個(gè)良好的靜養(yǎng)環(huán)境；②密切觀察其皮膚顏色，若皮膚存在發(fā)紅情況，需重點(diǎn)觀察發(fā)紅部位是否存在紅腫的情況，并做好有效的防護(hù)措施，針對(duì)皮膚出現(xiàn)感染或潰爛的患者，需做好常規(guī)消毒，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生；③需定時(shí)幫助患者翻身，以避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位，同時(shí)對(duì)患者的壓瘡部位進(jìn)行輕柔按摩，以預(yù)防壓瘡發(fā)生。

3 觀察指標(biāo)：記錄對(duì)照組與觀察組的壓瘡發(fā)生情況，同時(shí)調(diào)查2組患者的護(hù)理滿意度。(1)壓瘡判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)為局部皮膚出現(xiàn)片狀或塊狀紅斑，但予以干預(yù)后易恢復(fù)；Ⅱ級(jí)為局部皮膚存在淺表層潰瘍，表皮或真皮出現(xiàn)破損，且有粉紅色基底，無壞死組織；Ⅲ級(jí)為表皮或皮下組織破損，有潰瘍性基底，同時(shí)存在細(xì)菌感染與潰瘍面；Ⅳ級(jí)為存在Ⅲ級(jí)的病理變化，同時(shí)皮下組織、關(guān)節(jié)與肌肉處存在損傷，并出現(xiàn)壞死組織。(2)護(hù)理滿意度：量表為本院自制護(hù)理滿意度量表，主要包括護(hù)理人員的專業(yè)水平、溝通水平以及應(yīng)急能力等維度，總分為100分，>95分為非常滿意，80-95分為滿意，<80分為不滿意，非常滿意率+滿意率=總滿意率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究收集的所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，以卡方(x2)檢驗(yàn)，2組患者之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P<0.05表示。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的壓瘡發(fā)生率比較：護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組的壓瘡發(fā)生率更低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的壓瘡發(fā)生率比較(n，%)

5.2 2組患者的護(hù)理滿意度比較：與對(duì)照組相比，觀察組的護(hù)理滿意度更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的護(hù)理滿意度比較(n，%)

討 論

近年來，隨著我國(guó)建筑業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)的不斷發(fā)展，因高空墜落、交通事故等引起的骨折也越來越多。骨折患者多需接受較長(zhǎng)的手術(shù)治療，而長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)會(huì)導(dǎo)致其某一部位過度受壓，從而引起局部血液不暢，極易誘發(fā)軟組織壞死或潰爛等；同時(shí)，加上術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)，若護(hù)理不當(dāng)則極易引發(fā)壓瘡，影響其術(shù)后康復(fù)[4]。針對(duì)骨科骨折患者，以往臨床中多予以常規(guī)護(hù)理，而隨著醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展，臨床與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，常規(guī)護(hù)理已無法滿足他們的需求，且對(duì)于預(yù)防骨科患者發(fā)生壓瘡的護(hù)理措施較缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致臨床護(hù)理效果欠佳[5]?；诖?，臨床需一種更為有效的護(hù)理模式，以給予患者全方位護(hù)理，從而預(yù)防壓瘡發(fā)生，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。

據(jù)本次研究表明，護(hù)理后，觀察組的壓瘡發(fā)生率6.45%，明顯低于對(duì)照組25.81%(P<0.05)。該結(jié)果提示，手術(shù)全期護(hù)理在骨科骨折手術(shù)患者中應(yīng)用，能有效降低壓瘡發(fā)生率。這一結(jié)果與喬洋[6]的研究結(jié)果相似，在其研究中也是對(duì)骨折手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)全期護(hù)理，以觀察降低壓瘡發(fā)生率的效果，結(jié)果提示，手術(shù)全期護(hù)理組的壓瘡發(fā)生率明5.88%，顯低于常規(guī)護(hù)理組19.61%，差異顯著(P<0.05)。得出這一研究結(jié)論主要是因?yàn)椋?1)手術(shù)全期護(hù)理是圍繞手術(shù)全期而開展的一種全面護(hù)理模式，護(hù)理人員能根據(jù)患者的具體情況以及需求實(shí)施護(hù)理措施；同時(shí)在術(shù)前能通過分析患者可能發(fā)生壓瘡的原因進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，從而有效降低壓瘡的發(fā)生率。(2)護(hù)理人員運(yùn)用自身專業(yè)的護(hù)理知識(shí)與技能分別于術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，如術(shù)中為患者提供體位墊，能有效避免某一部位長(zhǎng)時(shí)間受壓而出現(xiàn)血運(yùn)不暢，同時(shí)對(duì)可能發(fā)生壓瘡部門涂抹凡士林能有效預(yù)防壓瘡的壓瘡；而術(shù)后著重開展壓瘡預(yù)防護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的皮膚顏色，并對(duì)出現(xiàn)異常者及時(shí)采取有效的處理措施，能有效避免術(shù)后發(fā)生壓瘡。(3)在術(shù)后，護(hù)理人員定時(shí)協(xié)助患者翻身，并按摩其受壓部位，能有效改善受壓部位的血液循環(huán)，使血運(yùn)通暢，確?；颊叩闹w營(yíng)養(yǎng)供給，從而預(yù)防壓瘡發(fā)生。此外，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組的護(hù)理滿意度更高(P<0.05)；該結(jié)果提示，手術(shù)全期護(hù)理能有效提升骨科骨折手術(shù)患者對(duì)護(hù)理的滿意度。主要是因?yàn)?，手術(shù)全期護(hù)理能為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而滿足患者對(duì)護(hù)理的需求；同時(shí)護(hù)理人員主動(dòng)為患者講解有關(guān)壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生知識(shí)，能進(jìn)一步拉近護(hù)患之間的關(guān)系，從而提升其對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，在骨科骨折手術(shù)患者中應(yīng)用手術(shù)全期護(hù)理，不僅能降低壓瘡的發(fā)生率，還能提升患者的護(hù)理滿意度，應(yīng)用價(jià)值顯著。